Tái tạo khí quản

Tổng quát

Phẫu thuật tái tạo khí quản (luh-ring-go-TRAY-key-ul) mở rộng khí quản (khí quản) của bạn để giúp thở dễ dàng hơn. Tái tạo khí quản bao gồm việc chèn một mảnh sụn nhỏ – mô liên kết cứng được tìm thấy ở nhiều vùng trên cơ thể bạn – vào phần bị thu hẹp của khí quản để làm cho nó rộng hơn.

Trẻ em thường gặp vấn đề với khí quản hẹp nhất, mặc dù vấn đề này cũng có thể xảy ra ở người lớn. Nó có thể xảy ra vì nhiều lý do, bao gồm chấn thương, nhiễm trùng, trào ngược axit dạ dày, dị tật bẩm sinh hoặc do đặt ống thở. Khí quản của người lớn có thể bị thu hẹp vì những lý do tương tự, nhưng nguyên nhân cũng có thể là một căn bệnh gây viêm mạch máu hoặc mô, chẳng hạn như u hạt Wegener hoặc bệnh sarcoidosis.

Mục tiêu của việc tái tạo lại khí quản là cung cấp một đường thở an toàn và ổn định mà không cần sử dụng đến sự hỗ trợ của ống thở. Ở những người đã có ống mở khí quản để giúp họ thở, thủ thuật này thường giúp thoát khỏi ống mở khí quản.

Cách tiếp cận của Phòng khám Mayo

Tại sao nó được thực hiện

Mục tiêu chính của phẫu thuật tái tạo khí quản là thiết lập một đường thở ổn định, vĩnh viễn để bạn hoặc con bạn có thể thở qua mà không cần sử dụng ống thở. Phẫu thuật cũng có thể cải thiện các vấn đề về giọng nói và nuốt. Lý do cho cuộc phẫu thuật này bao gồm:

• Hẹp đường thở (hẹp). Hẹp có thể do nhiễm trùng, bệnh tật hoặc chấn thương, nhưng thường là do kích ứng liên quan đến việc đặt ống thở (đặt nội khí quản) ở trẻ sơ sinh bị bẩm sinh hoặc sinh non hoặc do thủ thuật y tế. Hẹp có thể liên quan đến dây thanh (hẹp thanh môn), khí quản ngay dưới dây thanh (hẹp dưới thanh môn), hoặc phần chính của khí quản (hẹp khí quản).
• Dị dạng của hộp thoại (thanh quản). Hiếm khi, thanh quản có thể phát triển không hoàn chỉnh khi mới sinh (khe hở thanh quản) hoặc bị co lại do sự phát triển mô bất thường (màng thanh quản), có thể xuất hiện khi sinh hoặc do sẹo do thủ thuật y tế hoặc nhiễm trùng.
• Yếu sụn (nhuyễn khí quản). Tình trạng này xảy ra khi lớp sụn mềm và non nớt của trẻ sơ sinh thiếu độ cứng để duy trì đường thở thông thoáng, khiến trẻ khó thở.
• Liệt dây thanh âm. Còn được gọi là liệt dây thanh âm, rối loạn giọng nói này xảy ra khi một hoặc cả hai dây thanh âm không mở hoặc đóng đúng cách, khiến khí quản và phổi không được bảo vệ. Trong một số trường hợp, dây thanh quản không mở đúng cách, chúng có thể gây tắc nghẽn đường thở và gây khó thở. Vấn đề này có thể do chấn thương, bệnh tật, nhiễm trùng, phẫu thuật trước đó hoặc đột quỵ. Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân là không rõ.

Rủi ro

Tái tạo khí quản là một thủ thuật phẫu thuật có nguy cơ xảy ra các phản ứng phụ, bao gồm:

• Sự nhiễm trùng. Nhiễm trùng tại chỗ phẫu thuật là nguy cơ của tất cả các cuộc phẫu thuật. Liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn nhận thấy vết mổ bị đỏ, sưng hoặc chảy dịch hoặc sốt từ 100,4 F (38 C) trở lên.
• Xẹp phổi (tràn khí màng phổi). Tình trạng xẹp (xẹp) một phần hoặc hoàn toàn của một hoặc cả hai phổi có thể xảy ra nếu màng ngoài hoặc màng phổi (màng phổi) bị thương trong quá trình phẫu thuật. Đây là một biến chứng không phổ biến.
• Đặt ống nội khí quản hoặc dịch chuyển stent. Trong quá trình phẫu thuật, một ống nội khí quản hoặc stent có thể được đặt để đảm bảo đường thở ổn định trong khi quá trình lành thương diễn ra. Nếu ống nội khí quản hoặc stent bị bung ra, các biến chứng có thể phát sinh, chẳng hạn như nhiễm trùng, xẹp phổi hoặc khí thũng dưới da – tình trạng xảy ra khi không khí rò rỉ vào mô ngực hoặc cổ.
• Khó khăn về giọng nói và nuốt. Bạn hoặc con bạn có thể bị đau họng hoặc giọng nói khàn hoặc khó thở sau khi rút ống nội khí quản hoặc do hậu quả của chính cuộc phẫu thuật. Các chuyên gia về ngôn ngữ và ngôn ngữ có thể giúp kiểm soát các vấn đề về nói và nuốt sau phẫu thuật.
• Tác dụng phụ gây mê. Các tác dụng phụ thường gặp của thuốc mê bao gồm đau họng, rùng mình, buồn ngủ, khô miệng, buồn nôn và nôn. Những hiệu ứng này thường tồn tại trong thời gian ngắn, nhưng có thể tiếp tục trong vài ngày.

Cách bạn chuẩn bị

Cẩn thận làm theo chỉ dẫn của bác sĩ về cách chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật.

Quần áo và đồ dùng cá nhân

Nếu con bạn đang phẫu thuật, những món đồ yêu thích ở nhà như thú nhồi bông, chăn hoặc ảnh trưng bày trong phòng bệnh có thể giúp con bạn an ủi. Điều này có thể giúp quá trình phục hồi diễn ra suôn sẻ.

Tránh thức ăn hoặc đồ uống

Bác sĩ sẽ cho bạn biết thời gian bạn hoặc con bạn cần ngừng ăn và uống trong những giờ trước khi phẫu thuật. Ăn hoặc uống trước khi phẫu thuật có thể dẫn đến các biến chứng trong quá trình phẫu thuật, chẳng hạn như hít phải thức ăn đã tiêu hóa một phần vào phổi (hít phải). Trẻ nhỏ thường được lên lịch phẫu thuật vào buổi sáng. Nếu bạn hoặc con bạn ăn hoặc uống sau thời gian giới hạn được yêu cầu, phẫu thuật có thể phải hoãn lại.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trước khi làm thủ tục

Phẫu thuật tái tạo khí quản có thể được thực hiện bằng một số kỹ thuật khác nhau:

• Phương pháp nội soi bao gồm việc đưa các dụng cụ qua miệng để tiếp cận đường thở.
• Phẫu thuật mở đường thở bao gồm rạch một đường ở cổ. Phẫu thuật mở đường thở có thể được thực hiện trong một giai đoạn hoặc nhiều giai đoạn (thủ thuật).

Phẫu thuật nội soi và một giai đoạn mở đường thở thường được khuyến khích cho các trường hợp hẹp nhẹ, khi đường thở của bạn hoặc con bạn không bị hẹp nghiêm trọng.

Đối với các trường hợp hẹp nghiêm trọng hơn hoặc nếu bạn mắc các bệnh lý có thể làm phức tạp phẫu thuật – chẳng hạn như các bệnh về tim, phổi hoặc thần kinh – bác sĩ có thể đề nghị một phương pháp chậm hơn, bảo tồn hơn và thực hiện tái tạo đường thở mở nhiều giai đoạn, bao gồm một loạt các thủ tục trong khoảng thời gian từ vài tuần đến vài năm.

Sau khi xem xét tình trạng của bạn hoặc con bạn và bất kỳ vấn đề y tế nào khác, bác sĩ sẽ thảo luận về cách hành động thích hợp nhất.

Các nghiên cứu và xét nghiệm trước phẫu thuật

Một số nghiên cứu hoặc xét nghiệm thường cần thiết trước khi phẫu thuật tái tạo khí quản. Mục tiêu của mỗi nghiên cứu hoặc thử nghiệm là giúp đánh giá các tình trạng y tế có thể gây ra vấn đề với đường thở hoặc ảnh hưởng đến kế hoạch phẫu thuật và chuẩn bị cho việc chăm sóc theo dõi cá nhân.

• Kiểm tra nội soi cung cấp một cái nhìn trực tiếp của đường thở và cho phép đánh giá chính xác vị trí, chiều dài và mức độ nghiêm trọng của hẹp đường thở. Do sự liên quan thường xuyên của trào ngược axit, nó có thể được kết hợp với nội soi đường tiêu hóa trên để xem thực quản và dạ dày.
• Các xét nghiệm chức năng phổi xác định xem phổi của bạn hoặc con bạn có thể xử lý các quy trình tái tạo đường thở nhất định hay không.
• Các xét nghiệm CT scan và MRI có thể được sử dụng để hình dung rõ hơn về giải phẫu thanh quản và phổi.
• Đánh giá độ khó nuốt (khó nuốt) ghi lại quá trình nuốt khi bạn hoặc con bạn ăn hoặc uống.
• Đánh giá giọng nói giúp tìm ra nguyên nhân của các vấn đề về giọng nói và giúp lập kế hoạch điều trị hiệu quả.
• Các nghiên cứu thăm dò độ pH / trở kháng giúp xác định xem liệu axit từ dạ dày có trào ngược lên thực quản và đường thở hay không.
• Các nghiên cứu về giấc ngủ (đa biểu đồ) tìm kiếm sự gián đoạn trong cách ngủ của bạn hoặc con bạn do đường thở gây ra.

Các thủ tục phẫu thuật bổ sung

Một hoặc nhiều phẫu thuật sau đây có thể được khuyến nghị trước khi thực hiện tái tạo đường thở:

• Loại bỏ adenoids hoặc amidan (phẫu thuật cắt bỏ tuyến hoặc cắt amidan). Amidan là hai cục mô tròn có thể nhìn thấy được ở phía sau cổ họng, trong khi đó các u tuyến ở cổ họng phía sau mũi cao hơn. Đôi khi những mô này có thể bị nhiễm trùng và sưng lên và làm tắc nghẽn đường thở.
• Loại bỏ mô trong thanh quản (tạo hình siêu âm). Phẫu thuật này có thể cần thiết để sửa chữa hộp thoại (thanh quản) nếu nó bị xẹp một phần (bệnh nhuyễn thanh quản), bằng cách loại bỏ bất kỳ mô nào cản trở đường thở.
• Nissen gây quỹ. Phương pháp điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) này giúp giữ cho axit dạ dày không trào ngược lên thực quản, có thể gây viêm và góp phần thu hẹp đường thở.

Trong quá trình

Mở khí quản tái tạo khí quản có thể được thực hiện trong một hoặc nhiều giai đoạn, sử dụng các kỹ thuật khác nhau, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn và con bạn.

Nhiều người trải qua phẫu thuật tái tạo khí quản đã được phẫu thuật mở khí quản – một ống phẫu thuật đưa trực tiếp từ cổ vào khí quản – để giúp thở.

Trong quá trình tái thiết một giai đoạn:

• Một ống mở khí quản, nếu có, được lấy ra.
• Bác sĩ phẫu thuật sẽ mở rộng (tái tạo) đường thở bằng cách chèn các mảnh sụn có hình dạng chính xác (mảnh ghép) từ xương sườn, tai hoặc tuyến giáp vào khí quản.
• Một ống tạm thời được đưa qua miệng hoặc mũi vào khí quản (ống nội khí quản) được đặt vào vị trí để hỗ trợ các mảnh ghép sụn. Ống nội khí quản thường sẽ giữ nguyên vị trí từ vài ngày đến khoảng hai tuần, tùy thuộc vào khoảng thời gian để vùng đó lành lại – một yếu tố chủ yếu được xác định bởi số lượng và vị trí của sụn ghép.

Trong quá trình tái thiết hai giai đoạn:

• Bác sĩ phẫu thuật sẽ mở rộng (tái tạo) đường thở bằng cách chèn các mảnh sụn có hình dạng chính xác từ xương sườn, tai hoặc tuyến giáp vào khí quản.
• Để tạo khung cho đường thở lành lại, ống mở khí quản được giữ nguyên hoặc đặt một stent (ống rỗng hình chữ T hoặc thẳng). Stent vẫn ở nguyên vị trí cho đến khi khu vực này lành lại – một quá trình mất khoảng bốn đến sáu tuần hoặc hơn – với mục đích loại bỏ nó trong giai đoạn tiếp theo.

Đôi khi, phần hẹp của khí quản được cắt bỏ hoàn toàn và các đoạn còn lại được khâu lại với nhau. Đây được gọi là cắt bỏ.

Vào năm 2013, các bác sĩ phẫu thuật đã phát triển một lựa chọn thứ ba được gọi là tái tạo lai, hoặc tái tạo một giai đoạn rưỡi, kết hợp các khía cạnh của cả tái tạo một giai đoạn và hai giai đoạn. Với kỹ thuật này, một stent dài duy nhất được đặt trong ống mở khí quản hiện có, và một stent nhỏ hơn được đặt qua một lỗ mở trong khí quản (u khí quản) để cung cấp một đường thở phụ an toàn trong và sau thủ thuật.

Nội soi tái tạo khí quản là một thủ thuật ít xâm lấn. Trong quá trình phẫu thuật nội soi, bác sĩ sẽ đưa dụng cụ phẫu thuật và một thanh có gắn đèn và camera qua một ống soi cứng (ống soi thanh quản) vào miệng của bạn hoặc con bạn và đưa chúng vào đường thở để thực hiện phẫu thuật mà không cần thực hiện bất kỳ vết rạch bên ngoài.

Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sử dụng phương pháp này để đặt các mảnh ghép để tạo hình khí quản. Trong các trường hợp khác, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sử dụng tia laze, bóng bay hoặc các phương pháp khác để giải phóng chỗ hẹp qua nội soi mà không cần phải nong toàn bộ khí quản. Lựa chọn phẫu thuật này có thể không được khuyến khích nếu đường thở bị thu hẹp nghiêm trọng hoặc có sẹo.

Sau khi làm thủ tục

Con bạn có thể cần sự trợ giúp của máy thở (máy thở, hoặc mặt nạ thở) hoặc có thể cần thuốc an thần để ngăn ống thở ra ngoài. Con bạn có thể cần thuốc an thần hoặc hỗ trợ thở trong bao lâu tùy thuộc vào độ tuổi và tình trạng bệnh lý khác của con bạn.

Hầu hết mọi người ở lại bệnh viện từ bảy đến 14 ngày sau khi phẫu thuật tái tạo khí quản mở khí quản, mặc dù trong một số trường hợp có thể lâu hơn. Phẫu thuật nội soi đôi khi được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, vì vậy bạn hoặc con bạn có thể về nhà ngay trong ngày hoặc ở bệnh viện vài ngày.

Điều trị và phục hồi sau phẫu thuật khác nhau tùy thuộc vào quy trình bạn hoặc con bạn thực hiện. Quá trình hồi phục hoàn toàn có thể mất vài tuần đến vài tháng.

Trong những tuần sau phẫu thuật, bác sĩ sẽ thực hiện nội soi thường xuyên để kiểm tra sự tiến triển của quá trình lành đường thở. Liệu pháp ngôn ngữ có thể được khuyến nghị để giúp giải quyết mọi vấn đề về giọng nói hoặc nuốt.