Tâm thần phân liệt: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Tâm thần phân liệt là một chứng rối loạn tâm thần nghiêm trọng, trong đó mọi người diễn giải thực tế một cách bất thường. Tâm thần phân liệt có thể dẫn đến sự kết hợp của một số ảo giác, ảo tưởng, suy nghĩ và hành vi cực kỳ rối loạn làm suy giảm hoạt động hàng ngày và có thể bị vô hiệu hóa.

Những người bị tâm thần phân liệt cần điều trị suốt đời. Điều trị sớm có thể giúp kiểm soát các triệu chứng trước khi các biến chứng nghiêm trọng phát triển và có thể giúp cải thiện triển vọng lâu dài.

Các triệu chứng

Tâm thần phân liệt liên quan đến một loạt các vấn đề về suy nghĩ (nhận thức), hành vi và cảm xúc. Các dấu hiệu và triệu chứng có thể khác nhau, nhưng thường liên quan đến ảo tưởng, ảo giác hoặc lời nói vô tổ chức và phản ánh khả năng hoạt động bị suy giảm. Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Ảo tưởng. Đây là những niềm tin sai lầm không dựa trên thực tế. Ví dụ, bạn nghĩ rằng bạn đang bị làm hại hoặc quấy rối; cử chỉ hoặc nhận xét nào đó hướng vào bạn; bạn có khả năng hoặc sự nổi tiếng đặc biệt; một người khác đang yêu bạn; hoặc một thảm họa lớn sắp xảy ra. Ảo tưởng xảy ra ở hầu hết những người bị tâm thần phân liệt.
• Ảo giác. Những điều này thường liên quan đến việc nhìn hoặc nghe thấy những thứ không tồn tại. Tuy nhiên, đối với người bị tâm thần phân liệt, họ có đầy đủ sức mạnh và tác động của một trải nghiệm bình thường. Ảo giác có thể ở bất kỳ giác quan nào, nhưng nghe giọng nói là ảo giác phổ biến nhất.
• Suy nghĩ vô tổ chức (lời nói). Suy nghĩ vô tổ chức được suy ra từ lời nói vô tổ chức. Giao tiếp hiệu quả có thể bị suy giảm và câu trả lời cho các câu hỏi có thể không liên quan một phần hoặc hoàn toàn. Hiếm khi, bài phát biểu có thể bao gồm việc tập hợp các từ vô nghĩa không thể hiểu được, đôi khi được gọi là salad từ.
• Hành vi vận động cực kỳ vô tổ chức hoặc bất thường. Điều này có thể thể hiện theo một số cách, từ sự ngốc nghếch của trẻ nhỏ đến sự kích động khó lường. Hành vi không tập trung vào một mục tiêu, vì vậy rất khó để thực hiện nhiệm vụ. Hành vi có thể bao gồm chống lại hướng dẫn, tư thế không phù hợp hoặc kỳ quái, hoàn toàn không phản ứng hoặc cử động quá mức và vô ích.
• Các triệu chứng tiêu cực. Điều này đề cập đến việc giảm hoặc thiếu khả năng hoạt động bình thường. Ví dụ, người đó có thể bỏ bê việc vệ sinh cá nhân hoặc tỏ ra thiếu cảm xúc (không giao tiếp bằng mắt, không thay đổi nét mặt hoặc nói đều đều). Ngoài ra, người đó có thể mất hứng thú với các hoạt động hàng ngày, thu mình lại với xã hội hoặc không có khả năng trải nghiệm niềm vui.

Các triệu chứng có thể khác nhau về loại và mức độ nghiêm trọng theo thời gian, với các giai đoạn xấu đi và thuyên giảm các triệu chứng. Một số triệu chứng có thể luôn luôn có.

Ở nam giới, các triệu chứng tâm thần phân liệt thường bắt đầu từ đầu đến giữa những năm 20 tuổi. Ở phụ nữ, các triệu chứng thường bắt đầu vào cuối những năm 20 tuổi. Việc trẻ em được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt là điều hiếm gặp và hiếm gặp ở những người trên 45 tuổi.

Các triệu chứng ở thanh thiếu niên

Các triệu chứng tâm thần phân liệt ở thanh thiếu niên tương tự như ở người lớn, nhưng tình trạng bệnh có thể khó nhận biết hơn. Điều này một phần có thể là do một số triệu chứng ban đầu của bệnh tâm thần phân liệt ở thanh thiếu niên thường phát triển điển hình trong những năm thiếu niên, chẳng hạn như:

• Rút tiền từ bạn bè và gia đình
• Thành tích ở trường sa sút
• Khó ngủ
• Tâm trạng khó chịu hoặc chán nản
• Thiếu động lực

Ngoài ra, việc sử dụng chất giải trí, chẳng hạn như cần sa, methamphetamines hoặc LSD, đôi khi có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng tương tự.

So với các triệu chứng tâm thần phân liệt ở người lớn, thanh thiếu niên có thể:

• Ít có khả năng bị ảo tưởng
• Có nhiều khả năng bị ảo giác thị giác

Khi nào đến gặp bác sĩ

Những người bị tâm thần phân liệt thường thiếu nhận thức rằng những khó khăn của họ bắt nguồn từ chứng rối loạn tâm thần cần được chăm sóc y tế. Vì vậy, gia đình hoặc bạn bè thường phải nhờ họ giúp đỡ.

Giúp đỡ người có thể bị tâm thần phân liệt

Nếu bạn nghĩ ai đó mà bạn biết có thể có các triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt, hãy nói chuyện với họ về những lo lắng của bạn. Mặc dù bạn không thể ép ai đó tìm kiếm sự giúp đỡ chuyên nghiệp, nhưng bạn có thể khuyến khích và hỗ trợ cũng như giúp người thân của bạn tìm được bác sĩ hoặc chuyên gia sức khỏe tâm thần có trình độ.

Nếu người thân của bạn gây nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác hoặc không thể tự cung cấp thức ăn, quần áo hoặc chỗ ở cho họ, bạn có thể cần gọi 911 hoặc những người ứng cứu khẩn cấp khác để được giúp đỡ để người thân của bạn có thể được đánh giá bằng tâm thần chuyên gia y tế.

Trong một số trường hợp, có thể cần nhập viện khẩn cấp. Các luật về cam kết không tự nguyện để điều trị sức khỏe tâm thần khác nhau tùy theo từng tiểu bang. Bạn có thể liên hệ với các cơ quan sức khỏe tâm thần cộng đồng hoặc sở cảnh sát trong khu vực của bạn để biết chi tiết.

Suy nghĩ và hành vi tự sát

Những người bị tâm thần phân liệt có suy nghĩ và hành vi tự sát. Nếu bạn có người thân có nguy cơ muốn tự tử hoặc đã cố gắng tự tử, hãy đảm bảo rằng ai đó sẽ ở bên người đó. Gọi 911 hoặc số khẩn cấp tại địa phương của bạn ngay lập tức. Hoặc, nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể làm như vậy một cách an toàn, hãy đưa người đó đến phòng cấp cứu bệnh viện gần nhất.

Nguyên nhân

Không rõ nguyên nhân gây ra bệnh tâm thần phân liệt, nhưng các nhà nghiên cứu tin rằng sự kết hợp của di truyền, hóa học não và môi trường góp phần vào sự phát triển của chứng rối loạn này.

Các vấn đề với một số chất hóa học tự nhiên trong não, bao gồm chất dẫn truyền thần kinh được gọi là dopamine và glutamate, có thể góp phần gây ra bệnh tâm thần phân liệt. Các nghiên cứu về hình ảnh thần kinh cho thấy sự khác biệt trong cấu trúc não và hệ thần kinh trung ương của những người bị tâm thần phân liệt. Trong khi các nhà nghiên cứu không chắc chắn về tầm quan trọng của những thay đổi này, họ chỉ ra rằng tâm thần phân liệt là một bệnh não.

Các yếu tố rủi ro

Mặc dù nguyên nhân chính xác của bệnh tâm thần phân liệt không được biết, nhưng một số yếu tố dường như làm tăng nguy cơ phát triển hoặc kích hoạt bệnh tâm thần phân liệt, bao gồm:

• Có tiền sử gia đình mắc bệnh tâm thần phân liệt
• Một số biến chứng khi mang thai và sinh nở, chẳng hạn như suy dinh dưỡng hoặc tiếp xúc với chất độc hoặc vi rút có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của não
• Dùng thuốc thay đổi tâm trí (thần kinh hoặc thuốc hướng thần) trong những năm thiếu niên và thanh niên

Các biến chứng

Nếu không được điều trị, bệnh tâm thần phân liệt có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng ảnh hưởng đến mọi lĩnh vực của cuộc sống. Các biến chứng mà bệnh tâm thần phân liệt có thể gây ra hoặc liên quan bao gồm:

• Tự tử, cố gắng tự tử và ý nghĩ tự tử
• Rối loạn lo âu và rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD)
• Phiền muộn
• Lạm dụng rượu hoặc các loại thuốc khác, bao gồm cả nicotin
• Không có khả năng đi làm hoặc đi học
• Vấn đề tài chính và tình trạng vô gia cư
• Cách ly xã hội
• Vấn đề sức khỏe và y tế
• Trở thành nạn nhân
• Hành vi hung hăng, mặc dù nó không phổ biến

Phòng ngừa

Không có cách nào chắc chắn để ngăn ngừa bệnh tâm thần phân liệt, nhưng kiên trì với kế hoạch điều trị có thể giúp ngăn ngừa tái phát hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng. Ngoài ra, các nhà nghiên cứu hy vọng rằng việc tìm hiểu thêm về các yếu tố nguy cơ của bệnh tâm thần phân liệt có thể dẫn đến chẩn đoán và điều trị sớm hơn.

Chẩn đoán

Chẩn đoán tâm thần phân liệt liên quan đến việc loại trừ các rối loạn sức khỏe tâm thần khác và xác định rằng các triệu chứng không phải do lạm dụng chất kích thích, thuốc hoặc tình trạng bệnh lý. Xác định chẩn đoán tâm thần phân liệt có thể bao gồm:

• Khám sức khỏe. Điều này có thể được thực hiện để giúp loại trừ các vấn đề khác có thể gây ra các triệu chứng và kiểm tra bất kỳ biến chứng liên quan nào.
• Kiểm tra và sàng lọc. Chúng có thể bao gồm các xét nghiệm giúp loại trừ các tình trạng có các triệu chứng tương tự và sàng lọc rượu và ma túy. Bác sĩ cũng có thể yêu cầu các nghiên cứu hình ảnh, chẳng hạn như chụp MRI hoặc CT.
• Đánh giá tâm thần. Bác sĩ hoặc chuyên gia sức khỏe tâm thần kiểm tra tình trạng tâm thần bằng cách quan sát ngoại hình và phong thái, đồng thời hỏi về suy nghĩ, tâm trạng, ảo tưởng, ảo giác, sử dụng chất kích thích và khả năng bạo lực hoặc tự tử. Điều này cũng bao gồm một cuộc thảo luận về lịch sử gia đình và cá nhân.
• Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt. Bác sĩ hoặc chuyên gia sức khỏe tâm thần có thể sử dụng các tiêu chí trong Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê về Rối loạn Tâm thần (DSM-5), do Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ xuất bản.

Điều trị

Bệnh tâm thần phân liệt cần điều trị suốt đời, ngay cả khi các triệu chứng đã thuyên giảm. Điều trị bằng thuốc và liệu pháp tâm lý xã hội có thể giúp kiểm soát tình trạng bệnh. Trong một số trường hợp, có thể cần nhập viện.

Bác sĩ tâm thần có kinh nghiệm điều trị tâm thần phân liệt thường hướng dẫn điều trị. Nhóm điều trị cũng có thể bao gồm một nhà tâm lý học, nhân viên xã hội, y tá tâm thần và có thể là người quản lý hồ sơ để điều phối chăm sóc. Phương pháp tiếp cận toàn đội có thể áp dụng tại các phòng khám có chuyên môn về điều trị tâm thần phân liệt.

Thuốc men

Thuốc là nền tảng của điều trị tâm thần phân liệt, và thuốc chống loạn thần là những loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất. Chúng được cho là có thể kiểm soát các triệu chứng bằng cách ảnh hưởng đến chất dẫn truyền thần kinh dopamine của não.

Mục tiêu của điều trị bằng thuốc chống loạn thần là quản lý hiệu quả các dấu hiệu và triệu chứng ở liều thấp nhất có thể. Bác sĩ tâm thần có thể thử các loại thuốc khác nhau, liều lượng khác nhau hoặc kết hợp theo thời gian để đạt được kết quả mong muốn. Các loại thuốc khác cũng có thể hữu ích, chẳng hạn như thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc chống lo âu. Có thể mất vài tuần để nhận thấy sự cải thiện các triệu chứng.

Vì thuốc điều trị bệnh tâm thần phân liệt có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng nên những người bị bệnh tâm thần phân liệt có thể miễn cưỡng dùng chúng. Sự sẵn sàng hợp tác điều trị có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn thuốc. Ví dụ, một người kháng thuốc liên tục có thể cần được tiêm thuốc thay vì uống thuốc.

Hỏi bác sĩ về những lợi ích và tác dụng phụ của bất kỳ loại thuốc nào được kê đơn.

Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai

Những loại thuốc thế hệ thứ hai, mới hơn này thường được ưa chuộng hơn vì chúng ít gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn so với thuốc chống loạn thần thế hệ thứ nhất. Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai bao gồm:

• Aripiprazole (Abilify)
• Asenapine (Saphris)
• Brexpiprazole (Rexulti)
• Cariprazine (Vraylar)
• Clozapine (Clozaril, Versacloz)
• Iloperidone (Fanapt)
• Lurasidone (Latuda)
• Olanzapine (Zyprexa)
• Paliperidone (Invega)
• Quetiapine (Phần tiếp theo)
• Risperidone (Risperdal)
• Ziprasidone (Geodon)

Thuốc chống loạn thần thế hệ đầu tiên

Các thuốc chống loạn thần thế hệ đầu tiên này có các tác dụng phụ thần kinh thường xuyên và tiềm ẩn đáng kể, bao gồm khả năng phát triển chứng rối loạn vận động (rối loạn vận động đi trễ) có thể hồi phục hoặc không. Thuốc chống loạn thần thế hệ đầu tiên bao gồm:

• Chlorpromazine
• Fluphenazine
• Haloperidol
• Perphenazine

Các thuốc chống loạn thần này thường rẻ hơn các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai, đặc biệt là các phiên bản gốc, có thể là một cân nhắc quan trọng khi cần điều trị lâu dài.

Thuốc chống loạn thần tiêm tác dụng kéo dài

Một số thuốc chống loạn thần có thể được dùng dưới dạng tiêm bắp hoặc tiêm dưới da. Chúng thường được dùng hai đến bốn tuần một lần, tùy thuộc vào loại thuốc. Hỏi bác sĩ của bạn về thông tin thêm về các loại thuốc tiêm. Đây có thể là một lựa chọn nếu ai đó thích ít thuốc hơn và có thể giúp tuân thủ.

Các loại thuốc phổ biến có sẵn dưới dạng tiêm bao gồm:

• Aripiprazole (Abilify Maintena, Aristada)
• Fluphenazine decanoate
• Haloperidol decanoate
• Paliperidone (Invega Sustenna, Invega Trinza)
• Risperidone (Risperdal Consta, Perseris)

Can thiệp tâm lý xã hội

Một khi chứng loạn thần thuyên giảm, ngoài việc tiếp tục dùng thuốc, các biện pháp can thiệp về tâm lý và xã hội (tâm lý xã hội) là rất quan trọng. Chúng có thể bao gồm:

• Liệu pháp cá nhân. Liệu pháp tâm lý có thể giúp bình thường hóa các kiểu suy nghĩ. Ngoài ra, học cách đối phó với căng thẳng và xác định các dấu hiệu cảnh báo sớm tái phát có thể giúp những người bị tâm thần phân liệt kiểm soát bệnh tật của họ.
• Đào tạo kỹ năng xã hội. Điều này tập trung vào việc cải thiện giao tiếp và tương tác xã hội và cải thiện khả năng tham gia vào các hoạt động hàng ngày.
• Liệu pháp gia đình. Điều này cung cấp hỗ trợ và giáo dục cho các gia đình đối phó với bệnh tâm thần phân liệt.
• Phục hồi nghề nghiệp và hỗ trợ việc làm. Điều này tập trung vào việc giúp những người bị tâm thần phân liệt chuẩn bị, tìm và giữ việc làm.

Hầu hết các cá nhân bị tâm thần phân liệt cần một số hình thức hỗ trợ sinh hoạt hàng ngày. Nhiều cộng đồng có các chương trình trợ giúp người tâm thần phân liệt về việc làm, nhà ở, các nhóm tự lực và các tình huống khủng hoảng. Người quản lý hồ sơ hoặc ai đó trong nhóm điều trị có thể giúp tìm kiếm các nguồn lực. Với phương pháp điều trị thích hợp, hầu hết những người bị tâm thần phân liệt có thể kiểm soát được bệnh tật của mình.

Nhập viện

Trong giai đoạn khủng hoảng hoặc thời điểm có các triệu chứng nghiêm trọng, có thể cần nhập viện để đảm bảo an toàn, dinh dưỡng hợp lý, ngủ đủ giấc và vệ sinh cơ bản.

Liệu pháp co giật điện

Đối với người lớn bị tâm thần phân liệt không đáp ứng với điều trị bằng thuốc, liệu pháp điện giật (ECT) có thể được xem xét. ECT có thể hữu ích cho những người cũng bị trầm cảm.

Đối phó và hỗ trợ

Đối phó với chứng rối loạn tâm thần nghiêm trọng như tâm thần phân liệt có thể là một thách thức, đối với cả người mắc chứng bệnh này và đối với bạn bè và gia đình. Dưới đây là một số cách để đối phó:

• Tìm hiểu về bệnh tâm thần phân liệt. Giáo dục về rối loạn có thể giúp người tâm thần phân liệt hiểu tầm quan trọng của việc tuân thủ kế hoạch điều trị. Giáo dục có thể giúp bạn bè và gia đình hiểu được chứng rối loạn này và từ bi hơn với người mắc chứng bệnh này.
• Tập trung vào các mục tiêu. Quản lý bệnh tâm thần phân liệt là một quá trình liên tục. Luôn ghi nhớ các mục tiêu điều trị có thể giúp người bệnh tâm thần phân liệt duy trì động lực. Giúp người thân của bạn nhớ chịu trách nhiệm quản lý chứng rối loạn và hướng tới mục tiêu.
• Tránh sử dụng rượu và ma túy. Sử dụng rượu, nicotin hoặc thuốc kích thích có thể gây khó khăn cho việc điều trị bệnh tâm thần phân liệt. Nếu người thân của bạn nghiện, cai nghiện có thể là một thách thức thực sự. Nhận lời khuyên từ nhóm chăm sóc sức khỏe về cách tốt nhất để tiếp cận vấn đề này.
• Hỏi về hỗ trợ dịch vụ xã hội. Các dịch vụ này có thể hỗ trợ nhà ở giá cả phải chăng, phương tiện đi lại và các hoạt động hàng ngày khác.
• Học cách thư giãn và quản lý căng thẳng. Người bị tâm thần phân liệt và những người thân yêu có thể được hưởng lợi từ các phương pháp giảm căng thẳng như thiền, yoga hoặc thái cực quyền.
• Tham gia một nhóm hỗ trợ. Các nhóm hỗ trợ những người bị tâm thần phân liệt có thể giúp họ tiếp cận với những người khác đang đối mặt với những thách thức tương tự. Các nhóm hỗ trợ cũng có thể giúp gia đình và bạn bè đối phó.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn đang tìm kiếm sự giúp đỡ cho một người bị tâm thần phân liệt, bạn có thể bắt đầu bằng cách gặp bác sĩ gia đình hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ. Tuy nhiên, trong một số trường hợp khi bạn gọi điện để đặt lịch hẹn, bạn có thể được giới thiệu ngay đến bác sĩ tâm lý.

Bạn có thể làm gì

Để chuẩn bị cho cuộc hẹn, hãy lập danh sách:

• Bất kỳ triệu chứng nào mà người thân của bạn đang gặp phải, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do của cuộc hẹn
• Thông tin cá nhân chính, bao gồm mọi căng thẳng lớn hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây
• Thuốc, vitamin, thảo mộc và các chất bổ sung khác mà người đó đang dùng, bao gồm cả liều lượng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ

Đi với người thân của bạn đến cuộc hẹn. Tìm hiểu thông tin trực tiếp sẽ giúp bạn biết mình đang phải đối mặt với điều gì và bạn cần làm gì cho người thân của mình.

Đối với bệnh tâm thần phân liệt, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng?
• Các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng là gì?
• Những loại xét nghiệm nào là cần thiết?
• Tình trạng này có thể là tạm thời hoặc suốt đời?
• Điều trị tốt nhất là gì?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Làm thế nào để tôi có thể hữu ích và hỗ trợ nhất?
• Bạn có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể có không?
• Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi bất kỳ câu hỏi nào khác trong cuộc hẹn của bạn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Dự đoán một số câu hỏi này có thể giúp cuộc thảo luận trở nên hiệu quả. Các câu hỏi có thể bao gồm:

• Người thân của bạn có những triệu chứng gì, và lần đầu tiên bạn nhận thấy họ là khi nào?
• Có ai khác trong gia đình bạn được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt không?
• Các triệu chứng có liên tục hay không thường xuyên?
• Người thân của bạn đã nói về việc tự tử chưa?
• Người thân của bạn hoạt động tốt như thế nào trong cuộc sống hàng ngày – họ có ăn uống thường xuyên, đi làm hay đi học, tắm rửa thường xuyên không?
• Người thân của bạn đã được chẩn đoán mắc các bệnh lý nào khác chưa?
• Người thân của bạn hiện đang dùng thuốc gì?

Bác sĩ hoặc chuyên gia sức khỏe tâm thần sẽ hỏi thêm các câu hỏi dựa trên phản ứng, triệu chứng và nhu cầu.