Thiếu máu cục bộ cơ tim: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Thiếu máu cục bộ cơ tim xảy ra khi lưu lượng máu đến tim của bạn bị giảm, ngăn cơ tim nhận đủ oxy. Lưu lượng máu giảm thường là kết quả của việc tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn động mạch tim (động mạch vành).

Thiếu máu cục bộ cơ tim hay còn gọi là thiếu máu cục bộ cơ tim làm giảm khả năng bơm máu của cơ tim. Một trong những động mạch tim bị tắc nghẽn đột ngột, nghiêm trọng có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim. Thiếu máu cục bộ cơ tim cũng có thể gây ra nhịp tim bất thường nghiêm trọng.

Điều trị thiếu máu cục bộ cơ tim liên quan đến việc cải thiện lưu lượng máu đến cơ tim. Điều trị có thể bao gồm thuốc, thủ thuật để mở các động mạch bị tắc nghẽn (nong mạch) hoặc phẫu thuật bắc cầu.

Thực hiện các lựa chọn lối sống lành mạnh cho tim là điều quan trọng trong việc điều trị và ngăn ngừa thiếu máu cục bộ cơ tim.

Các triệu chứng

Một số người bị thiếu máu cơ tim không có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào (thiếu máu cục bộ thầm lặng).

Khi chúng xảy ra, phổ biến nhất là tức ngực hoặc đau, điển hình là ở bên trái của cơ thể (cơn đau thắt ngực). Các dấu hiệu và triệu chứng khác – có thể gặp ở phụ nữ, người lớn tuổi và những người mắc bệnh tiểu đường – bao gồm:

• Đau cổ hoặc hàm
• Đau vai hoặc cánh tay
• Nhịp tim nhanh
• Khó thở khi bạn hoạt động thể chất
• Buồn nôn và ói mửa
• Đổ mồ hôi
• Mệt mỏi

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nhận trợ giúp khẩn cấp nếu bạn bị đau ngực dữ dội hoặc đau ngực không biến mất.

Nguyên nhân

Thiếu máu cục bộ cơ tim xảy ra khi lưu lượng máu qua một hoặc nhiều động mạch vành của bạn bị giảm. Lưu lượng máu thấp làm giảm lượng oxy mà cơ tim của bạn nhận được.

Thiếu máu cục bộ cơ tim có thể phát triển chậm do các động mạch bị tắc nghẽn theo thời gian. Hoặc nó có thể xảy ra nhanh chóng khi động mạch bị tắc nghẽn đột ngột.

Các điều kiện có thể gây ra thiếu máu cục bộ cơ tim bao gồm:

• Bệnh động mạch vành (xơ vữa động mạch). Các mảng bám chủ yếu là cholesterol tích tụ trên thành động mạch và hạn chế lưu lượng máu. Xơ vữa động mạch là nguyên nhân phổ biến nhất của thiếu máu cơ tim.
• Cục máu đông. Các mảng xơ vữa phát triển trong động mạch có thể bị vỡ, gây ra cục máu đông. Cục máu đông có thể làm tắc nghẽn động mạch và dẫn đến thiếu máu cục bộ cơ tim đột ngột, nghiêm trọng, dẫn đến đau tim. Hiếm khi cục máu đông có thể di chuyển đến động mạch vành từ nơi khác trong cơ thể.
• Co thắt động mạch vành. Sự thắt chặt tạm thời của các cơ trong thành động mạch có thể làm giảm hoặc thậm chí ngăn cản lưu lượng máu đến một phần của cơ tim trong thời gian ngắn. Co thắt động mạch vành là một nguyên nhân không phổ biến của thiếu máu cục bộ cơ tim.

Đau ngực liên quan đến thiếu máu cục bộ cơ tim có thể được kích hoạt bởi:

• Gắng sức
• Căng thẳng cảm xúc
• Nhiệt độ lạnh
• Sử dụng cocaine
• Ăn một bữa ăn nặng hoặc nhiều
• Quan hệ tình dục

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh thiếu máu cục bộ cơ tim bao gồm:

• Thuốc lá. Hút thuốc lá và tiếp xúc lâu dài với khói thuốc có thể làm hỏng thành trong của động mạch. Tổn thương có thể cho phép tích tụ cholesterol và các chất khác và làm chậm lưu lượng máu trong động mạch vành. Hút thuốc lá làm co thắt động mạch vành và cũng có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông.
• Bệnh tiểu đường. Bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 có liên quan đến việc tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ cơ tim, đau tim và các vấn đề về tim khác.
• Huyết áp cao. Theo thời gian, huyết áp cao có thể đẩy nhanh quá trình xơ vữa động mạch, dẫn đến tổn thương động mạch vành.
• Mức cholesterol trong máu cao. Cholesterol là một phần chính của các chất lắng đọng có thể thu hẹp động mạch vành của bạn. Mức độ cao của cholesterol “xấu” (lipoprotein mật độ thấp, hoặc LDL) trong máu của bạn có thể là do tình trạng di truyền hoặc chế độ ăn nhiều chất béo bão hòa và cholesterol.
• Mức chất béo trung tính trong máu cao. Triglyceride, một loại chất béo trong máu khác, cũng có thể góp phần vào chứng xơ vữa động mạch.
• Béo phì. Béo phì có liên quan đến bệnh tiểu đường, huyết áp cao và lượng cholesterol trong máu cao.
• Chu vi vòng eo. Số đo vòng eo trên 35 inch (89 cm) đối với phụ nữ và 40 inch (102 cm) ở nam giới làm tăng nguy cơ cao huyết áp, tiểu đường và bệnh tim.
• Thiếu hoạt động thể chất. Tập thể dục không đủ góp phần gây béo phì và có liên quan đến mức cholesterol và chất béo trung tính cao hơn. Những người tập thể dục nhịp điệu thường xuyên có sức khỏe tim mạch tốt hơn, điều này có liên quan đến việc giảm nguy cơ thiếu máu cục bộ cơ tim và đau tim. Tập thể dục cũng làm giảm huyết áp.

Các biến chứng

Thiếu máu cục bộ cơ tim có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm:

• Đau tim. Nếu động mạch vành bị tắc nghẽn hoàn toàn, việc thiếu máu và oxy có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim phá hủy một phần cơ tim. Thiệt hại có thể nghiêm trọng và đôi khi gây tử vong.
• Nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim). Nhịp tim bất thường có thể làm suy yếu tim của bạn và có thể đe dọa tính mạng.
• Suy tim. Theo thời gian, các đợt thiếu máu cục bộ lặp đi lặp lại có thể dẫn đến suy tim.

Phòng ngừa

Những thói quen sống tương tự có thể giúp điều trị bệnh thiếu máu cơ tim cũng có thể giúp ngăn ngừa bệnh phát triển ngay từ đầu. Thực hiện một lối sống lành mạnh cho tim có thể giúp giữ cho động mạch của bạn mạnh mẽ, đàn hồi và trơn tru, đồng thời cho phép lưu lượng máu tối đa.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ bắt đầu bằng cách đặt câu hỏi về bệnh sử của bạn và khám sức khỏe. Sau đó, bác sĩ có thể khuyên bạn nên:

• Điện tâm đồ (ECG). Các điện cực gắn vào da của bạn ghi lại hoạt động điện của tim bạn. Những thay đổi nhất định trong hoạt động điện của tim có thể là dấu hiệu của tổn thương tim.
• Kiểm tra căng thẳng. Nhịp tim, huyết áp và nhịp thở của bạn được theo dõi khi bạn đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đạp xe cố định. Tập thể dục làm cho tim của bạn bơm mạnh hơn và nhanh hơn bình thường, do đó, kiểm tra mức độ căng thẳng có thể phát hiện các vấn đề về tim mà có thể không đáng chú ý.
• Siêu âm tim. Sóng âm thanh hướng vào trái tim của bạn từ một thiết bị giống như cây đũa phép được giữ trước ngực của bạn tạo ra hình ảnh video về trái tim của bạn. Siêu âm tim có thể giúp xác định xem một vùng tim của bạn có bị tổn thương và không hoạt động bình thường hay không.
• Siêu âm tim gắng sức. Siêu âm tim khi căng thẳng tương tự như siêu âm tim thông thường, ngoại trừ việc kiểm tra được thực hiện sau khi bạn tập thể dục tại phòng khám của bác sĩ trên máy chạy bộ hoặc xe đạp cố định.
• Thử nghiệm ứng suất hạt nhân. Một lượng nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào máu của bạn. Trong khi bạn tập thể dục, bác sĩ có thể theo dõi khi nó chảy qua tim và phổi của bạn – cho phép xác định các vấn đề về lưu lượng máu.
• Chụp động mạch vành. Thuốc nhuộm được tiêm vào mạch máu của tim bạn. Sau đó, một loạt hình ảnh tia X (chụp mạch) được chụp, cho thấy đường đi của thuốc nhuộm. Xét nghiệm này cung cấp cho bác sĩ một cái nhìn chi tiết về bên trong các mạch máu của bạn.
• Chụp CT tim. Xét nghiệm này có thể xác định xem bạn có bị tích tụ canxi trong động mạch vành hay không – một dấu hiệu của xơ vữa động mạch vành. Các động mạch tim cũng có thể được nhìn thấy bằng cách sử dụng chụp CT (chụp mạch vành CT).

Điều trị

Mục tiêu của điều trị thiếu máu cục bộ cơ tim là cải thiện lưu lượng máu đến cơ tim. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc, phẫu thuật hoặc cả hai.

Thuốc men

Thuốc điều trị bệnh thiếu máu cơ tim bao gồm:

• Aspirin. Aspirin hàng ngày hoặc các loại thuốc làm loãng máu khác có thể làm giảm nguy cơ đông máu, giúp ngăn ngừa tắc nghẽn động mạch vành. Hãy hỏi bác sĩ trước khi bắt đầu dùng aspirin vì nó có thể không phù hợp nếu bạn bị rối loạn chảy máu hoặc nếu bạn đang dùng một loại thuốc làm loãng máu khác.
• Nitrat. Những loại thuốc này mở rộng động mạch, cải thiện lưu lượng máu đến và đi từ tim của bạn. Lưu lượng máu tốt hơn có nghĩa là tim của bạn không phải làm việc nhiều.
• Thuốc chẹn beta. Những loại thuốc này giúp thư giãn cơ tim, làm chậm nhịp tim và giảm huyết áp để máu có thể lưu thông đến tim dễ dàng hơn.
• Thuốc chặn canxi. Những loại thuốc này làm thư giãn và mở rộng mạch máu, tăng lưu lượng máu trong tim của bạn. Thuốc chẹn kênh canxi cũng làm chậm mạch của bạn và giảm khối lượng công việc cho tim của bạn.
• Thuốc giảm cholesterol. Những loại thuốc này làm giảm chất chính lắng đọng trên động mạch vành.
• Thuốc ức chế men chuyển (ACE). Những loại thuốc này giúp thư giãn các mạch máu và giảm huyết áp. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị một chất ức chế ACE nếu bạn bị huyết áp cao hoặc tiểu đường ngoài thiếu máu cục bộ cơ tim. Thuốc ức chế ACE cũng có thể được sử dụng nếu bạn bị suy tim hoặc nếu tim của bạn không bơm máu hiệu quả.
• Ranolazine (Ranexa). Thuốc này giúp thư giãn động mạch vành để giảm đau thắt ngực. Ranolazine có thể được kê đơn cùng với các loại thuốc trị đau thắt ngực khác, chẳng hạn như thuốc chẹn kênh canxi, thuốc chẹn beta hoặc nitrat.

Quy trình cải thiện lưu lượng máu

Đôi khi, điều trị tích cực hơn là cần thiết để cải thiện lưu lượng máu. Các thủ tục có thể giúp bao gồm:

• Nong mạch và đặt stent. Một ống dài, mỏng (ống thông) được đưa vào phần bị hẹp của động mạch. Một sợi dây với một quả bóng nhỏ được luồn vào khu vực bị hẹp và được bơm căng để mở rộng động mạch. Một cuộn dây lưới nhỏ (stent) thường được đưa vào để giữ cho động mạch mở.
• Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Bác sĩ phẫu thuật sử dụng một mạch từ phần khác của cơ thể bạn để tạo ra một mảnh ghép cho phép máu lưu thông xung quanh động mạch vành bị tắc hoặc hẹp. Đây là loại phẫu thuật tim hở thường chỉ được áp dụng cho những người có một số động mạch vành bị hẹp.
• Tăng cường chống co giật bên ngoài. Điều trị ngoại trú không xâm lấn này có thể được khuyến nghị nếu các phương pháp điều trị khác không hiệu quả. Những chiếc còng được quấn quanh chân bạn sẽ được thổi phồng nhẹ bằng không khí sau đó xẹp xuống. Kết quả là áp lực lên mạch máu của bạn có thể cải thiện lưu lượng máu đến tim.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Thay đổi lối sống là một phần quan trọng của điều trị. Để tuân theo một lối sống lành mạnh cho tim:

• Từ bỏ hút thuốc. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các chiến lược cai thuốc lá. Cũng cố gắng tránh khói thuốc.
• Quản lý tình trạng sức khỏe cơ bản. Điều trị các bệnh hoặc tình trạng có thể làm tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ cơ tim, chẳng hạn như tiểu đường, huyết áp cao và cholesterol trong máu cao.
• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh. Hạn chế chất béo bão hòa và ăn nhiều ngũ cốc, trái cây và rau quả. Biết số lượng cholesterol của bạn và hỏi bác sĩ nếu bạn đã giảm chúng xuống mức khuyến nghị.
• Tập thể dục. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc bắt đầu một kế hoạch tập thể dục an toàn để cải thiện lưu lượng máu đến tim của bạn.
• Duy trì cân nặng hợp lý. Nếu bạn thừa cân, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn giảm cân.
• Giảm căng thẳng. Thực hành các kỹ thuật lành mạnh để kiểm soát căng thẳng, chẳng hạn như thư giãn cơ và thở sâu.

Điều quan trọng là phải kiểm tra sức khỏe thường xuyên. Một số yếu tố nguy cơ chính của thiếu máu cục bộ cơ tim – cholesterol cao, huyết áp cao và tiểu đường – không có triệu chứng trong giai đoạn đầu. Việc phát hiện và điều trị sớm có thể tạo tiền đề cho sức khỏe tim mạch tốt hơn suốt đời.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn đang bị đau ngực, bạn có thể sẽ được khám và điều trị tại phòng cấp cứu.

Nếu bạn không bị đau ngực nhưng có các triệu chứng khác hoặc lo ngại về nguy cơ thiếu máu cục bộ cơ tim, bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa tim (bác sĩ tim mạch).

Bạn có thể làm gì

• Lưu ý về bất kỳ hạn chế nào trước cuộc hẹn, chẳng hạn như nhịn ăn trước khi xét nghiệm máu.
• Viết ra các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do tại sao bạn lên lịch cuộc hẹn.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung của bạn.
• Viết ra thông tin y tế chính của bạn, bao gồm cả các tình trạng khác.
• Viết ra thông tin cá nhân quan trọng, bao gồm mọi thay đổi gần đây hoặc những yếu tố gây căng thẳng trong cuộc sống của bạn.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.
• Nhờ một người thân hoặc bạn bè đi cùng để giúp bạn nhớ những gì bác sĩ nói.

Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần kiểm tra những gì? Có sự chuẩn bị đặc biệt nào cho họ không?
• Tôi cần những loại điều trị nào?
• Tôi có nên thay đổi lối sống không? Chế độ ăn uống và mức độ hoạt động thích hợp cho tôi là gì?
• Tôi nên tầm soát bệnh tim bao lâu một lần?
• Tôi có các vấn đề sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể để lại thời gian để xem qua những điểm bạn muốn dành nhiều thời gian hơn. Bạn có thể được hỏi:

• Các triệu chứng của bạn là gì và chúng bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào? Chúng thỉnh thoảng hay liên tục?
• Có điều gì cải thiện hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn không?
• Bạn có tiền sử gia đình bị bệnh tim, huyết áp cao hoặc cholesterol cao không?
• Bạn có hay bạn đã hút thuốc?