Thiếu máu cục bộ đường ruột: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Thiếu máu cục bộ đường ruột (is-KEE-me-uh) mô tả nhiều tình trạng khác nhau xảy ra khi lưu lượng máu đến ruột của bạn giảm do mạch máu bị tắc, thường là động mạch. Thiếu máu cục bộ đường ruột có thể ảnh hưởng đến ruột non, ruột già (ruột già) của bạn hoặc cả hai.

Thiếu máu cục bộ đường ruột là một tình trạng nghiêm trọng có thể gây đau và khiến đường ruột của bạn khó hoạt động bình thường. Trong trường hợp nghiêm trọng, mất lưu lượng máu đến ruột có thể làm tổn thương mô ruột và có thể dẫn đến tử vong.

Các phương pháp điều trị có sẵn cho bệnh thiếu máu cục bộ đường ruột. Để cải thiện cơ hội hồi phục, điều quan trọng là phải nhận ra các triệu chứng ban đầu và nhận trợ giúp y tế ngay lập tức.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của thiếu máu cục bộ đường ruột có thể phát triển đột ngột (cấp tính) hoặc dần dần (mãn tính). Các dấu hiệu và triệu chứng có thể khác nhau giữa người này với người khác, nhưng có một số mô hình được công nhận chung cho thấy thiếu máu cục bộ đường ruột.

Các triệu chứng của thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính

Các dấu hiệu và triệu chứng của thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính thường bao gồm:

• Đau bụng đột ngột có thể nhẹ, vừa hoặc nặng
• Một nhu cầu khẩn cấp để đi tiêu
• Đi tiêu thường xuyên, mạnh
• Căng hoặc chướng bụng
• Máu trong phân của bạn
• Rối loạn tâm thần ở người lớn tuổi

Các triệu chứng của thiếu máu cục bộ đường ruột mãn tính

Các dấu hiệu và triệu chứng của thiếu máu cục bộ đường ruột mãn tính có thể bao gồm:

• Đau quặn bụng hoặc đầy bụng, thường trong vòng 30 phút sau khi ăn, và kéo dài từ một đến ba giờ
• Đau bụng trở nên tồi tệ hơn sau nhiều tuần hoặc nhiều tháng
• Sợ ăn vì những cơn đau sau đó
• Giảm cân ngoài ý muốn
• Bệnh tiêu chảy
• Buồn nôn
• Phình to

Khi nào đến gặp bác sĩ

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn bị đau bụng dữ dội, đột ngột. Cơn đau khiến bạn khó chịu đến mức không thể ngồi yên hoặc tìm một vị trí thoải mái là một trường hợp cấp cứu y tế.

Nếu bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng khác khiến bạn lo lắng, hãy hẹn khám với bác sĩ.

Nguyên nhân

Thiếu máu cục bộ đường ruột xảy ra khi lưu lượng máu qua các động mạch chính cung cấp máu cho ruột của bạn chậm lại hoặc dừng lại. Tình trạng này có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn, bao gồm tắc nghẽn động mạch do cục máu đông hoặc động mạch thu hẹp do tích tụ chất lắng đọng, chẳng hạn như cholesterol. Sự tắc nghẽn cũng có thể xảy ra trong các tĩnh mạch, nhưng chúng ít phổ biến hơn.

Thiếu máu cục bộ đường ruột thường được chia thành các loại:

Thiếu máu cục bộ ruột kết (viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ)

Đây là loại thiếu máu cục bộ đường ruột, thường gặp nhất, xảy ra khi lưu lượng máu đến ruột kết bị chậm lại. Nguyên nhân của việc giảm lưu lượng máu đến đại tràng không phải lúc nào cũng rõ ràng, nhưng một số tình trạng có thể khiến bạn dễ bị thiếu máu cục bộ đại tràng:

• Huyết áp thấp nguy hiểm (hạ huyết áp) liên quan đến suy tim, phẫu thuật lớn, chấn thương hoặc sốc
• Cục máu đông trong động mạch cung cấp cho ruột kết
• Xoắn ruột (volvulus) hoặc mắc kẹt các chất trong ruột trong khối thoát vị
• Phì đại ruột quá mức do tắc ruột do mô sẹo hoặc khối u
• Các rối loạn y tế khác ảnh hưởng đến máu của bạn, chẳng hạn như viêm mạch máu (viêm mạch), lupus hoặc thiếu máu hồng cầu hình liềm
• Thuốc làm co mạch máu, chẳng hạn như một số loại dùng để điều trị bệnh tim và đau nửa đầu
• Thuốc nội tiết, chẳng hạn như thuốc tránh thai
• Sử dụng cocaine hoặc methamphetamine
• Tập thể dục mạnh mẽ, chẳng hạn như chạy đường dài

Thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính

Loại thiếu máu cục bộ đường ruột này thường ảnh hưởng đến ruột non. Nó khởi phát đột ngột và có thể do:

• Một cục máu đông (thuyên tắc) thoát ra khỏi tim của bạn và đi qua dòng máu của bạn để chặn một động mạch, thường là động mạch mạc treo tràng trên, cung cấp máu giàu oxy cho ruột của bạn. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất của thiếu máu cục bộ động mạch mạc treo tràng cấp tính và có thể do suy tim sung huyết, nhịp tim không đều (loạn nhịp tim) hoặc nhồi máu cơ tim.
• Sự tắc nghẽn phát triển bên trong một trong những động mạch ruột chính và làm chậm hoặc ngừng lưu lượng máu, thường là do chất béo tích tụ (xơ vữa động mạch) tích tụ trên thành động mạch. Loại thiếu máu cục bộ đột ngột này có xu hướng xảy ra ở những người bị thiếu máu cục bộ đường ruột mãn tính.
• Suy giảm lưu lượng máu do huyết áp thấp do sốc, suy tim, dùng một số loại thuốc hoặc suy thận mãn tính. Điều này phổ biến hơn ở những người mắc các bệnh nghiêm trọng khác và những người bị xơ vữa động mạch ở một mức độ nào đó. Loại thiếu máu cục bộ mạc treo tràng cấp tính này thường được gọi là thiếu máu cục bộ không độc quyền, có nghĩa là nó không phải do tắc nghẽn trong động mạch.

Thiếu máu cục bộ mạc treo mãn tính

Thiếu máu cục bộ mạc treo mãn tính, còn được gọi là đau thắt ngực, là kết quả của sự tích tụ chất béo tích tụ trên thành động mạch (xơ vữa động mạch). Quá trình bệnh thường diễn ra từ từ và bạn có thể không cần điều trị cho đến khi ít nhất hai trong số ba động mạch chính cung cấp cho ruột của bạn bị thu hẹp nghiêm trọng hoặc tắc nghẽn hoàn toàn.

Một biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra của bệnh thiếu máu cục bộ mạc treo mãn tính là sự phát triển của cục máu đông trong động mạch bị bệnh, khiến dòng máu bị tắc nghẽn đột ngột (thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính).

Thiếu máu cục bộ xảy ra khi máu không thể rời khỏi ruột của bạn

Cục máu đông có thể phát triển trong tĩnh mạch làm thoát máu đã khử oxy từ ruột của bạn. Khi tĩnh mạch bị tắc, máu sẽ trào ngược trong ruột, gây sưng tấy và chảy máu. Điều này được gọi là huyết khối tĩnh mạch mạc treo, và nó có thể là do:

• Viêm tụy cấp tính hoặc mãn tính (viêm tụy)
• Nhiễm trùng bụng
• Ung thư hệ tiêu hóa
• Các bệnh đường ruột, chẳng hạn như viêm loét đại tràng, bệnh Crohn hoặc viêm túi thừa
• Các rối loạn làm cho máu của bạn dễ bị đông máu (rối loạn tăng đông máu), chẳng hạn như rối loạn đông máu di truyền
• Các loại thuốc như estrogen có thể làm tăng nguy cơ đông máu
• Chấn thương bụng

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ đường ruột bao gồm:

• Tích tụ chất béo trong động mạch của bạn (xơ vữa động mạch). Nếu bạn mắc các bệnh lý khác do xơ vữa động mạch, chẳng hạn như giảm lưu lượng máu đến tim (bệnh mạch vành), chân (bệnh mạch máu ngoại vi) hoặc các động mạch phục vụ não (bệnh động mạch cảnh), bạn sẽ tăng nguy cơ mắc bệnh đường ruột. thiếu máu cục bộ.
• Tuổi tác. Những người trên 50 tuổi dễ bị thiếu máu cục bộ đường ruột.
• Hút thuốc. Thuốc lá và các dạng thuốc lá hun khói khác làm tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ đường ruột.
• Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Khí phế thũng và các bệnh phổi khác liên quan đến hút thuốc làm tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ đường ruột.
• Vấn đề về tim. Nguy cơ thiếu máu cục bộ đường ruột của bạn sẽ tăng lên nếu bạn bị suy tim sung huyết hoặc nhịp tim không đều như rung tâm nhĩ.
• Thuốc men. Một số loại thuốc có thể làm tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ đường ruột. Ví dụ như thuốc tránh thai và thuốc làm cho mạch máu của bạn giãn nở hoặc co lại, chẳng hạn như một số loại thuốc chữa dị ứng và thuốc chữa đau nửa đầu.
• Các vấn đề về đông máu. Các bệnh và tình trạng làm tăng nguy cơ đông máu có thể làm tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ đường ruột. Ví dụ như bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm và đột biến Yếu tố V Leiden.
• Sử dụng ma tuý bất hợp pháp. Việc sử dụng cocaine và methamphetamine có liên quan đến chứng thiếu máu cục bộ đường ruột.

Các biến chứng

Các biến chứng của thiếu máu cục bộ đường ruột có thể bao gồm:

• Làm chết mô ruột. Nếu dòng máu đến ruột của bạn bị tắc nghẽn hoàn toàn và đột ngột, mô ruột có thể chết (hoại thư).
• Thủng. Một lỗ xuyên qua thành ruột có thể phát triển. Điều này dẫn đến các chất trong ruột bị rò rỉ vào khoang bụng, gây ra nhiễm trùng nghiêm trọng (viêm phúc mạc).
• Sẹo hoặc hẹp ruột kết của bạn. Đôi khi ruột có thể phục hồi sau chứng thiếu máu cục bộ, nhưng là một phần của quá trình chữa bệnh, cơ thể hình thành mô sẹo làm hẹp hoặc tắc ruột.

Trong một số trường hợp, thiếu máu cục bộ đường ruột gây tử vong.

Chẩn đoán

Nếu bác sĩ nghi ngờ thiếu máu cục bộ đường ruột, bạn có thể trải qua một số xét nghiệm chẩn đoán, dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng của bạn, bao gồm:

• Xét nghiệm máu. Mặc dù không có dấu hiệu máu cụ thể để chỉ ra tình trạng thiếu máu cục bộ đường ruột, nhưng một số kết quả xét nghiệm máu tổng quát nhất định có thể gợi ý bệnh thiếu máu cục bộ đường ruột. Một ví dụ về kết quả như vậy là sự gia tăng số lượng tế bào trắng.
• Các xét nghiệm hình ảnh. Các xét nghiệm hình ảnh có thể giúp bác sĩ xem các cơ quan nội tạng của bạn và loại trừ các nguyên nhân khác gây ra các dấu hiệu và triệu chứng của bạn. Các xét nghiệm hình ảnh có thể bao gồm chụp X-quang, siêu âm, chụp CT và MRI.
• Một ống soi để xem bên trong đường tiêu hóa của bạn. Kỹ thuật này bao gồm việc đưa một ống mềm, sáng, có camera trên đầu vào miệng hoặc trực tràng để quan sát đường tiêu hóa từ bên trong. Khi được đưa vào miệng (nội soi), ống soi sẽ kiểm tra phần trên của ruột non. Khi được đưa vào trực tràng của bạn, ống soi sẽ kiểm tra 2 feet cuối cùng của đại tràng (nội soi đại tràng) hoặc toàn bộ đại tràng của bạn (nội soi đại tràng).
• Thuốc nhuộm theo dõi lưu lượng máu qua động mạch. Trong quá trình kiểm tra này (chụp động mạch), một ống dài, mỏng (ống thông) được đưa vào động mạch ở bẹn hoặc cánh tay của bạn, sau đó đi qua động mạch này đến động mạch chủ. Thuốc nhuộm được tiêm qua ống thông sẽ chảy trực tiếp đến các động mạch ruột của bạn. Khi thuốc nhuộm di chuyển qua các động mạch của bạn, các khu vực bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn có thể nhìn thấy trên hình ảnh X-quang. Chụp động mạch cũng cho phép bác sĩ điều trị tắc nghẽn trong động mạch bằng cách tiêm thuốc hoặc sử dụng các công cụ đặc biệt để mở rộng động mạch.
• Giải phẫu thăm dò. Trong một số trường hợp, bạn có thể cần phẫu thuật thăm dò để tìm và loại bỏ mô bị hư hỏng. Mở bụng cho phép chẩn đoán và điều trị trong một thủ thuật.

Điều trị

Điều trị thiếu máu cục bộ đường ruột liên quan đến việc khôi phục nguồn cung cấp máu cho đường tiêu hóa của bạn. Các tùy chọn khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn.

Thiếu máu cục bộ ruột kết

Bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc kháng sinh để điều trị hoặc ngăn ngừa nhiễm trùng. Điều trị bất kỳ tình trạng bệnh lý tiềm ẩn nào, chẳng hạn như suy tim sung huyết hoặc nhịp tim không đều, cũng rất quan trọng. Tương tự, bạn sẽ cần ngừng các loại thuốc làm co mạch máu, chẳng hạn như thuốc trị đau nửa đầu, thuốc hoóc môn và một số loại thuốc tim. Đôi khi, bệnh thiếu máu cục bộ ruột kết tự lành.

Nếu ruột kết của bạn đã bị tổn thương, bạn có thể cần phẫu thuật để loại bỏ các mô chết. Hoặc bạn có thể cần phẫu thuật để loại bỏ tắc nghẽn ở một trong các động mạch ruột của bạn.

Thiếu máu cục bộ động mạch mạc treo tràng cấp tính

Phẫu thuật có thể là cần thiết để loại bỏ cục máu đông, để vượt qua tắc nghẽn động mạch hoặc để sửa chữa hoặc cắt bỏ một phần ruột bị hư hỏng. Điều trị cũng có thể bao gồm thuốc kháng sinh và thuốc để ngăn hình thành cục máu đông, làm tan cục máu đông hoặc làm giãn mạch máu.

Nếu chụp động mạch để chẩn đoán vấn đề, có thể đồng thời loại bỏ cục máu đông hoặc mở động mạch bị hẹp bằng nong mạch. Nong mạch bao gồm việc sử dụng một quả bóng được bơm căng ở cuối ống thông để nén các chất béo tích tụ và kéo căng động mạch, tạo một đường dẫn rộng hơn cho máu lưu thông. Một ống kim loại giống như lò xo (stent) cũng có thể được đặt vào động mạch của bạn để giúp giữ nó mở.

Thiếu máu cục bộ động mạch mạc treo tràng mãn tính

Điều trị yêu cầu khôi phục lưu lượng máu đến ruột của bạn. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể bắc cầu các động mạch bị tắc nghẽn hoặc mở rộng các động mạch bị hẹp bằng liệu pháp nong mạch hoặc bằng cách đặt một stent vào động mạch.

Thiếu máu cục bộ do huyết khối tĩnh mạch mạc treo

Nếu ruột của bạn không có dấu hiệu bị tổn thương, có thể bạn sẽ phải dùng thuốc chống đông máu trong khoảng ba đến sáu tháng. Thuốc chống đông máu giúp ngăn ngừa hình thành cục máu đông.

Nếu các xét nghiệm cho thấy bạn bị rối loạn đông máu, bạn có thể phải dùng thuốc chống đông máu cho đến hết đời. Nếu một phần ruột của bạn có dấu hiệu bị tổn thương, bạn có thể cần phẫu thuật để cắt bỏ phần bị hư hỏng.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Hãy đến phòng cấp cứu nếu bạn bị đau bụng dữ dội, khó chịu đến mức không thể ngồi yên. Bạn có thể được giới thiệu để đánh giá ngay lập tức để chẩn đoán và điều trị tình trạng của bạn, có thể bằng phẫu thuật.

Nếu cơn đau bụng của bạn ở mức độ vừa phải và có thể đoán trước được – ví dụ, nó luôn bắt đầu ngay sau khi ăn – hãy gọi cho bác sĩ để được hẹn khám. Khi bạn gọi điện để đặt lịch hẹn, bạn có thể được giới thiệu đến một chuyên gia, chẳng hạn như bác sĩ tiêu hóa hoặc bác sĩ phẫu thuật mạch máu.

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

• Hỏi về các hạn chế trước cuộc hẹn. Khi bạn đến cuộc hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước không, chẳng hạn như hạn chế chế độ ăn uống của bạn. Có khả năng bác sĩ sẽ yêu cầu bạn không ăn sau nửa đêm vào đêm trước cuộc hẹn.
• Viết ra các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do bạn đã lên lịch hẹn.
• Viết ra các tình trạng y tế khác, chẳng hạn như cục máu đông, hoặc các thủ thuật bạn đã làm.
• Liệt kê tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung bạn dùng. Nếu bạn uống thuốc tránh thai, hãy ghi lại tên thuốc.
• Đưa một thành viên gia đình hoặc bạn bè đi cùng. Ai đó đi cùng bạn có thể giúp bạn nhớ những gì bác sĩ nói.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Đối với chứng thiếu máu cục bộ đường ruột, một số câu hỏi cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra tình trạng của tôi là gì?
• Bạn nghĩ tình trạng của tôi là tạm thời hay sẽ lâu dài?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Có những phương pháp điều trị nào, và bạn đề nghị điều gì?
• Nếu tôi cần phẫu thuật, sự phục hồi của tôi sẽ như thế nào? Tôi sẽ ở trong bệnh viện bao lâu?
• Chế độ ăn uống và lối sống của tôi sẽ cần thay đổi như thế nào sau khi phẫu thuật?
• Tôi sẽ cần chăm sóc và điều trị tiếp theo nào?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Có thuốc thay thế chung cho loại thuốc bạn đang kê đơn không?
• Tôi có thể có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác có thể xảy ra với bạn trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn vẫn giữ nguyên hay trở nên tồi tệ hơn?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Sau khi ăn bao lâu thì các triệu chứng của bạn bắt đầu?
• Bạn có dung nạp bữa ăn nhỏ tốt hơn bữa ăn lớn không?
• Chất lỏng có dễ dung nạp hơn chất rắn không?
• Có gì cải thiện các triệu chứng của bạn không?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?
• Bạn có hay bạn đã hút thuốc? Bao nhiêu?
• Cậu giảm cân à?