Thiểu năng sinh dục nam: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Suy sinh dục nam là tình trạng cơ thể không sản xuất đủ hormone đóng vai trò quan trọng trong sự tăng trưởng và phát triển nam tính ở tuổi dậy thì (testosterone) hoặc không đủ tinh trùng hoặc cả hai.

Bạn có thể bị thiểu năng sinh dục nam bẩm sinh, hoặc nó có thể phát triển sau này trong cuộc đời, thường do chấn thương hoặc nhiễm trùng. Những ảnh hưởng – và những gì bạn có thể làm với chúng – phụ thuộc vào nguyên nhân và thời điểm nào trong cuộc đời của bạn, suy sinh dục nam xảy ra. Một số loại thiểu năng sinh dục nam có thể được điều trị bằng liệu pháp thay thế testosterone.

Các triệu chứng

Suy tuyến sinh dục có thể bắt đầu trong quá trình phát triển của bào thai, trước tuổi dậy thì hoặc khi trưởng thành. Các dấu hiệu và triệu chứng phụ thuộc vào thời điểm tình trạng phát triển.

Sự phát triển bào thai

Nếu cơ thể không sản xuất đủ testosterone trong quá trình phát triển của thai nhi, kết quả là có thể làm suy giảm sự phát triển của các cơ quan sinh dục bên ngoài. Tùy thuộc vào thời điểm suy sinh dục phát triển và lượng testosterone hiện diện, một đứa trẻ là nam giới về mặt di truyền có thể được sinh ra với:

• Bộ phận sinh dục nữ
• Bộ phận sinh dục không rõ ràng là nam và không rõ ràng là nữ (bộ phận sinh dục không rõ ràng)
• Bộ phận sinh dục nam kém phát triển

Tuổi dậy thì

Suy sinh dục nam có thể làm chậm quá trình dậy thì hoặc gây ra sự phát triển không hoàn chỉnh hoặc thiếu bình thường. Nó có thể cản trở:

• Phát triển khối lượng cơ
• Làm sâu sắc giọng nói
• Sự phát triển của cơ thể và lông mặt
• Sự phát triển của dương vật và tinh hoàn

Và nó có thể gây ra:

• Sự phát triển quá mức của cánh tay và chân so với phần thân của cơ thể
• Phát triển mô vú (nữ hóa tuyến vú)

Trưởng thành

Ở nam giới trưởng thành, thiểu năng sinh dục có thể làm thay đổi một số đặc điểm thể chất nam tính và làm suy giảm chức năng sinh sản bình thường. Các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu có thể bao gồm:

• Giảm ham muốn tình dục
• Giảm năng lượng
• Phiền muộn

Theo thời gian, nam giới bị thiểu năng sinh dục có thể phát triển:

• Rối loạn cương dương
• Khô khan
• Giảm sự phát triển của lông trên mặt và cơ thể
• Giảm khối lượng cơ
• Phát triển mô vú (nữ hóa tuyến vú)
• Mất khối lượng xương (loãng xương)

Suy sinh dục nặng cũng có thể gây ra những thay đổi về tinh thần và cảm xúc. Khi testosterone giảm, một số nam giới có các triệu chứng tương tự như ở phụ nữ thời kỳ mãn kinh. Chúng có thể bao gồm:

• Khó tập trung
• Nóng ran

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hãy đi khám nếu bạn có các triệu chứng của thiểu năng sinh dục nam. Tìm ra nguyên nhân gây thiểu năng sinh dục là bước đầu tiên quan trọng để có phương pháp điều trị thích hợp.

Nguyên nhân

Suy sinh dục nam có nghĩa là tinh hoàn không sản xuất đủ hormone sinh dục nam testosterone. Có hai loại thiểu năng sinh dục cơ bản:

• Sơ cấp. Loại thiểu năng sinh dục – còn được gọi là suy tinh hoàn nguyên phát – bắt nguồn từ một vấn đề ở tinh hoàn.
• Thứ hai. Loại thiểu năng sinh dục này cho thấy có vấn đề ở vùng dưới đồi hoặc tuyến yên – những bộ phận của não báo hiệu cho tinh hoàn sản xuất testosterone. Vùng dưới đồi sản xuất hormone giải phóng gonadotropin, nó báo hiệu cho tuyến yên tạo ra hormone kích thích nang trứng ( FSH ) và hormone tạo hoàng thể ( LH ). Sau đó, hormone luteinizing báo hiệu tinh hoàn sản xuất testosterone.

Một trong hai loại thiểu năng sinh dục có thể do một đặc điểm di truyền (bẩm sinh) hoặc một cái gì đó xảy ra sau này trong cuộc sống (mắc phải), chẳng hạn như chấn thương hoặc nhiễm trùng. Đôi khi, thiểu năng sinh dục nguyên phát và thứ phát xảy ra cùng nhau.

Suy sinh dục nguyên phát

Nguyên nhân phổ biến của thiểu năng sinh dục nguyên phát bao gồm:

• Hội chứng klinefelter. Tình trạng này là kết quả của sự bất thường bẩm sinh của các nhiễm sắc thể giới tính, X và Y. Một nam giới bình thường có một nhiễm sắc thể X và một nhiễm sắc thể Y. Trong hội chứng Klinefelter, có hai hoặc nhiều nhiễm sắc thể X bên cạnh một nhiễm sắc thể Y.

  Nhiễm sắc thể Y chứa vật liệu di truyền xác định giới tính của một đứa trẻ và sự phát triển liên quan. Nhiễm sắc thể X thừa xuất hiện trong hội chứng Klinefelter gây ra sự phát triển bất thường của tinh hoàn, do đó dẫn đến sản xuất ít testosterone.

• Tinh hoàn ẩn. Trước khi sinh, tinh hoàn phát triển bên trong bụng và thường di chuyển xuống vị trí cố định của chúng trong bìu. Đôi khi một hoặc cả hai tinh hoàn không bị sa xuống khi sinh.

  Tình trạng này thường tự điều chỉnh trong vài năm đầu đời mà không cần điều trị. Nếu không được khắc phục trong thời thơ ấu, nó có thể dẫn đến hoạt động sai lệch của tinh hoàn và giảm sản xuất testosterone.

• Viêm tinh hoàn do quai bị. Nhiễm trùng quai bị liên quan đến tinh hoàn xảy ra ở tuổi thiếu niên hoặc tuổi trưởng thành có thể làm tổn thương tinh hoàn, ảnh hưởng đến chức năng của tinh hoàn và sản xuất testosterone.
• Hemochromatosis. Quá nhiều sắt trong máu có thể gây suy tinh hoàn hoặc rối loạn chức năng tuyến yên, ảnh hưởng đến quá trình sản xuất testosterone.
• Tổn thương tinh hoàn. Vì nằm ngoài ổ bụng nên tinh hoàn dễ bị tổn thương. Tổn thương đối với tinh hoàn phát triển bình thường có thể gây suy sinh dục. Thiệt hại cho một tinh hoàn có thể không làm giảm tổng sản xuất testosterone.

• Điều trị ung thư. Hóa trị hoặc xạ trị để điều trị ung thư có thể cản trở việc sản xuất testosterone và tinh trùng. Tác dụng của cả hai phương pháp điều trị thường là tạm thời, nhưng có thể xảy ra vô sinh vĩnh viễn.

  Mặc dù nhiều nam giới lấy lại khả năng sinh sản trong vòng vài tháng sau khi điều trị, nhưng việc bảo tồn tinh trùng trước khi bắt đầu điều trị ung thư là một lựa chọn cho nam giới.

Suy sinh dục thứ phát

Trong suy sinh dục thứ phát, tinh hoàn vẫn bình thường nhưng không hoạt động bình thường do có vấn đề với tuyến yên hoặc vùng dưới đồi. Một số tình trạng có thể gây suy sinh dục thứ phát, bao gồm:

• Hội chứng Kallmann. Đây là một sự phát triển bất thường của khu vực não kiểm soát việc tiết hormone tuyến yên (vùng dưới đồi). Sự bất thường này cũng có thể ảnh hưởng đến khả năng ngửi (anosmia) và gây mù màu xanh đỏ.

• Rối loạn tuyến yên. Sự bất thường ở tuyến yên có thể làm suy giảm việc giải phóng hormone từ tuyến yên đến tinh hoàn, ảnh hưởng đến việc sản xuất testosterone bình thường. Một khối u tuyến yên hoặc một loại khối u não khác nằm gần tuyến yên có thể gây ra thiếu hụt testosterone hoặc hormone khác.

  Ngoài ra, điều trị khối u não, chẳng hạn như phẫu thuật hoặc xạ trị, có thể ảnh hưởng đến tuyến yên và gây suy sinh dục.

• Bệnh viêm nhiễm. Một số bệnh viêm nhiễm, chẳng hạn như bệnh sarcoidosis, mytiocytosis và bệnh lao, liên quan đến vùng dưới đồi và tuyến yên và có thể ảnh hưởng đến sản xuất testosterone.
• HIV / AIDS. HIV / AIDS có thể gây ra mức testosterone thấp bằng cách ảnh hưởng đến vùng dưới đồi, tuyến yên và tinh hoàn.
• Thuốc men. Việc sử dụng một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc giảm đau opiate và một số hormone, có thể ảnh hưởng đến việc sản xuất testosterone.
• Béo phì. Thừa cân đáng kể ở mọi lứa tuổi có thể liên quan đến thiểu năng sinh dục.
• Lão hóa bình thường. Khi đàn ông già đi, việc sản xuất testosterone sẽ giảm dần. Tỷ lệ thay đổi rất nhiều.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ của thiểu năng sinh dục bao gồm:

• HIV / AIDS
• Hóa trị hoặc xạ trị trước đó
• Sự lão hóa
• Béo phì
• Suy dinh dưỡng

Suy sinh dục có thể di truyền. Nếu có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào trong tiền sử sức khỏe gia đình của bạn, hãy nói với bác sĩ của bạn.

Các biến chứng

Các biến chứng của thiểu năng sinh dục không được điều trị khác nhau tùy thuộc vào thời điểm nó phát triển – trong quá trình phát triển của bào thai, dậy thì hoặc trưởng thành.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Cơ quan sinh dục bất thường
• Vú đàn ông to (nữ hóa tuyến vú)
• Khô khan
• Rối loạn cương dương
• Loãng xương
• Hình ảnh bản thân kém

Chẩn đoán

Phát hiện sớm ở các bé trai có thể giúp ngăn ngừa các vấn đề do dậy thì muộn. Chẩn đoán và điều trị sớm ở nam giới giúp bảo vệ tốt hơn chống lại bệnh loãng xương và các tình trạng liên quan khác.

Bác sĩ sẽ tiến hành khám sức khỏe và lưu ý xem liệu sự phát triển tình dục của bạn, chẳng hạn như lông mu, khối lượng cơ và kích thước của tinh hoàn có phù hợp với tuổi của bạn hay không.

Bác sĩ sẽ kiểm tra nồng độ testosterone trong máu nếu bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của thiểu năng sinh dục. Vì nồng độ testosterone thay đổi và thường cao nhất vào buổi sáng, nên xét nghiệm máu thường được thực hiện vào đầu ngày, trước 10 giờ sáng, có thể trong hơn một ngày.

Nếu các xét nghiệm xác nhận rằng bạn có testosterone thấp, xét nghiệm thêm có thể xác định xem có phải nguyên nhân gây ra rối loạn tinh hoàn hoặc bất thường tuyến yên hay không. Những nghiên cứu này có thể bao gồm:

• Kiểm tra hormone
• Phân tích tinh dịch
• Hình ảnh tuyến yên
• Nghiên cứu di truyền
• Sinh thiết tinh hoàn

Điều trị

Đàn ông trưởng thành

Suy sinh dục nam thường được điều trị bằng thay thế testosterone để đưa mức testosterone trở lại bình thường. Testosterone có thể giúp chống lại các dấu hiệu và triệu chứng của thiểu năng sinh dục nam, chẳng hạn như giảm ham muốn tình dục, giảm năng lượng, giảm lông mặt và cơ thể, mất khối lượng cơ và mật độ xương.

Đối với những người đàn ông lớn tuổi có testosterone thấp và các dấu hiệu và triệu chứng của thiểu năng sinh dục do lão hóa, lợi ích của việc thay thế testosterone ít rõ ràng hơn.

Trong khi bạn đang sử dụng testosterone, Hiệp hội Nội tiết khuyên bác sĩ nên theo dõi hiệu quả điều trị và tác dụng phụ của bạn nhiều lần trong năm điều trị đầu tiên và hàng năm sau đó.

Các loại liệu pháp thay thế testosterone

Các chế phẩm testosterone đường uống đã không được sử dụng để điều trị thiểu năng sinh dục vì chúng có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng về gan. Ngoài ra, chúng không giữ mức testosterone ổn định.

Gần đây, FDA đã phê duyệt một chế phẩm thay thế testosterone bằng đường uống, testosterone undecanoate (Jatenzo) được hệ thống bạch huyết hấp thụ. Nó có thể tránh được các vấn đề về gan đối với các dạng testosterone uống khác.

Các cách chuẩn bị khác mà bạn có thể chọn, tùy thuộc vào sự thuận tiện, chi phí và phạm vi bảo hiểm của bạn, bao gồm:

• Gel. Có một số loại gel và dung dịch có sẵn, với các cách áp dụng khác nhau. Tùy thuộc vào thương hiệu, bạn thoa testosterone vào da trên cánh tay hoặc vai trên (AndroGel, Testim, Vogelxo) hoặc thoa lên đùi trước và mặt trong (Fortesta).

  Cơ thể hấp thụ testosterone qua da. Không tắm hoặc tắm trong vài giờ sau khi thoa gel để đảm bảo nó được hấp thụ.

  Các tác dụng phụ bao gồm kích ứng da và khả năng chuyển thuốc sang người khác. Tránh tiếp xúc da với da cho đến khi gel khô hoàn toàn hoặc che vùng da sau khi thoa.

• Mũi tiêm. Testosterone cypionate (Depo-Testosterone) và testosterone enanthate được cung cấp trong cơ hoặc dưới da. Các triệu chứng của bạn có thể dao động giữa các liều tùy thuộc vào tần suất tiêm.

  Bạn hoặc một thành viên trong gia đình có thể học cách tiêm testosterone tại nhà. Nếu bạn không thoải mái khi tự tiêm, y tá hoặc bác sĩ có thể tiêm.

  Testosterone undecanoate (Aveed) được cung cấp bằng cách tiêm bắp sâu, thường là 10 tuần một lần. Nó phải được tiêm tại văn phòng bác sĩ của bạn và có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng.

• Vá. Một miếng dán có chứa testosterone (Androderm) được dán vào đùi hoặc thân của bạn mỗi đêm. Một tác dụng phụ có thể xảy ra là phản ứng da nghiêm trọng.

• Gôm và má (hốc má). Một chất nhỏ giống như bột bả, thay thế testosterone ở nướu và má cung cấp testosterone thông qua chỗ lõm tự nhiên phía trên răng trên cùng của bạn, nơi nướu của bạn tiếp xúc với môi trên (khoang nướu).

  Sản phẩm này, được dùng ba lần một ngày, dính vào đường viền nướu của bạn và cho phép testosterone được hấp thụ vào máu của bạn. Nó có thể gây kích ứng nướu.

• Mũi. Gel testosterone (Natesto) này có thể được bơm vào lỗ mũi. Tùy chọn này làm giảm nguy cơ thuốc sẽ được truyền sang người khác khi tiếp xúc qua da. Testosterone qua đường mũi phải được thoa hai lần vào mỗi lỗ mũi, ba lần mỗi ngày, điều này có thể bất tiện hơn các phương pháp phân phối khác.
• Viên cấy. Các viên chứa testosterone (Testopel) được phẫu thuật cấy dưới da từ ba đến sáu tháng một lần. Điều này cần một vết rạch.

Liệu pháp testosterone có nhiều rủi ro khác nhau, bao gồm:

• Tăng sản xuất hồng cầu
• Mụn
• Ngực nở
• Rối loạn giấc ngủ
• Mở rộng tuyến tiền liệt
• Sản xuất tinh trùng hạn chế

Điều trị vô sinh do thiểu năng sinh dục

Nếu nguyên nhân là do vấn đề về tuyến yên, thì có thể tiêm hormone tuyến yên để kích thích sản xuất tinh trùng và phục hồi khả năng sinh sản. Một khối u tuyến yên có thể cần phẫu thuật cắt bỏ, dùng thuốc, xạ trị hoặc thay thế các hormone khác.

Thường không có phương pháp điều trị hiệu quả nào để khôi phục khả năng sinh sản ở một người đàn ông bị thiểu năng sinh dục nguyên phát, nhưng công nghệ hỗ trợ sinh sản có thể hữu ích. Công nghệ này bao gồm nhiều kỹ thuật được thiết kế để giúp các cặp vợ chồng không thể thụ thai.

Điều trị cho con trai

Điều trị dậy thì muộn ở bé trai phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Việc bổ sung testosterone từ 3 đến 6 tháng dưới dạng tiêm có thể kích thích tuổi dậy thì và sự phát triển của các đặc điểm giới tính phụ, chẳng hạn như tăng khối lượng cơ, mọc râu và lông mu, và tăng trưởng dương vật.

Đối phó và hỗ trợ

Suy sinh dục nam có thể ảnh hưởng đến hình ảnh bản thân và có thể là cả các mối quan hệ của bạn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về cách bạn có thể giảm lo lắng và căng thẳng thường đi kèm với những tình trạng này. Nhiều người đàn ông được hưởng lợi từ tư vấn tâm lý hoặc gia đình.

Tìm hiểu xem có các nhóm hỗ trợ trong khu vực của bạn hoặc trực tuyến không. Các nhóm hỗ trợ giúp bạn liên lạc với những người khác có cùng thách thức.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Mặc dù bạn có thể bắt đầu bằng việc đi khám bác sĩ gia đình, nhưng bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên về các tuyến sản xuất hormone (bác sĩ nội tiết).

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

Lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do bạn lên lịch cuộc hẹn và khi nào chúng bắt đầu
• Thông tin cá nhân chính, bao gồm mọi căng thẳng lớn, những thay đổi trong cuộc sống gần đây và tiền sử bệnh tật hoặc phẫu thuật thời thơ ấu
• Tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc các chất bổ sung khác mà bạn dùng, bao gồm cả liều lượng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Đối với thiểu năng sinh dục nam, một số câu hỏi cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Có những nguyên nhân nào khác có thể gây ra các triệu chứng của tôi không?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Tình trạng của tôi có thể là tạm thời hay mãn tính?
• Những phương pháp điều trị có sẵn là gì?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có những hạn chế nào tôi cần tuân theo không?
• Tôi có thể có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn những câu hỏi, chẳng hạn như:

• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?
• Bạn bắt đầu dậy thì khi nào? Nó có vẻ sớm hơn hay muộn hơn so với các bạn cùng lứa tuổi?
• Bạn có gặp bất kỳ vấn đề tăng trưởng nào khi còn nhỏ hoặc thanh thiếu niên không?
• Bạn có bị thương tinh hoàn không?
• Bạn đã từng bị quai bị khi còn nhỏ hay thiếu niên? Bạn có nhớ lại mình có cảm thấy đau tinh hoàn khi bị quai bị không?
• Bạn có tinh hoàn không to khi còn nhỏ?
• Bạn đã từng phẫu thuật thoát vị bẹn hoặc phẫu thuật bộ phận sinh dục khi còn nhỏ?