Thoái hóa điểm vàng ướt: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Thoái hóa điểm vàng ướt là một chứng rối loạn mắt mãn tính gây ra thị lực mờ hoặc điểm mù trong thị giác của bạn. Nó thường do các mạch máu bất thường rò rỉ chất lỏng hoặc máu vào điểm vàng (MAK-u-luh). Điểm vàng nằm trong một phần của võng mạc chịu trách nhiệm về thị lực trung tâm.

Thoái hóa điểm vàng ướt là một trong hai loại thoái hóa điểm vàng do tuổi tác. Loại còn lại – thoái hóa điểm vàng khô – phổ biến hơn và ít nghiêm trọng hơn. Loại ướt luôn bắt đầu là loại khô.

Phát hiện sớm và điều trị thoái hóa điểm vàng thể ướt có thể giúp giảm mất thị lực và trong một số trường hợp, phục hồi thị lực.

Các triệu chứng

Các triệu chứng thoái hóa điểm vàng thể ướt thường xuất hiện đột ngột và xấu đi nhanh chóng. Chúng có thể bao gồm:

• Biến dạng thị giác, chẳng hạn như các đường thẳng dường như bị uốn cong
• Giảm thị lực trung tâm ở một hoặc cả hai mắt
• Cần có ánh sáng sáng hơn khi đọc sách hoặc làm việc cận cảnh
• Tăng độ khó thích nghi với mức ánh sáng yếu, chẳng hạn như khi bước vào một nhà hàng thiếu ánh sáng
• Tăng độ mờ của các từ được in
• Giảm cường độ hoặc độ sáng của màu sắc
• Khó nhận dạng khuôn mặt
• Điểm mờ hoặc điểm mù được xác định rõ trong tầm nhìn của bạn

Thoái hóa điểm vàng không ảnh hưởng đến thị lực bên (ngoại vi) nên hiếm khi gây mù toàn bộ.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Gặp bác sĩ nhãn khoa của bạn nếu:

• Bạn nhận thấy những thay đổi trong tầm nhìn trung tâm của bạn
• Khả năng nhìn màu sắc và độ chi tiết nhỏ của bạn bị suy giảm

Những thay đổi này có thể là dấu hiệu đầu tiên của bệnh thoái hóa điểm vàng, đặc biệt nếu bạn trên 60 tuổi.

Nguyên nhân

Không ai biết nguyên nhân chính xác của bệnh thoái hóa điểm vàng ướt, nhưng nó phát triển ở những người đã bị thoái hóa điểm vàng khô. Trong số tất cả những người bị thoái hóa điểm vàng do tuổi tác, khoảng 20% ​​có dạng ướt.

Thoái hóa điểm vàng thể ướt có thể phát triển theo những cách khác nhau:

• Mất thị lực do mạch máu phát triển bất thường. Đôi khi các mạch máu mới bất thường phát triển từ màng mạch dưới và vào hoàng điểm (tân mạch máu màng mạch). Màng mạch là lớp mạch máu nằm giữa võng mạc và lớp áo ngoài chắc chắn của mắt (màng cứng). Những mạch máu bất thường này có thể bị rò rỉ chất lỏng hoặc máu, can thiệp vào chức năng của võng mạc.
• Mất thị lực do tích tụ chất lỏng ở phía sau mắt. Khi chất lỏng rò rỉ từ màng mạch, nó có thể tụ lại giữa lớp tế bào mỏng được gọi là biểu mô sắc tố võng mạc và võng mạc hoặc trong các lớp của võng mạc. Điều này có thể gây ra một vết sưng trong điểm vàng, dẫn đến giảm thị lực hoặc biến dạng.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ thoái hóa điểm vàng bao gồm:

• Tuổi tác. Bệnh này phổ biến nhất ở những người trên 55 tuổi.
• Tiền sử gia đình và di truyền. Bệnh này có thành phần di truyền. Các nhà nghiên cứu đã xác định một số gen liên quan đến việc phát triển tình trạng này.
• Cuộc đua. Thoái hóa điểm vàng phổ biến hơn ở người da trắng.
• Hút thuốc. Hút thuốc lá hoặc thường xuyên tiếp xúc với khói thuốc làm tăng đáng kể nguy cơ thoái hóa điểm vàng.
• Béo phì. Nghiên cứu chỉ ra rằng béo phì làm tăng khả năng thoái hóa điểm vàng ở giai đoạn đầu hoặc giai đoạn trung gian sẽ tiến triển thành một dạng bệnh nặng hơn.
• Bệnh tim mạch. Nếu bạn mắc các bệnh ảnh hưởng đến tim và mạch máu, bạn có thể có nguy cơ cao bị thoái hóa điểm vàng.

Các biến chứng

Những người bị thoái hóa điểm vàng thể ướt đã tiến triển thành mất thị lực trung tâm có nguy cơ cao bị trầm cảm và bị cô lập với xã hội. Khi mất thị lực nghiêm trọng, mọi người có thể thấy ảo giác thị giác (hội chứng Charles Bonnet).

Phòng ngừa

Điều quan trọng là phải khám mắt định kỳ để xác định các dấu hiệu sớm của bệnh thoái hóa điểm vàng. Các biện pháp sau có thể giúp giảm nguy cơ phát triển bệnh thoái hóa điểm vàng thể ướt:

• Quản lý các điều kiện y tế khác của bạn. Ví dụ, nếu bạn bị bệnh tim mạch hoặc huyết áp cao, hãy uống thuốc và làm theo hướng dẫn của bác sĩ để kiểm soát tình trạng bệnh.
• Đừng hút thuốc. Những người hút thuốc có nhiều khả năng bị thoái hóa điểm vàng hơn những người không hút thuốc. Nhờ bác sĩ giúp đỡ để ngừng hút thuốc.
• Duy trì cân nặng hợp lý và tập thể dục thường xuyên. Nếu bạn cần giảm cân, hãy giảm lượng calo nạp vào cơ thể và tăng cường lượng bài tập thể dục mỗi ngày.
• Chọn một chế độ ăn uống nhiều trái cây và rau quả. Chọn một chế độ ăn uống lành mạnh bao gồm nhiều loại trái cây và rau quả. Những thực phẩm này chứa các vitamin chống oxy hóa giúp giảm nguy cơ phát triển bệnh thoái hóa điểm vàng.
• Bao gồm cá trong chế độ ăn uống của bạn. Axit béo omega-3 được tìm thấy trong cá có thể làm giảm nguy cơ thoái hóa điểm vàng. Các loại hạt, chẳng hạn như quả óc chó, cũng chứa axit béo omega-3.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ xem xét tiền sử bệnh tật và gia đình của bạn và tiến hành kiểm tra mắt toàn diện. Để xác định chẩn đoán thoái hóa điểm vàng, họ có thể làm một số xét nghiệm khác, bao gồm:

• Kiểm tra đáy mắt của bạn. Bác sĩ nhãn khoa sẽ nhỏ thuốc vào mắt bạn để làm giãn chúng và sử dụng một dụng cụ đặc biệt để kiểm tra đáy mắt của bạn. Người đó sẽ tìm chất lỏng hoặc máu hoặc xuất hiện đốm do drusen gây ra. Những người bị thoái hóa điểm vàng thường có nhiều drusen – chất lắng đọng màu vàng hình thành dưới võng mạc.
• Kiểm tra các khiếm khuyết ở trung tâm tầm nhìn của bạn. Trong khi khám mắt, bác sĩ nhãn khoa của bạn có thể sử dụng lưới Amsler để kiểm tra các khiếm khuyết trong tầm nhìn trung tâm của bạn. Nếu bạn bị thoái hóa điểm vàng, một số đường thẳng trong lưới sẽ bị mờ, bị đứt hoặc bị méo.
• Chụp mạch huỳnh quang. Trong quá trình kiểm tra này, bác sĩ sẽ tiêm thuốc nhuộm màu vào tĩnh mạch trên cánh tay của bạn. Thuốc nhuộm đi đến và làm nổi bật các mạch máu trong mắt của bạn. Một máy ảnh đặc biệt sẽ chụp ảnh khi thuốc nhuộm đi qua các mạch máu. Hình ảnh sẽ hiển thị nếu bạn bị rò rỉ các mạch máu bất thường hoặc thay đổi võng mạc.
• Chụp mạch xanh indocyanin. Giống như chụp mạch huỳnh quang, xét nghiệm này sử dụng thuốc nhuộm được tiêm vào. Nó có thể được sử dụng để xác nhận các phát hiện của chụp mạch huỳnh quang hoặc để xác định các mạch máu bất thường sâu hơn trong võng mạc.
• Chụp cắt lớp kết hợp quang học. Thử nghiệm hình ảnh không xâm lấn này hiển thị các mặt cắt chi tiết của võng mạc. Nó xác định các khu vực mỏng, dày lên hoặc sưng tấy. Thử nghiệm này cũng được sử dụng để giúp theo dõi cách võng mạc phản ứng với các phương pháp điều trị thoái hóa điểm vàng.
• Chụp cắt lớp vi tính quang học (OCT). Đây là một xét nghiệm mới hơn, không xâm lấn, trong một số trường hợp, cho phép bác sĩ của bạn hình dung các mạch máu không mong muốn trong điểm vàng. Mặc dù vẫn được sử dụng chủ yếu như một công cụ nghiên cứu, nó đã trở nên phổ biến trong các phòng khám.

Điều trị

Các phương pháp điều trị có sẵn có thể giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh, bảo tồn thị lực hiện có và nếu được bắt đầu sớm, có thể phục hồi một số thị lực đã mất.

Thuốc men

Thuốc có thể giúp ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu mới bằng cách ngăn chặn tác động của các tín hiệu tăng trưởng mà cơ thể gửi để tạo ra các mạch máu mới. Những loại thuốc này được coi là phương pháp điều trị đầu tiên cho tất cả các giai đoạn của bệnh thoái hóa điểm vàng thể ướt.

Thuốc được sử dụng để điều trị thoái hóa điểm vàng thể ướt bao gồm:

• Bevacizumab (Avastin)
• Ranibizumab (Lucentis)
• Aflibercept (Eylea)
• Brolucizumab (Beovu)

Bác sĩ sẽ tiêm những loại thuốc này vào mắt bị ảnh hưởng. Bạn có thể cần tiêm bốn đến sáu tuần một lần để duy trì tác dụng có lợi của thuốc. Trong một số trường hợp, bạn có thể phục hồi thị lực một phần khi các mạch máu co lại và chất lỏng dưới võng mạc hấp thụ, giúp tăng thị lực.

Những rủi ro có thể xảy ra khi tiêm thuốc vào mắt bao gồm xuất huyết kết mạc, tăng nhãn áp, nhiễm trùng, bong võng mạc và viêm mắt.

Trị liệu

• Liệu pháp quang động. Phương pháp này rất thỉnh thoảng được sử dụng để điều trị các mạch máu bất thường ở trung tâm điểm vàng của bạn. Trong liệu pháp quang động, bác sĩ sẽ tiêm một loại thuốc có tên là osteporfin (Visudyne) vào tĩnh mạch trên cánh tay của bạn, thuốc này sẽ di chuyển đến các mạch máu trong mắt của bạn. Bác sĩ chiếu ánh sáng tập trung từ tia laser đặc biệt đến các mạch máu bất thường trong mắt của bạn. Điều này kích hoạt thuốc, làm cho các mạch máu bất thường đóng lại, ngăn chặn sự rò rỉ.

  Liệu pháp quang động có thể cải thiện thị lực của bạn và giảm tỷ lệ mất thị lực. Bạn có thể cần điều trị lặp lại theo thời gian, vì các mạch máu được điều trị có thể mở lại.

  Sau khi điều trị bằng quang động, bạn sẽ cần tránh ánh nắng trực tiếp và ánh đèn sáng cho đến khi thuốc hết tác dụng trong cơ thể, có thể mất vài ngày.

• Quang đông. Trong liệu pháp quang đông, bác sĩ sử dụng chùm tia laser năng lượng cao để bịt kín các mạch máu bất thường dưới điểm vàng. Tia laser gây ra sẹo có thể tạo ra điểm mù, nhưng thủ thuật này được sử dụng để cầm máu các mạch máu với mục đích giảm thiểu tổn thương thêm cho điểm vàng. Ngay cả với phương pháp điều trị này, các mạch máu có thể mọc lại, cần điều trị thêm.

  Rất ít người bị thoái hóa điểm vàng thể ướt là ứng cử viên cho phương pháp điều trị này. Nó thường không phải là một lựa chọn nếu bạn có các mạch máu bất thường ngay dưới trung tâm điểm vàng. Ngoài ra, điểm vàng của bạn càng bị tổn thương, khả năng thành công càng thấp.

• Phục hồi thị lực kém. Thoái hóa điểm vàng do tuổi tác không ảnh hưởng đến thị lực bên (ngoại vi) của bạn và thường không gây mù toàn bộ. Nhưng nó có thể làm giảm hoặc loại bỏ tầm nhìn trung tâm của bạn – điều cần thiết cho việc lái xe, đọc và nhận dạng khuôn mặt của mọi người. Bạn có thể có lợi khi làm việc với một chuyên gia phục hồi thị lực kém, một nhà trị liệu nghề nghiệp, bác sĩ mắt của bạn và những người khác được đào tạo về phục hồi thị lực kém. Họ có thể giúp bạn tìm cách thích ứng với tầm nhìn thay đổi của bạn.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Ngay cả sau khi nhận được chẩn đoán thoái hóa điểm vàng thể ướt, bạn có thể thực hiện các bước có thể giúp làm chậm quá trình mất thị lực.

• Đừng hút thuốc. Nếu bạn hút thuốc, hãy nhờ bác sĩ giúp đỡ để bỏ thuốc.

• Chọn một chế độ ăn uống lành mạnh. Các vitamin chống oxy hóa trong trái cây và rau quả góp phần vào sức khỏe của mắt. Cải xoăn, rau bina, bông cải xanh, bí và các loại rau khác có hàm lượng chất chống oxy hóa cao, bao gồm lutein và zeaxanthin, có thể có lợi cho những người bị thoái hóa điểm vàng. Thực phẩm chứa hàm lượng kẽm cao cũng có thể có giá trị đặc biệt đối với bệnh nhân thoái hóa điểm vàng. Chúng bao gồm các loại thực phẩm giàu protein, chẳng hạn như thịt bò, thịt lợn và thịt cừu. Các nguồn không phải chất béo bao gồm sữa, pho mát, sữa chua, ngũ cốc nguyên hạt và bánh mì nguyên cám.

  Một lựa chọn tốt khác là chất béo không bão hòa lành mạnh, chẳng hạn như dầu ô liu. Và các nghiên cứu đã chỉ ra rằng chế độ ăn giàu axit béo omega-3, chẳng hạn như axit béo có trong cá hồi, cá ngừ và quả óc chó, có thể làm giảm nguy cơ thoái hóa điểm vàng tiến triển. Nhưng lợi ích tương tự không được thể hiện khi bổ sung omega-3, chẳng hạn như viên dầu cá.

• Quản lý các điều kiện y tế khác của bạn. Ví dụ, nếu bạn bị bệnh tim mạch hoặc huyết áp cao, hãy uống thuốc và làm theo hướng dẫn của bác sĩ để kiểm soát tình trạng bệnh.
• Duy trì cân nặng hợp lý và tập thể dục thường xuyên. Nếu bạn cần giảm cân, hãy giảm lượng calo nạp vào cơ thể và tăng cường lượng bài tập thể dục mỗi ngày.
• Khám mắt định kỳ. Hỏi bác sĩ nhãn khoa của bạn về lịch trình khuyến nghị cho các cuộc kiểm tra theo dõi. Giữa các lần kiểm tra, bạn có thể tự đánh giá thị lực của mình bằng cách sử dụng lưới Amsler.

Bổ sung vitamin

Đối với những người mắc bệnh ở giai đoạn trung gian hoặc giai đoạn cuối, việc sử dụng liều cao các vitamin và khoáng chất chống oxy hóa có thể giúp giảm nguy cơ mất thị lực. Nghiên cứu từ AREDS2 (Nghiên cứu bệnh mắt liên quan đến tuổi 2) cho thấy lợi ích trong công thức bao gồm:

• 500 miligam (mg) vitamin C
• 400 đơn vị quốc tế (IU) vitamin E
• 10 mg lutein
• 2 mg zeaxanthin
• 80 mg kẽm (dưới dạng oxit kẽm)
• 2 mg đồng (dưới dạng oxit cupric)

Uống bổ sung có thể hữu ích, nhưng cũng có thể có những rủi ro sức khỏe. Hãy hỏi bác sĩ của bạn xem việc bổ sung có phù hợp với bạn không.

Đối phó và hỗ trợ

Suy giảm thị lực do thoái hóa điểm vàng có thể ảnh hưởng đến khả năng làm những việc như đọc, nhận dạng khuôn mặt và lái xe. Những lời khuyên này có thể giúp bạn đối phó với tầm nhìn thay đổi của mình:

• Yêu cầu bác sĩ nhãn khoa kiểm tra đơn thuốc đeo kính của bạn. Nếu bạn đeo kính áp tròng hoặc kính, hãy chắc chắn rằng đơn thuốc của bạn được cập nhật. Nếu kính mới không đỡ, hãy yêu cầu giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa thị lực kém.

• Sử dụng kính lúp. Nhiều thiết bị lúp có thể giúp bạn đọc sách và các công việc cận cảnh khác, chẳng hạn như may vá. Các thiết bị này bao gồm ống kính lúp cầm tay hoặc ống kính lúp mà bạn đeo như kính.

  Bạn cũng có thể sử dụng hệ thống truyền hình mạch kín sử dụng máy quay video để phóng đại tài liệu đọc và chiếu nó lên màn hình video.

• Thay đổi màn hình máy tính của bạn và thêm hệ thống âm thanh. Điều chỉnh kích thước phông chữ trong cài đặt máy tính của bạn. Và điều chỉnh màn hình của bạn để hiển thị nhiều độ tương phản hơn. Bạn cũng có thể thêm hệ thống xuất giọng nói hoặc các công nghệ khác vào máy tính của mình.
• Sử dụng công cụ hỗ trợ đọc điện tử và giao diện giọng nói. Hãy thử sách in lớn, máy tính bảng và sách nói. Một số ứng dụng dành cho máy tính bảng và điện thoại thông minh được thiết kế để giúp những người có thị lực kém. Và nhiều thiết bị trong số này hiện có tính năng nhận dạng giọng nói.
• Chọn các thiết bị đặc biệt dành cho thị lực kém. Một số đồng hồ, đài, điện thoại và các thiết bị khác có số lượng cực lớn. Bạn có thể thấy dễ dàng hơn khi xem TV với màn hình độ nét cao lớn hơn, hoặc bạn có thể muốn ngồi gần màn hình hơn.
• Sử dụng đèn sáng hơn trong nhà của bạn. Ánh sáng tốt hơn giúp đọc sách và các hoạt động hàng ngày khác, đồng thời có thể giảm nguy cơ té ngã.
• Cân nhắc các lựa chọn phương tiện đi lại của bạn. Nếu bạn lái xe, hãy kiểm tra với bác sĩ để xem có an toàn khi tiếp tục làm như vậy không. Hãy hết sức thận trọng trong một số tình huống nhất định, chẳng hạn như lái xe vào ban đêm, khi giao thông đông đúc hoặc trong thời tiết xấu. Sử dụng phương tiện giao thông công cộng hoặc nhờ bạn bè hoặc thành viên gia đình giúp đỡ, đặc biệt là lái xe ban đêm. Sắp xếp để sử dụng dịch vụ xe van hoặc xe đưa đón tại địa phương, mạng lưới lái xe tình nguyện hoặc dịch vụ đi chung xe.
• Nhận hỗ trợ. Bị thoái hóa điểm vàng có thể khó khăn và bạn có thể cần phải thay đổi cuộc sống của mình. Bạn có thể trải qua nhiều cảm xúc khi bạn điều chỉnh. Cân nhắc nói chuyện với một cố vấn hoặc tham gia một nhóm hỗ trợ. Dành thời gian cho các thành viên gia đình và bạn bè hỗ trợ.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Để kiểm tra thoái hóa điểm vàng, khám mắt giãn thường là cần thiết. Hẹn khám với bác sĩ chuyên về chăm sóc mắt – bác sĩ đo mắt hoặc bác sĩ nhãn khoa. Người đó có thể thực hiện khám mắt toàn bộ.

Bạn có thể làm gì

Trước cuộc hẹn của bạn:

• Khi đến cuộc hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần chuẩn bị gì không.
• Liệt kê bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, bao gồm cả những triệu chứng dường như không liên quan đến vấn đề thị lực của bạn.
• Liệt kê tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung bạn dùng, bao gồm cả liều lượng.
• Nhờ một thành viên trong gia đình hoặc bạn bè đi cùng bạn. Việc giãn đồng tử khi khám mắt sẽ ảnh hưởng đến thị lực của bạn trong một thời gian sau đó, vì vậy bạn có thể cần người lái xe hoặc đi cùng sau cuộc hẹn.
• Liệt kê các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Đối với bệnh thoái hóa điểm vàng, các câu hỏi cần hỏi bác sĩ của bạn bao gồm:

• Tôi bị thoái hóa điểm vàng khô hay ướt?
• Bệnh thoái hóa điểm vàng của tôi tiến triển đến mức nào?
• Tôi lái xe có an toàn không?
• Tôi có bị mất thị lực thêm không?
• Tình trạng của tôi có thể điều trị được không?
• Uống bổ sung vitamin hoặc khoáng chất có giúp ngăn ngừa mất thị lực thêm không?
• Cách tốt nhất để theo dõi thị lực của tôi khi có bất kỳ thay đổi nào?
• Những thay đổi nào trong các triệu chứng của tôi đảm bảo gọi cho bạn?
• Những dụng cụ hỗ trợ thị lực kém nào có thể hữu ích cho tôi?
• Tôi có thể thay đổi lối sống nào để bảo vệ thị lực của mình?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Lần đầu tiên bạn nhận thấy vấn đề về thị lực của mình là khi nào?
• Tình trạng này có ảnh hưởng đến một hoặc cả hai mắt không?
• Bạn có gặp khó khăn khi nhìn những thứ gần bạn, ở khoảng cách xa hay cả hai?
• Bạn có hút thuốc hay bạn đã từng hút thuốc? Nếu có, bao nhiêu?
• Bạn ăn những loại thực phẩm nào?
• Bạn có các vấn đề y tế khác, chẳng hạn như cholesterol cao, huyết áp cao hoặc tiểu đường không?
• Bạn có tiền sử gia đình bị thoái hóa điểm vàng không?