Thông liên thất (VSD): Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Thông liên thất (VSD), một lỗ trong tim, là một dị tật tim phổ biến có từ khi sinh ra (bẩm sinh). Lỗ (khuyết tật) xảy ra ở bức tường (vách ngăn) ngăn cách các buồng dưới của tim (tâm thất) và cho phép máu đi từ bên trái sang bên phải của tim. Sau đó, máu giàu oxy sẽ được bơm trở lại phổi thay vì đưa ra ngoài cơ thể, khiến tim phải làm việc nhiều hơn.

Một lỗ thông liên thất nhỏ có thể không gây ra vấn đề gì và nhiều VSD nhỏ sẽ tự đóng lại. VSDs trung bình hoặc lớn hơn có thể cần phẫu thuật sửa chữa sớm trong đời để ngăn ngừa biến chứng.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của dị tật tim nghiêm trọng thường xuất hiện trong vài ngày, vài tuần hoặc vài tháng đầu đời của trẻ.

Các triệu chứng thông liên thất (VSD) ở trẻ có thể bao gồm:

• Ăn uống kém, không phát triển
• Thở nhanh hoặc khó thở
• Dễ mệt mỏi

Bạn và bác sĩ của bạn có thể không nhận thấy các dấu hiệu của thông liên thất khi sinh. Nếu khiếm khuyết nhỏ, các triệu chứng có thể không xuất hiện cho đến sau này khi còn nhỏ – nếu có. Các dấu hiệu và triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào kích thước của lỗ và các dị tật tim liên quan khác.

Trước tiên, bác sĩ có thể nghi ngờ một khuyết tật tim trong quá trình kiểm tra định kỳ nếu họ nghe thấy tiếng thổi trong khi nghe tim của con bạn bằng ống nghe. Đôi khi VSDs có thể được phát hiện bằng siêu âm trước khi đứa trẻ được sinh ra.

Đôi khi VSD không được phát hiện cho đến khi một người đến tuổi trưởng thành. Các triệu chứng và dấu hiệu có thể bao gồm khó thở hoặc tiếng tim thổi mà bác sĩ nghe thấy khi nghe tim bằng ống nghe.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Gọi cho bác sĩ nếu em bé hoặc con bạn:

• Dễ nổ lốp khi ăn uống, vui chơi
• Không tăng cân
• Khó thở khi ăn hoặc khóc
• Thở nhanh hoặc hụt ​​hơi

Gọi cho bác sĩ nếu bạn phát triển:

• Khó thở khi bạn gắng sức hoặc khi bạn nằm xuống
• Nhịp tim nhanh hoặc không đều
• Mệt mỏi hoặc suy nhược

Nguyên nhân

Dị tật tim bẩm sinh phát sinh từ những vấn đề trong quá trình phát triển của tim sớm, nhưng thường không có nguyên nhân rõ ràng. Di truyền và các yếu tố môi trường có thể đóng một vai trò nào đó. VSDs có thể xảy ra đơn lẻ hoặc với các dị tật tim bẩm sinh khác.

Trong quá trình phát triển của bào thai, thông liên thất xảy ra khi vách cơ ngăn cách tim thành hai bên trái và phải (vách ngăn) không hình thành đầy đủ giữa các ngăn dưới của tim (tâm thất).

Bình thường, phía bên phải của tim bơm máu đến phổi để lấy oxy; bên trái bơm máu giàu oxy đến phần còn lại của cơ thể. VSD cho phép máu được oxy hóa trộn lẫn với máu đã khử oxy, khiến tim làm việc nhiều hơn để cung cấp đủ oxy cho các mô của cơ thể.

VSD có thể có nhiều kích cỡ khác nhau, và chúng có thể hiện diện ở một số vị trí trong thành giữa tâm thất. Có thể có một hoặc nhiều VSD.

Cũng có thể mắc phải VSD sau này trong cuộc đời, thường là sau một cơn đau tim hoặc do một biến chứng sau các thủ thuật tim nhất định.

Các yếu tố rủi ro

Dị tật vách liên thất có thể xảy ra trong gia đình và đôi khi có thể xảy ra với các vấn đề di truyền khác, chẳng hạn như hội chứng Down. Nếu bạn đã có một đứa con bị khuyết tật tim, một chuyên gia tư vấn di truyền có thể thảo luận về nguy cơ đứa con tiếp theo của bạn bị dị tật.

Các biến chứng

Một lỗ thông liên thất nhỏ có thể không bao giờ gây ra bất kỳ vấn đề gì. Các khuyết tật vừa hoặc lớn có thể gây ra nhiều loại khuyết tật – từ nhẹ đến nguy hiểm đến tính mạng. Điều trị có thể ngăn ngừa nhiều biến chứng.

• Suy tim. Trong tim có VSD trung bình hoặc lớn, tim cần phải làm việc nhiều hơn để bơm đủ máu cho cơ thể. Do đó, suy tim có thể phát triển nếu VSDs vừa đến lớn không được điều trị.
• Tăng huyết áp động mạch phổi. Tăng lưu lượng máu đến phổi do VSD gây ra huyết áp cao trong động mạch phổi (tăng áp động mạch phổi), có thể làm hỏng chúng vĩnh viễn. Biến chứng này có thể gây ra sự đảo ngược dòng máu qua lỗ (hội chứng Eisenmenger).
• Viêm nội tâm mạc. Nhiễm trùng tim này là một biến chứng không phổ biến.
• Các vấn đề về tim khác. Chúng bao gồm nhịp tim bất thường và các vấn đề về van.

Phòng ngừa

Trong hầu hết các trường hợp, bạn không thể làm gì để ngăn ngừa việc sinh con bị thông liên thất. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải làm mọi thứ có thể để có một thai kỳ khỏe mạnh. Đây là những điều cơ bản:

• Chăm sóc trước khi sinh sớm, ngay cả trước khi bạn mang thai. Nói chuyện với bác sĩ trước khi mang thai về sức khỏe của bạn và thảo luận về bất kỳ thay đổi lối sống nào mà bác sĩ có thể đề nghị để có một thai kỳ khỏe mạnh. Ngoài ra, hãy nhớ nói chuyện với bác sĩ về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng.
• Ăn một chế độ ăn uống cân bằng. Bao gồm bổ sung vitamin có chứa axit folic. Ngoài ra, hạn chế caffein.
• Tập luyện đêu đặn. Làm việc với bác sĩ của bạn để phát triển một kế hoạch tập thể dục phù hợp với bạn.
• Tránh rủi ro. Chúng bao gồm các chất độc hại như rượu, thuốc lá và ma túy bất hợp pháp.
• Tránh nhiễm trùng. Hãy chắc chắn rằng bạn đã cập nhật tất cả các lần tiêm phòng trước khi mang thai. Một số loại nhiễm trùng có thể gây hại cho thai nhi đang phát triển.
• Kiểm soát bệnh tiểu đường. Nếu bạn bị tiểu đường, hãy làm việc với bác sĩ để đảm bảo rằng bệnh được kiểm soát tốt trước khi mang thai.

Nếu bạn có tiền sử gia đình bị dị tật tim hoặc các rối loạn di truyền khác, hãy cân nhắc nói chuyện với chuyên gia tư vấn di truyền trước khi mang thai.

Chẩn đoán

Dị tật vách liên thất (VSDs) thường gây ra tiếng thổi ở tim mà bác sĩ có thể nghe thấy bằng ống nghe. Nếu bác sĩ của bạn nghe thấy tiếng thổi ở tim hoặc tìm thấy các dấu hiệu hoặc triệu chứng khác của khuyết tật tim, bác sĩ có thể yêu cầu một số xét nghiệm bao gồm:

• Siêu âm tim. Trong thử nghiệm này, sóng âm thanh tạo ra hình ảnh video về trái tim. Các bác sĩ có thể sử dụng xét nghiệm này để chẩn đoán thông liên thất và xác định kích thước, vị trí và mức độ nghiêm trọng của nó. Nó cũng có thể được sử dụng để xem liệu có bất kỳ vấn đề nào khác về tim không. Siêu âm tim có thể được sử dụng trên một thai nhi (siêu âm tim thai).
• Điện tâm đồ (ECG). Thử nghiệm này ghi lại hoạt động điện của tim thông qua các điện cực gắn trên da và giúp chẩn đoán các khuyết tật về tim hoặc các vấn đề về nhịp điệu.
• Chụp X-quang phổi. Hình ảnh X-quang giúp bác sĩ xem tim và phổi. Điều này có thể giúp bác sĩ xem liệu tim có mở rộng và phổi có thêm dịch hay không.
• Thông tim. Trong thử nghiệm này, một ống mỏng, linh hoạt (ống thông) được đưa vào mạch máu ở háng hoặc cánh tay và dẫn qua các mạch máu vào tim. Thông qua phương pháp thông tim, các bác sĩ có thể chẩn đoán các dị tật tim bẩm sinh và xác định chức năng của các van, buồng tim.
• Đo oxy xung. Một chiếc kẹp nhỏ trên đầu ngón tay để đo lượng oxy trong máu.

Điều trị

Nhiều trẻ sinh ra với một lỗ thông liên thất nhỏ (VSD) sẽ không cần phẫu thuật để đóng lỗ thông. Sau khi sinh, bác sĩ có thể muốn quan sát em bé của bạn và điều trị các triệu chứng trong khi chờ xem liệu khiếm khuyết có tự đóng lại hay không.

Những em bé cần phẫu thuật sửa chữa thường phải làm thủ tục này trong năm đầu tiên. Trẻ em và người lớn có khuyết tật thông liên thất vừa hoặc lớn hoặc gây ra các triệu chứng nghiêm trọng có thể cần phẫu thuật để đóng khiếm khuyết.

Một số khuyết tật thông liên thất nhỏ hơn được phẫu thuật đóng lại để ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến vị trí của chúng, chẳng hạn như tổn thương van tim. Nhiều người có VSD nhỏ có cuộc sống hiệu quả với ít vấn đề liên quan.

Những em bé có VSD lớn hoặc dễ mệt mỏi khi bú có thể cần thêm dinh dưỡng để giúp chúng phát triển. Một số trẻ sơ sinh có thể yêu cầu bú bằng ống.

Thuốc men

Thuốc điều trị thông liên thất có thể bao gồm:

• Giảm lượng chất lỏng trong tuần hoàn và trong phổi. Làm như vậy làm giảm thể tích máu phải bơm. Những loại thuốc này, được gọi là thuốc lợi tiểu, bao gồm furosemide (Lasix).
• Giữ nhịp tim đều đặn. Ví dụ bao gồm thuốc chẹn beta, chẳng hạn như metoprolol (Lopressor), propranolol (Inderal LA) và các thuốc khác, và digoxin (Lanoxin, Lanoxin Pediatric).

Thủ tục

Điều trị phẫu thuật cho các dị tật thông liên thất liên quan đến việc cắm hoặc vá lỗ mở bất thường giữa các tâm thất. Nếu bạn hoặc con bạn đang phẫu thuật để sửa chữa khiếm khuyết não thất, hãy cân nhắc việc phẫu thuật do bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ tim mạch được đào tạo và có chuyên môn trong việc tiến hành các thủ thuật này. Các thủ tục có thể bao gồm:

• Sửa chữa phẫu thuật. Thủ thuật được lựa chọn này trong hầu hết các trường hợp thường bao gồm phẫu thuật tim hở dưới gây mê toàn thân. Ca phẫu thuật cần có máy tim phổi và một vết rạch trên ngực. Bác sĩ sử dụng miếng dán hoặc chỉ khâu để đóng lỗ.
• Quy trình đặt ống thông. Đóng lỗ thông liên thất khi đặt ống thông không cần mở lồng ngực. Đúng hơn, bác sĩ sẽ chèn một ống mỏng (ống thông) vào mạch máu ở háng và dẫn nó đến tim. Sau đó, bác sĩ sử dụng một thiết bị lưới có kích thước đặc biệt để đóng lỗ.
• Thủ tục lai. Một quy trình kết hợp sử dụng kỹ thuật phẫu thuật và dựa trên ống thông. Việc tiếp cận tim thường qua một vết rạch nhỏ và có thể tiến hành thủ thuật mà không cần ngừng tim và sử dụng máy tim phổi. Một thiết bị đóng lỗ thông liên thất thông qua một ống thông được đặt qua đường mổ.

Sau khi sửa chữa, bác sĩ sẽ hẹn tái khám thường xuyên để đảm bảo lỗ thông liên thất vẫn đóng và tìm các dấu hiệu biến chứng. Tùy thuộc vào kích thước của khiếm khuyết và sự hiện diện của các vấn đề khác, bác sĩ sẽ cho bạn biết tần suất bạn hoặc con bạn sẽ cần được khám.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Sau khi thông liên thất (VSD) của bạn được sửa chữa, bạn hoặc con bạn sẽ cần được chăm sóc theo dõi suốt đời để các bác sĩ theo dõi tình trạng của bạn và kiểm tra bất kỳ dấu hiệu biến chứng nào.

Bác sĩ có thể đề nghị bạn hoặc con bạn tái khám định kỳ với bác sĩ chuyên về bệnh tim bẩm sinh. Trong các cuộc hẹn tái khám, bác sĩ có thể đánh giá bạn hoặc con bạn và yêu cầu các xét nghiệm hình ảnh để theo dõi tình trạng của bạn hoặc con bạn.

Dưới đây là một số mẹo để quản lý tình trạng của bạn hoặc con bạn:

• Cân nhắc kỹ việc mang thai. Trước khi mang thai, hãy nói chuyện với bác sĩ được đào tạo về bệnh tim (bác sĩ tim mạch) để xác định xem bạn có thể trải qua thai kỳ một cách an toàn hay không. Điều này đặc biệt quan trọng nếu bạn đang dùng thuốc. Đi khám bác sĩ sản khoa và bác sĩ tim mạch khi mang thai cũng rất quan trọng.

  Có một VSD đã được sửa chữa mà không có biến chứng hoặc có một khiếm khuyết nhỏ không gây thêm nguy cơ mang thai. Tuy nhiên, có một khuyết tật lớn hơn không được sửa chữa; suy tim; tăng huyết áp động mạch phổi; nhịp tim bất thường; hoặc các dị tật tim khác gây nguy cơ cao cho cả mẹ và thai nhi. Các bác sĩ đặc biệt khuyên phụ nữ mắc hội chứng Eisenmenger không nên mang thai vì nguy cơ biến chứng cao.

• Ngăn ngừa viêm nội tâm mạc. Bạn hoặc con bạn thường không cần dùng thuốc kháng sinh trước một số thủ thuật nha khoa nhất định để ngăn ngừa nhiễm trùng màng trong tim (viêm nội tâm mạc).

  Tuy nhiên, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc kháng sinh nếu bạn đã từng bị viêm nội tâm mạc trước đó, thay van tim, nếu bạn đã sửa chữa VSD gần đây bằng vật liệu nhân tạo, nếu bạn vẫn còn rò rỉ qua VSD, nếu VSD được sửa chữa có khuyết tật. đã được sửa chữa bằng vật liệu nhân tạo, hoặc nếu bạn có một lỗ thông liên thất lớn gây ra mức oxy thấp.

  Đối với hầu hết những người bị thông liên thất, vệ sinh răng miệng tốt và khám răng thường xuyên có thể ngăn ngừa viêm nội tâm mạc.

• Thực hiện theo các khuyến nghị tập thể dục. Bác sĩ có thể tư vấn cho bạn về những hoạt động nào là an toàn cho bạn hoặc con bạn. Nếu một số hoạt động gây nguy hiểm đặc biệt, hãy khuyến khích con bạn tham gia vào các hoạt động khác an toàn hơn. Hãy nhớ rằng nhiều trẻ em bị VSDs có thể có cuộc sống khỏe mạnh, năng động và hiệu quả.

  Trẻ em có các khuyết tật nhỏ hoặc một lỗ thủng trên tim đã được sửa chữa thường sẽ có ít hoặc không bị hạn chế hoạt động hoặc tập thể dục. Trẻ em có tim không hoạt động bình thường sẽ cần tuân theo một số giới hạn. Trẻ bị tăng huyết áp động mạch phổi không hồi phục (hội chứng Eisenmenger) có nhiều hạn chế nhất.

Đối phó và hỗ trợ

Cân nhắc tham gia một nhóm hỗ trợ cho các gia đình có trẻ em bị dị tật tim bẩm sinh. Các nhóm hỗ trợ có thể giúp cha mẹ, gia đình và người chăm sóc trẻ tìm ra câu trả lời, kết nối với các gia đình khác và chia sẻ hy vọng và mối quan tâm của họ với những người khác đang đối mặt với những thách thức tương tự.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn hoặc con của bạn phát triển các dấu hiệu và triệu chứng chung của thông liên thất, hãy gọi cho bác sĩ của bạn. Sau khi kiểm tra ban đầu, có khả năng bác sĩ sẽ giới thiệu bạn hoặc con bạn đến một bác sĩ chuyên chẩn đoán và điều trị các bệnh tim (bác sĩ tim mạch).

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn chuẩn bị cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

• Viết ra các dấu hiệu và triệu chứng mà bạn hoặc con bạn đã mắc phải và trong thời gian bao lâu.
• Viết ra thông tin y tế chính, bao gồm các vấn đề sức khỏe khác và tên của bất kỳ loại thuốc nào bạn hoặc con bạn đang dùng, hoặc các thủ tục bạn hoặc con bạn đã dùng (bao gồm cả báo cáo).
• Tìm một thành viên gia đình hoặc bạn bè có thể đi cùng bạn đến cuộc hẹn, nếu có thể. Ai đó đi cùng bạn có thể giúp bạn ghi nhớ những gì bác sĩ nói.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Các câu hỏi cần hỏi bác sĩ trong cuộc hẹn đầu tiên bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra những triệu chứng này?
• Có những nguyên nhân có thể khác?
• Những xét nghiệm nào là cần thiết?
• Nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa?

Những câu hỏi cần hỏi nếu bạn được giới thiệu đến bác sĩ tim mạch bao gồm:

• Độ lớn của khuyết tật là bao nhiêu?
• Nguy cơ biến chứng từ tình trạng này là gì?
• Bạn đề nghị phương pháp điều trị nào?
• Bao lâu chúng ta nên lên lịch khám và kiểm tra tiếp theo?
• Những dấu hiệu và triệu chứng tôi nên theo dõi tại nhà?
• Triển vọng dài hạn cho tình trạng này là gì?
• Bạn có đề nghị hạn chế ăn kiêng hoặc hoạt động không?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể hỏi một số câu hỏi, bao gồm:

Nếu bạn là người bị ảnh hưởng:

• Các triệu chứng như thế nào?
• Các triệu chứng bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng có trở nên tồi tệ hơn theo thời gian không?
• Bạn có nhận thức được các vấn đề về tim trong gia đình bạn?
• Bạn có đang được điều trị hay gần đây bạn đã được điều trị các tình trạng sức khỏe khác không?
• Bạn có dự định mang thai?

Nếu con bạn bị ảnh hưởng:

• Con bạn có dễ bị mệt khi ăn hoặc chơi không?
• Con bạn có tăng cân không?
• Con bạn có thở gấp hoặc hết hơi khi ăn hoặc khóc không?
• Con bạn đã được chẩn đoán mắc các bệnh lý khác chưa?