Thông tim

Tổng quát

Thông tim (kath-uh-tur-ih-ZAY-shun) là một thủ thuật được sử dụng để chẩn đoán và điều trị một số tình trạng tim mạch. Trong quá trình thông tim, một ống dài mỏng gọi là ống thông được đưa vào động mạch hoặc tĩnh mạch ở bẹn, cổ hoặc cánh tay của bạn và luồn qua các mạch máu đến tim của bạn.

Sử dụng ống thông này, các bác sĩ sau đó có thể làm các xét nghiệm chẩn đoán như một phần của quá trình thông tim. Một số phương pháp điều trị bệnh tim, chẳng hạn như nong mạch vành và đặt stent mạch vành, cũng được thực hiện bằng phương pháp thông tim.

Thông thường, bạn sẽ tỉnh táo trong quá trình thông tim nhưng sẽ được dùng thuốc để giúp bạn thư giãn. Thời gian hồi phục khi đặt ống thông tim nhanh và ít nguy cơ biến chứng.

Tại sao nó được thực hiện

Thông tim được thực hiện để xem bạn có bị bệnh tim hay không. Nó cũng có thể được thực hiện như một phần của quy trình để khắc phục một vấn đề về tim đã biết.

Nếu bạn đang đặt ống thông tim để kiểm tra bệnh tim, bác sĩ có thể:

• Xác định vị trí thu hẹp hoặc tắc nghẽn trong các mạch máu của bạn có thể gây đau ngực (chụp mạch)
• Đo áp suất và nồng độ oxy ở các phần khác nhau của tim (đánh giá huyết động)
• Kiểm tra chức năng bơm máu của tim (tâm thất phải hoặc trái)
• Lấy mẫu mô từ tim của bạn (sinh thiết)
• Chẩn đoán dị tật tim có từ khi sinh ra (dị tật tim bẩm sinh)
• Tìm các vấn đề với van tim của bạn

Thông tim cũng được sử dụng như một phần của một số thủ thuật để điều trị bệnh tim. Các thủ tục này bao gồm:

• Mở rộng động mạch bị hẹp (nong động mạch) có hoặc không có đặt stent
• Đóng các lỗ trong tim và sửa chữa các khuyết tật bẩm sinh khác
• Sửa chữa hoặc thay thế van tim
• Hở van tim hẹp (nong van tim bằng bóng)
• Điều trị nhịp tim không đều bằng cắt đốt
• Đóng một phần trái tim của bạn để ngăn ngừa cục máu đông

Rủi ro

Như với hầu hết các thủ thuật được thực hiện trên tim và mạch máu của bạn, thông tim có một số rủi ro. Tuy nhiên, các biến chứng lớn rất hiếm.

Rủi ro khi đặt ống thông tim là:

• Bầm tím
• Sự chảy máu
• Đau tim
• Đột quỵ
• Tổn thương động mạch, tim hoặc khu vực đặt ống thông
• Nhịp tim không đều (loạn nhịp tim)
• Phản ứng dị ứng với thuốc nhuộm hoặc thuốc
• Tổn thương thận
• Sự nhiễm trùng
• Các cục máu đông

Nếu bạn đang mang thai hoặc dự định có thai, hãy nói với bác sĩ trước khi làm thủ thuật.

Cách bạn chuẩn bị

Thông tim thường được thực hiện trong bệnh viện. Thử nghiệm yêu cầu một số chuẩn bị. Trước khi kiểm tra:

• Không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì ít nhất 6 giờ trước khi xét nghiệm hoặc theo chỉ dẫn của bác sĩ. Thức ăn hoặc đồ uống trong dạ dày có thể làm tăng nguy cơ biến chứng do gây mê. Hỏi bác sĩ hoặc y tá của bạn xem bạn có nên uống thuốc với một lượng nhỏ nước hay không.

  Nếu bạn bị tiểu đường, hãy hỏi hướng dẫn về thuốc điều trị tiểu đường và insulin. Bạn thường có thể ăn và uống ngay sau khi làm xét nghiệm.

• Bác sĩ có thể khuyên bạn ngừng các loại thuốc có thể làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin, aspirin, apixaban, dabigatran và rivaroxaban.
• Mang theo tất cả các loại thuốc và chất bổ sung của bạn để kiểm tra. Tốt nhất là bạn nên uống những chai thuốc gốc để bác sĩ biết chính xác liều lượng bạn dùng.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trước khi làm thủ tục

Bạn sẽ được kiểm tra huyết áp và mạch. Bạn cũng sẽ được yêu cầu sử dụng nhà vệ sinh để làm sạch bàng quang.

Bạn sẽ cần tháo răng giả và có thể phải tháo đồ trang sức, đặc biệt là vòng cổ có thể ảnh hưởng đến trái tim của bạn. Bạn sẽ đợi trong phòng chuẩn bị cho đến khi đến giờ làm thủ tục – bạn thường có thể có người đợi ở đó với bạn.

Trong quá trình

Việc thông tim được thực hiện trong phòng thủ thuật với các máy chụp X-quang và hình ảnh đặc biệt. Giống như phòng mổ, phòng thí nghiệm thông tim là một khu vực vô trùng.

Thông tim thường được thực hiện khi bạn đang tỉnh táo nhưng dùng thuốc an thần. Tuy nhiên, một số thủ thuật nhất định, chẳng hạn như cắt bỏ, sửa van hoặc thay van, có thể được thực hiện trong khi bạn đang được gây mê toàn thân.

Một đường truyền IV sẽ được đưa vào tay hoặc cánh tay của bạn và sẽ được sử dụng để cung cấp cho bạn bất kỳ loại thuốc bổ sung nào bạn có thể cần trong quá trình làm thủ thuật. Bạn cũng sẽ có màn hình (điện cực) đặt trên ngực để kiểm tra nhịp tim của bạn trong quá trình thử nghiệm.

Ngay trước khi làm thủ thuật, y tá hoặc kỹ thuật viên có thể cạo lông ở vị trí sẽ đưa ống thông vào. Trước khi đưa ống thông vào động mạch, bạn sẽ được tiêm một mũi thuốc tê để làm tê khu vực đó. Bạn có thể cảm thấy nhanh chóng, đau nhói trước khi cảm giác tê bắt đầu.

Sau khi bạn cảm thấy tê, ống thông sẽ được đưa vào. Một vết cắt nhỏ được thực hiện để tiếp cận động mạch. Một vỏ bọc nhựa sẽ được chèn vào vết cắt để bác sĩ có thể đưa ống thông vào.

Điều gì xảy ra tiếp theo phụ thuộc vào lý do tại sao bạn phải thông tim. Dưới đây là một số công dụng phổ biến cho việc thông tim:

• Chụp mạch vành. Nếu bạn đang thực hiện xét nghiệm này để kiểm tra sự tắc nghẽn trong các động mạch dẫn đến tim của bạn, một loại thuốc nhuộm sẽ được tiêm qua ống thông và hình ảnh X-quang của các động mạch tim của bạn sẽ được chụp. Trong chụp mạch vành, ống thông đầu tiên thường được đặt vào động mạch ở háng hoặc cổ tay của bạn.
• Thông tim phải. Quy trình này kiểm tra áp suất và lưu lượng máu ở phía bên phải của tim bạn. Một ống thông được đưa vào tĩnh mạch ở cổ hoặc bẹn của bạn. Ống thông có các cảm biến đặc biệt trong đó để đo áp suất và lưu lượng máu trong tim của bạn.

• Sinh thiết tim. Nếu bác sĩ của bạn đang lấy một mẫu mô tim (sinh thiết), ống thông thường sẽ được đặt vào tĩnh mạch ở cổ của bạn. Ít thường xuyên hơn, nó có thể được đặt ở háng của bạn. Một ống thông có đầu nhỏ giống như quai hàm được sử dụng để lấy một mẫu mô nhỏ từ tim của bạn.

  Bạn có thể cảm thấy áp lực khi ống thông này đang được sử dụng, nhưng bạn có thể sẽ không cảm thấy mô thực sự đang được cắt ra.

• Nong mạch bằng bóng, có hoặc không đặt stent. Thủ tục này được sử dụng để mở một động mạch bị hẹp trong hoặc gần tim của bạn. Ống thông có thể được đưa vào cổ tay hoặc bẹn của bạn cho thủ thuật này.

  Một ống thông dài, mềm dẻo sẽ được luồn qua động mạch của bạn đến động mạch bị thu hẹp. Sau đó, một ống thông bằng bóng nhỏ hơn sẽ được đưa qua ống thông mềm và bơm căng tại khu vực bị hẹp để mở nó ra. Trong nhiều trường hợp, bác sĩ cũng sẽ đặt một cuộn lưới gọi là stent ở phần bị thu hẹp để giúp giữ cho động mạch mở.

• Sửa chữa các khuyết tật tim. Nếu bác sĩ của bạn đang đóng một lỗ hổng trong tim của bạn, chẳng hạn như lỗ thông liên nhĩ hoặc lỗ thông bằng sáng chế, bạn có thể sẽ phải đặt ống thông vào cả động mạch và tĩnh mạch ở bẹn và cổ. Một thiết bị sau đó được đưa vào trái tim của bạn để đóng lỗ. Trong trường hợp sửa chữa rò rỉ van tim, có thể dùng kẹp hoặc phích cắm để ngăn rò rỉ.

• Tạo hình van bằng khí cầu. Thủ tục này được thực hiện để mở van tim bị hẹp. Vị trí đặt ống thông của bạn sẽ phụ thuộc vào vấn đề van mà bạn gặp phải.

  Một ống thông được luồn qua van. Một quả bóng sau đó được thổi lên để làm cho van mở dễ dàng hơn. Bạn có thể cảm thấy áp lực khi ống thông được đưa vào cơ thể, nhưng bạn không nên cảm thấy khó chịu từ việc điều trị bằng bóng.

• Thay thế van. Quy trình này tương tự như nong van bằng bóng, ngoại trừ việc một van nhân tạo sẽ được cấy vào tim của bạn để thay thế van tim bị hẹp.
• Cắt tim. Trong thủ thuật này, bạn thường sẽ được đặt nhiều ống thông vào động mạch và tĩnh mạch ở háng hoặc cổ để năng lượng tần số vô tuyến có thể được dẫn đến phần tim của bạn gây ra nhịp tim bất thường.

Nếu bạn tỉnh táo trong khi làm thủ thuật, bạn có thể được yêu cầu hít thở sâu, nín thở, ho hoặc đặt cánh tay ở nhiều vị trí khác nhau trong suốt quá trình. Bàn của bạn đôi khi có thể bị nghiêng, nhưng bạn sẽ có dây an toàn để giữ bạn trên bàn.

Luồn ống thông không nên đau và bạn sẽ không cảm thấy nó di chuyển khắp cơ thể. Nói với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn có bất kỳ khó chịu nào.

Sau khi làm thủ tục

Bạn có thể sẽ dành vài giờ trong phòng hồi sức sau thủ thuật trong khi thuốc mê hết tác dụng. Vỏ bọc bằng nhựa chèn vào bẹn, cổ hoặc cánh tay của bạn thường được lấy ra ngay sau thủ thuật.

Sau khi rời phòng hồi sức, bạn sẽ đến bệnh viện thông thường hoặc phòng bệnh ngoại trú. Sau khi ống thông của bạn được rút ra, kỹ thuật viên hoặc y tá đã tháo vỏ bọc của bạn sẽ tạo áp lực lên các vị trí đặt ống thông. Nếu sử dụng háng, bạn sẽ cần nằm thẳng trong vài giờ sau khi làm thủ thuật để tránh chảy máu nghiêm trọng và để động mạch lành lại.

Bạn sẽ có thể ăn và uống sau khi làm thủ thuật. Thời gian bạn nằm viện sẽ tùy thuộc vào tình trạng của bạn. Bạn có thể về nhà cùng ngày với khi đặt ống thông, hoặc bạn có thể phải ở lại qua đêm hoặc lâu hơn nếu bạn có một thủ thuật bổ sung, chẳng hạn như nong mạch và đặt stent.

Các kết quả

Nếu bạn đang làm xét nghiệm thông tim, bác sĩ nên giải thích kết quả cho bạn.

Nếu bạn đã chụp động mạch vành, kết quả của bạn có thể có nghĩa là bạn cần nong mạch vành hoặc đặt stent. Nếu bác sĩ của bạn phát hiện ra điều này, họ có thể tiến hành nong động mạch có hoặc không đặt stent ngay lập tức để bạn không cần phải thông tim nữa. Bác sĩ của bạn nên thảo luận xem đây có phải là khả năng xảy ra hay không trước khi thủ tục bắt đầu.

Cũng có thể xét nghiệm cho thấy bạn cần phẫu thuật tim hở gọi là phẫu thuật bắc cầu mạch vành.