Trái tim mở rộng: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Tim to (tim to) không phải là một bệnh, mà là một dấu hiệu của một tình trạng khác.

Thuật ngữ “tim to” đề cập đến một trái tim to ra được nhìn thấy trên bất kỳ xét nghiệm hình ảnh nào, bao gồm cả chụp X-quang ngực. Các xét nghiệm khác sau đó là cần thiết để chẩn đoán tình trạng khiến tim to ra.

Tim to có thể là kết quả của một căng thẳng ngắn hạn trên cơ thể, chẳng hạn như mang thai hoặc một tình trạng sức khỏe, chẳng hạn như sự suy yếu của cơ tim, bệnh mạch vành, các vấn đề về van tim hoặc nhịp tim bất thường.

Một số điều kiện có thể khiến cơ tim dày hơn hoặc khiến một trong các buồng tim giãn ra, làm cho tim to hơn. Tùy thuộc vào tình trạng, tim to có thể tạm thời hoặc vĩnh viễn.

Tim to có thể được điều trị bằng cách điều chỉnh nguyên nhân. Điều trị chứng tim to có thể bao gồm thuốc, thủ thuật y tế hoặc phẫu thuật.

Các triệu chứng

Ở một số người, tim to không gây ra dấu hiệu hoặc triệu chứng. Những người khác có thể có những dấu hiệu và triệu chứng sau:

• Hụt hơi
• Nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim)
• Sưng (phù nề)

Khi nào đến gặp bác sĩ

Chứng to tim sẽ dễ điều trị hơn khi được phát hiện sớm, vì vậy hãy nói chuyện với bác sĩ nếu bạn lo lắng về tim của mình.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào sau đây, điều này có thể có nghĩa là bạn đang bị đau tim:

• Đau ngực
• Khó chịu ở các vùng khác của cơ thể, bao gồm một hoặc cả hai cánh tay, lưng, cổ, hàm hoặc dạ dày
• Khó thở nghiêm trọng
• Ngất xỉu

Nếu bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng mới có thể liên quan đến tim, hãy hẹn khám bác sĩ.

Nguyên nhân

Tim to có thể do các tình trạng khiến tim bơm mạnh hơn bình thường hoặc làm tổn thương cơ tim. Đôi khi tim trở nên lớn hơn và trở nên yếu đi không rõ lý do. Đây được gọi là chứng to tim vô căn.

Tình trạng tim mà bạn mắc phải (bẩm sinh), tổn thương do đau tim hoặc nhịp tim bất thường (rối loạn nhịp tim) có thể khiến tim bạn to ra. Các tình trạng khác liên quan đến chứng tim to bao gồm:

• Huyết áp cao. Tim của bạn có thể phải bơm mạnh hơn để đưa máu đến phần còn lại của cơ thể, làm cơ bắp to ra và dày lên.

  Huyết áp cao có thể làm cho tâm thất trái to ra, khiến cơ tim cuối cùng yếu đi. Huyết áp cao cũng có thể mở rộng các buồng trên của tim.

• Bệnh van tim. Bốn van trong tim của bạn giữ cho máu lưu thông theo đúng hướng. Nếu các van bị tổn thương do các tình trạng như sốt thấp khớp, khuyết tật tim, nhiễm trùng (viêm nội tâm mạc nhiễm trùng), nhịp tim không đều (rung nhĩ), rối loạn mô liên kết, một số loại thuốc hoặc xạ trị ung thư, tim của bạn có thể to ra.
• Bệnh cơ tim. Căn bệnh về tim này khiến tim bạn khó bơm máu đi khắp cơ thể. Khi tiến triển, tim của bạn có thể to ra để cố gắng bơm nhiều máu hơn.
• Huyết áp cao trong động mạch kết nối tim và phổi của bạn (tăng áp động mạch phổi). Tim của bạn có thể cần phải bơm mạnh hơn để di chuyển máu giữa phổi và tim. Kết quả là, bên phải của trái tim của bạn có thể to ra.
• Tràn dịch quanh tim (tràn dịch màng ngoài tim). Sự tích tụ chất lỏng trong túi chứa tim của bạn có thể khiến tim bạn có vẻ to ra trên phim chụp X-quang ngực.
• Động mạch trong tim bị tắc nghẽn (bệnh động mạch vành). Với tình trạng này, mảng bám chất béo trong động mạch tim của bạn cản trở lưu lượng máu qua mạch tim, có thể dẫn đến đau tim. Khi một phần cơ tim chết, tim của bạn phải bơm nhiều hơn để có đủ máu đến phần còn lại của cơ thể, khiến nó to ra.
• Số lượng hồng cầu thấp (thiếu máu). Thiếu máu là tình trạng không có đủ tế bào hồng cầu khỏe mạnh để vận chuyển đủ oxy đến các mô của bạn. Thiếu máu mãn tính không được điều trị có thể dẫn đến nhịp tim nhanh hoặc không đều. Tim của bạn phải bơm máu nhiều hơn để bù đắp lượng oxy thiếu hụt trong máu.
• Rối loạn tuyến giáp. Cả tuyến giáp hoạt động kém (suy giáp) và tuyến giáp hoạt động quá mức (cường giáp) đều có thể dẫn đến các vấn đề về tim, bao gồm cả chứng tim to.
• Thừa sắt trong cơ thể (bệnh huyết sắc tố). Hemochromatosis là một chứng rối loạn trong đó cơ thể bạn không chuyển hóa đúng cách sắt, khiến nó tích tụ trong các cơ quan khác nhau, bao gồm cả tim của bạn. Điều này có thể khiến tâm thất trái mở rộng do cơ tim suy yếu.
• Các bệnh hiếm gặp có thể ảnh hưởng đến tim của bạn, chẳng hạn như bệnh amyloidosis. Amyloidosis là một tình trạng trong đó các protein bất thường lưu thông trong máu và có thể lắng đọng trong tim, can thiệp vào chức năng của tim và khiến nó to ra.

Các yếu tố rủi ro

Bạn có thể có nhiều nguy cơ phát triển tim to nếu bạn có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào sau đây:

• Huyết áp cao. Đo huyết áp cao hơn 140/90 milimét thủy ngân.
• Tiền sử gia đình có tim to hoặc bệnh cơ tim. Nếu một thành viên trong gia đình ngay lập tức, chẳng hạn như cha mẹ hoặc anh chị em, mắc chứng tim to, bạn có thể dễ bị mắc bệnh hơn.
• Bệnh tim bẩm sinh. Nếu bạn sinh ra với một tình trạng ảnh hưởng đến cấu trúc của tim, bạn có thể tăng nguy cơ mắc bệnh.
• Bệnh van tim. Tim có bốn van – động mạch chủ, van hai lá, phổi và van ba lá – mở và đóng để hướng dòng máu qua tim của bạn. Các tình trạng làm hỏng van có thể khiến tim to ra.

Các biến chứng

Nguy cơ biến chứng do tim to phụ thuộc vào phần tim phì đại và nguyên nhân.

Các biến chứng của tim to có thể bao gồm:

• Suy tim. Mở rộng tâm thất trái, một trong những loại tim to nghiêm trọng nhất, làm tăng nguy cơ suy tim. Trong suy tim, cơ tim của bạn yếu đi, và tâm thất căng ra (giãn ra) đến mức tim không thể bơm máu đi khắp cơ thể một cách hiệu quả.
• Các cục máu đông. Tim to có thể khiến bạn dễ hình thành cục máu đông trong niêm mạc tim. Nếu cục máu đông xâm nhập vào máu của bạn, chúng có thể chặn dòng máu đến các cơ quan quan trọng, thậm chí gây đau tim hoặc đột quỵ. Các cục máu đông phát triển ở phía bên phải của tim có thể di chuyển đến phổi của bạn, một tình trạng nguy hiểm được gọi là thuyên tắc phổi.
• Tiếng thổi tim. Đối với những người có tim to, hai trong số bốn van của tim – van hai lá và van ba lá – có thể không đóng đúng cách vì chúng bị giãn ra, dẫn đến máu chảy ngược. Dòng chảy này tạo ra âm thanh gọi là tiếng thổi của tim. Mặc dù không nhất thiết có hại, nhưng tiếng thổi ở tim nên được bác sĩ theo dõi.
• Ngừng tim và đột tử. Đôi khi tim to có thể dẫn đến gián đoạn nhịp đập của tim. Nhịp tim quá chậm để máu di chuyển hoặc quá nhanh để cho phép tim đập đúng cách có thể dẫn đến ngất xỉu hoặc trong một số trường hợp, ngừng tim hoặc đột tử.

Phòng ngừa

Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn có tiền sử gia đình mắc các bệnh có thể gây ra chứng to tim, chẳng hạn như bệnh cơ tim. Nếu bệnh cơ tim hoặc các bệnh tim khác được chẩn đoán sớm, các phương pháp điều trị có thể ngăn bệnh trở nên tồi tệ hơn.

Kiểm soát các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành – sử dụng thuốc lá, huyết áp cao, cholesterol cao và tiểu đường – giúp giảm nguy cơ tim to và suy tim bằng cách giảm nguy cơ đau tim.

Bạn có thể giúp giảm nguy cơ phát triển bệnh suy tim bằng cách ăn uống lành mạnh và không lạm dụng rượu hoặc sử dụng ma túy bất hợp pháp. Kiểm soát huyết áp cao bằng chế độ ăn uống, tập thể dục và có thể dùng thuốc cũng ngăn ngừa nhiều người có tim to phát triển thành suy tim.

Chẩn đoán

Nếu bạn có các triệu chứng của vấn đề về tim, bác sĩ sẽ tiến hành khám sức khỏe và yêu cầu các xét nghiệm để xác định xem tim bạn có bị to hay không và tìm nguyên nhân gây ra tình trạng của bạn. Các thử nghiệm này có thể bao gồm:

• Chụp X-quang phổi. Hình ảnh X-quang giúp bác sĩ nhìn thấy tình trạng phổi và tim của bạn. Nếu tim to khi chụp X-quang, thường sẽ cần các xét nghiệm khác để tìm nguyên nhân.
• Điện tâm đồ. Thử nghiệm này ghi lại hoạt động điện của tim bạn thông qua các điện cực gắn trên da của bạn. Xung được ghi lại dưới dạng sóng và hiển thị trên màn hình hoặc in ra giấy. Xét nghiệm này giúp bác sĩ chẩn đoán các vấn đề về nhịp tim và tổn thương tim do nhồi máu cơ tim.

• Siêu âm tim. Xét nghiệm này để chẩn đoán và theo dõi chứng to tim sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh video về tim của bạn. Với bài kiểm tra này, bốn buồng tim có thể được đánh giá.

  Bác sĩ có thể sử dụng kết quả để xem tim bạn đang bơm máu hiệu quả như thế nào, xác định buồng tim nào của bạn mở rộng, xem van tim của bạn, tìm bằng chứng về các cơn đau tim trước đó và xác định xem bạn có bị bệnh tim bẩm sinh hay không.

• Kiểm tra căng thẳng. Một bài kiểm tra căng thẳng, còn được gọi là bài kiểm tra căng thẳng khi tập thể dục, cung cấp thông tin về mức độ hoạt động của tim bạn trong quá trình hoạt động thể chất.

  Kiểm tra mức độ căng thẳng khi tập thể dục thường bao gồm đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đạp xe cố định trong khi nhịp tim, huyết áp và nhịp thở của bạn được theo dõi.

• Chụp cắt lớp vi tính tim (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). Trong quá trình chụp CT tim , bạn nằm trên bàn bên trong một chiếc máy hình bánh rán. Một ống tia X bên trong máy quay quanh cơ thể bạn và thu thập hình ảnh về tim và ngực của bạn.

  Trong MRI tim , bạn nằm trên một chiếc bàn bên trong một chiếc máy dài như hình ống sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra tín hiệu tạo ra hình ảnh của tim bạn.

• Xét nghiệm máu. Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu để kiểm tra mức độ của một số chất trong máu có thể chỉ ra một vấn đề về tim. Xét nghiệm máu cũng có thể giúp bác sĩ loại trừ các tình trạng khác có thể gây ra các triệu chứng của bạn.

• Thông tim và sinh thiết. Trong thủ thuật này, một ống mỏng (ống thông) được đưa vào háng của bạn và luồn qua các mạch máu đến tim, tại đây bác sĩ sẽ lấy một mẫu nhỏ (sinh thiết) tim của bạn để xét nghiệm.

  Có thể đo áp suất trong các buồng tim để xem máu bơm qua tim một cách mạnh mẽ như thế nào. Hình ảnh của các động mạch của tim có thể được chụp trong quá trình (chụp mạch vành) để kiểm tra tắc nghẽn.

Điều trị

Các phương pháp điều trị chứng tim to tập trung vào việc điều chỉnh nguyên nhân.

Thuốc men

Nếu bệnh cơ tim hoặc một loại bệnh tim khác là nguyên nhân gây ra chứng to tim của bạn, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc. Chúng có thể bao gồm:

• Thuốc lợi tiểu để giảm lượng natri và nước trong cơ thể, có thể giúp giảm áp lực trong động mạch và tim của bạn
• Thuốc ức chế men chuyển (ACE) để giảm huyết áp và cải thiện khả năng bơm máu của tim
• Thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II (ARB) để cung cấp lợi ích của thuốc ức chế men chuyển cho những người không thể dùng thuốc ức chế men chuyển
• Thuốc chẹn beta để giảm huyết áp và cải thiện chức năng tim
• Thuốc chống đông máu để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông có thể gây đau tim hoặc đột quỵ
• Chống loạn nhịp tim để giữ cho tim bạn đập với nhịp điệu bình thường

Phẫu thuật hoặc các thủ tục khác

Nếu thuốc không đủ để điều trị chứng tim to của bạn, có thể cần đến các thủ thuật y tế hoặc phẫu thuật.

• Thiết bị y tế để điều chỉnh nhịp tim của bạn. Đối với một số loại tim to (bệnh cơ tim giãn), một máy tạo nhịp điều phối các cơn co thắt giữa tâm thất trái và phải có thể là cần thiết. Ở những người có thể có nguy cơ loạn nhịp tim nghiêm trọng, điều trị bằng thuốc hoặc máy khử rung tim cấy ghép (ICD) có thể là một lựa chọn.

  ICD là một thiết bị nhỏ – có kích thước bằng một máy nhắn tin – được cấy vào ngực của bạn để liên tục theo dõi nhịp tim và tạo ra những cú sốc điện khi cần thiết để kiểm soát nhịp tim nhanh, bất thường. Các thiết bị này cũng có thể hoạt động như máy điều hòa nhịp tim.

  Nếu nguyên nhân chính khiến tim to của bạn là do rung tâm nhĩ, thì bạn có thể cần các thủ thuật để tim trở lại nhịp điệu bình thường hoặc để tim không đập quá nhanh.

• Phẫu thuật van tim. Nếu tim to là do một trong các van tim của bạn có vấn đề hoặc nếu nó đã gây ra các vấn đề về van tim, bạn có thể phải phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van bị ảnh hưởng.
• Phẫu thuật bắc cầu mạch vành. Nếu tim to của bạn có liên quan đến bệnh mạch vành, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật bắc cầu động mạch vành.
• Thiết bị hỗ trợ thất trái (LVAD). Nếu bạn bị suy tim, bạn có thể cần máy bơm cơ học cấy ghép này để giúp tim bị suy yếu bơm máu. Bạn có thể được cấy LVAD trong khi chờ ghép tim hoặc nếu bạn không phải là ứng viên để ghép tim, thì đây là phương pháp điều trị lâu dài cho bệnh suy tim.
• Ghép tim. Nếu thuốc không thể kiểm soát các triệu chứng của bạn, ghép tim có thể là lựa chọn cuối cùng. Vì sự thiếu hụt trái tim của người hiến tặng, ngay cả những người bệnh nặng có thể phải chờ đợi rất lâu trước khi được ghép tim.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Có nhiều cách để cải thiện tình trạng của bạn, mặc dù bạn không thể chữa khỏi nó. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên thay đổi lối sống sau:

• Từ bỏ hút thuốc.
• Giảm trọng lượng dư thừa.
• Hạn chế muối trong chế độ ăn uống của bạn.
• Kiểm soát bệnh tiểu đường.
• Theo dõi huyết áp của bạn.
• Tập thể dục vừa phải, sau khi thảo luận với bác sĩ về chương trình hoạt động thể chất thích hợp nhất.
• Tránh hoặc ngừng sử dụng rượu và caffeine.
• Cố gắng ngủ đủ 8 tiếng mỗi đêm.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể bị to tim hoặc lo lắng về nguy cơ mắc bệnh tim do tiền sử gia đình của bạn, hãy đặt lịch hẹn với bác sĩ của bạn. Nếu bạn bị bệnh tim, bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ chuyên khoa tim (bác sĩ tim mạch).

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn chuẩn bị cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý mọi hạn chế trước cuộc hẹn. Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước không, chẳng hạn như hạn chế ăn kiêng hoặc nhịn ăn trước khi xét nghiệm.
• Viết ra các triệu chứng của bạn, bao gồm cả những triệu chứng có vẻ không liên quan đến bệnh mạch vành.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm tiền sử gia đình mắc bệnh tim, đột quỵ, huyết áp cao hoặc tiểu đường, và những căng thẳng lớn hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung bạn đang dùng.
• Đi cùng một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Lập danh sách các câu hỏi sẽ giúp bạn tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ. Đối với bệnh tim, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi?
• Các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi là gì?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Điều trị tốt nhất là gì?
• Tôi nên ăn hoặc tránh những thực phẩm nào?
• Mức độ hoạt động thể chất thích hợp là gì?
• Có những hạn chế nào tôi nên tuân theo không?
• Tôi nên tầm soát bệnh tim bao lâu một lần? Ví dụ, tôi cần kiểm tra cholesterol bao lâu một lần?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Con tôi có nên được kiểm tra tình trạng này không?
• Có thuốc thay thế chung cho loại thuốc bạn đang kê đơn không?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác mà tôi có thể lấy không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn những câu hỏi, bao gồm:

• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?
• Chế độ ăn uống điển hình của bạn là gì?
• Bạn có uống rượu không? Bao nhiêu?
• Bạn có hút thuốc không?
• Bạn có hoạt động thể chất không? Bạn có hay tập thể dục không?
• Bạn đã được chẩn đoán với các tình trạng khác chưa?
• Bạn có tiền sử gia đình bị bệnh tim không?