Trào ngược dịch niệu quản: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Trào ngược Vesicoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) là dòng chảy bất thường của nước tiểu từ bàng quang ngược lên các ống (niệu quản) nối thận với bàng quang. Thông thường, nước tiểu chảy từ thận qua niệu quản xuống bàng quang. Nó không được phép chảy ngược lại.

Trào ngược mủ niệu quản thường được chẩn đoán ở trẻ sơ sinh và trẻ em. Rối loạn này làm tăng nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu, nếu không được điều trị, có thể dẫn đến tổn thương thận.

Trẻ em có thể bị trào ngược dịch niệu quản nguyên phát. Điều trị, bao gồm thuốc hoặc phẫu thuật, nhằm mục đích ngăn ngừa tổn thương thận.

Các triệu chứng

Nhiễm trùng đường tiết niệu thường xảy ra ở những người bị trào ngược dịch niệu quản. Nhiễm trùng đường tiết niệu ( UTI ) không phải lúc nào cũng gây ra các dấu hiệu và triệu chứng đáng chú ý, mặc dù hầu hết mọi người đều mắc phải.

Những dấu hiệu và triệu chứng này có thể bao gồm:

• Cảm giác muốn đi tiểu mạnh và dai dẳng
• Cảm giác nóng rát khi đi tiểu
• Nhu cầu đi tiểu thường xuyên một lượng nhỏ
• Nước tiểu đục
• Sốt
• Đau ở bên (mạn sườn) hoặc bụng của bạn

Một UTI có thể khó chẩn đoán ở trẻ em, người có thể chỉ có dấu hiệu và triệu chứng không đặc hiệu. Các dấu hiệu và triệu chứng ở trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng tiểu cũng có thể bao gồm:

• Sốt không rõ nguyên nhân
• Chán ăn
• Cáu gắt

Khi con bạn lớn hơn, trào ngược dịch niệu quản không được điều trị có thể dẫn đến:

• Đái dầm
• Táo bón hoặc mất kiểm soát nhu động ruột
• Huyết áp cao
• Protein trong nước tiểu

Một dấu hiệu khác của trào ngược túi niệu quản, có thể được phát hiện trước khi sinh bằng siêu âm, là sưng thận hoặc cấu trúc thu nhận nước tiểu của một hoặc cả hai thận (thận ứ nước) ở thai nhi, gây ra bởi sự dự phòng của nước tiểu vào thận.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu con bạn phát triển bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng của nhiễm trùng tiểu, chẳng hạn như:

• Cảm giác muốn đi tiểu mạnh và dai dẳng
• Cảm giác nóng rát khi đi tiểu
• Đau bụng hoặc hạ sườn

Gọi cho bác sĩ về cơn sốt nếu con bạn:

• Dưới 3 tháng tuổi và có nhiệt độ trực tràng từ 100,4 F (38 C) trở lên
• Từ 3 tháng tuổi trở lên và sốt từ 100,4 F (38 C) trở lên và có vẻ như bị ốm
• Ăn uống kém hoặc có những thay đổi đáng kể trong tâm trạng

Nguyên nhân

Hệ thống tiết niệu của bạn bao gồm thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo. Tất cả đều đóng vai trò loại bỏ các chất cặn bã ra khỏi cơ thể qua đường nước tiểu.

Các ống được gọi là niệu quản mang nước tiểu từ thận xuống bàng quang, nơi nó được lưu trữ cho đến khi thoát ra khỏi cơ thể qua một ống khác (niệu đạo) trong quá trình đi tiểu.

Trào ngược niệu quản có thể phát triển thành hai loại, nguyên phát và thứ phát:

• Trào ngược vesicoureteral nguyên phát. Trẻ em bị trào ngược túi niệu quản nguyên phát được sinh ra với một khiếm khuyết ở van thường ngăn nước tiểu chảy ngược từ bàng quang vào niệu quản. Trào ngược túi niệu quản nguyên phát là loại phổ biến hơn.

  Khi con bạn lớn lên, niệu quản dài ra và thẳng lại, điều này có thể cải thiện chức năng của van và cuối cùng điều chỉnh chứng trào ngược. Loại trào ngược túi niệu quản này có xu hướng xảy ra trong gia đình, điều này cho thấy nó có thể là di truyền, nhưng nguyên nhân chính xác của khiếm khuyết vẫn chưa được biết.

• Trào ngược vesicoureteral thứ phát. Nguyên nhân của dạng trào ngược này thường là do bàng quang không thể làm rỗng bình thường, do tắc nghẽn hoặc hỏng cơ bàng quang hoặc tổn thương các dây thần kinh kiểm soát việc làm rỗng bàng quang bình thường.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ của trào ngược dịch niệu quản bao gồm:

• Rối loạn chức năng bàng quang và ruột ( BBD ). Trẻ bị BBD giữ nước tiểu và phân và bị nhiễm trùng đường tiểu tái phát, có thể góp phần gây ra trào ngược dịch niệu quản.
• Cuộc đua. Trẻ em da trắng có nguy cơ bị trào ngược dịch niệu quản cao hơn.
• Tình dục. Nói chung, trẻ em gái có nguy cơ mắc tình trạng này cao hơn nhiều so với trẻ em trai. Ngoại lệ là đối với trào ngược dịch niệu quản xuất hiện khi mới sinh, thường xảy ra ở các bé trai.
• Tuổi tác. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ đến 2 tuổi có nhiều khả năng bị trào ngược dịch niệu quản hơn trẻ lớn hơn.
• Lịch sử gia đình. Trào ngược túi niệu quản nguyên phát có xu hướng gia đình. Trẻ em có cha mẹ mắc bệnh này có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Anh chị em của trẻ mắc bệnh này cũng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn, vì vậy bác sĩ có thể đề nghị tầm soát anh chị em của trẻ mắc chứng trào ngược dịch niệu quản nguyên phát.

Các biến chứng

Tổn thương thận là mối quan tâm hàng đầu khi bị trào ngược túi niệu quản. Tình trạng trào ngược càng nặng thì khả năng biến chứng càng nghiêm trọng.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Thận (thận) sẹo. Nhiễm trùng tiểu không được điều trị có thể dẫn đến sẹo, là tổn thương vĩnh viễn đối với mô thận. Sẹo lan rộng có thể dẫn đến huyết áp cao và suy thận.
• Huyết áp cao. Bởi vì thận loại bỏ chất thải ra khỏi máu, làm tổn thương thận và kết quả là sự tích tụ chất thải có thể làm tăng huyết áp của bạn.
• Suy thận. Sẹo có thể làm mất chức năng lọc của thận. Điều này có thể dẫn đến suy thận, có thể xảy ra nhanh chóng (suy thận cấp tính) hoặc có thể phát triển theo thời gian (bệnh thận mãn tính).

Chẩn đoán

Xét nghiệm nước tiểu có thể cho biết con bạn có bị nhiễm trùng tiểu hay không. Các thử nghiệm khác có thể cần thiết, bao gồm:

• Siêu âm thận và bàng quang. Phương pháp hình ảnh này sử dụng sóng âm tần số cao để tạo ra hình ảnh của thận và bàng quang. Siêu âm có thể phát hiện các bất thường về cấu trúc. Công nghệ tương tự này, thường được sử dụng trong thời kỳ mang thai để theo dõi sự phát triển của thai nhi, cũng có thể cho thấy thận bị sưng ở em bé, một dấu hiệu của chứng trào ngược dịch niệu quản nguyên phát.

• Chụp Xquang chuyên khoa hệ tiết niệu. Xét nghiệm này sử dụng tia X của bàng quang khi nó đầy và khi nó rỗng để phát hiện những bất thường. Một ống mỏng, mềm dẻo (ống thông) được đưa qua niệu đạo và vào bàng quang trong khi con bạn nằm ngửa trên bàn chụp X-quang. Sau khi thuốc cản quang được tiêm vào bàng quang qua ống thông, bàng quang của con bạn sẽ được chụp X-quang ở nhiều vị trí khác nhau.

  Sau đó, ống thông được rút ra để con bạn có thể đi tiểu, và chụp X-quang bàng quang và niệu đạo trong quá trình đi tiểu để xem liệu đường tiết niệu có hoạt động bình thường hay không. Các rủi ro liên quan đến xét nghiệm này bao gồm khó chịu do ống thông tiểu hoặc do bàng quang đầy và khả năng nhiễm trùng đường tiết niệu mới.

• Quét hạt nhân. Thử nghiệm này sử dụng một chất đánh dấu được gọi là đồng vị phóng xạ. Máy quét phát hiện chất đánh dấu và cho biết liệu đường tiết niệu có hoạt động bình thường hay không. Các rủi ro bao gồm khó chịu từ ống thông và khó chịu khi đi tiểu.

Phân loại tình trạng

Sau khi kiểm tra, các bác sĩ phân loại mức độ trào ngược. Trong những trường hợp nhẹ nhất, nước tiểu chỉ trào ngược lên niệu quản (độ I). Các trường hợp nghiêm trọng nhất là sưng thận nghiêm trọng (thận ứ nước) và xoắn niệu quản (độ V).

Điều trị

Các lựa chọn điều trị cho trào ngược dịch niệu quản phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng này. Những trẻ bị trào ngược túi niệu quản nguyên phát nhẹ cuối cùng có thể phát triển nặng hơn. Trong trường hợp này, bác sĩ có thể đề nghị phương pháp chờ và khám.

Đối với chứng trào ngược dịch niệu quản nghiêm trọng hơn, các lựa chọn điều trị bao gồm:

Thuốc men

Nhiễm trùng tiểu cần được điều trị kịp thời bằng thuốc kháng sinh để ngăn nhiễm trùng di chuyển đến thận. Để ngăn ngừa nhiễm trùng tiểu, bác sĩ cũng có thể kê toa thuốc kháng sinh với liều thấp hơn so với điều trị nhiễm trùng.

Một đứa trẻ đang được điều trị bằng thuốc cần được theo dõi trong thời gian trẻ đang dùng kháng sinh. Điều này bao gồm khám sức khỏe định kỳ và xét nghiệm nước tiểu để phát hiện nhiễm trùng đột phá – nhiễm trùng tiểu xảy ra bất chấp việc điều trị bằng thuốc kháng sinh – và chụp X quang không thường xuyên của bàng quang và thận để xác định xem con bạn có bị trào ngược dịch niệu quản hay không.

Phẫu thuật

Phẫu thuật chữa trào ngược túi niệu quản sửa chữa khiếm khuyết trong van giữa bàng quang và từng niệu quản bị ảnh hưởng. Một khiếm khuyết trong van khiến van không thể đóng và ngăn nước tiểu chảy ngược lại.

Các phương pháp sửa chữa phẫu thuật bao gồm:

• Phẫu thuật mở. Được thực hiện bằng cách gây mê toàn thân, phẫu thuật này yêu cầu một vết rạch ở bụng dưới để bác sĩ phẫu thuật khắc phục sự cố. Loại phẫu thuật này thường phải nằm viện vài ngày, trong đó một ống thông được giữ nguyên để dẫn lưu bàng quang của con bạn. Trào ngược dịch niệu quản có thể vẫn tồn tại ở một số ít trẻ em, nhưng nó thường tự khỏi mà không cần can thiệp thêm.

• Phẫu thuật nội soi có sự hỗ trợ của robot. Tương tự như phẫu thuật mở, quy trình này liên quan đến việc sửa van giữa niệu quản và bàng quang, nhưng nó được thực hiện bằng cách sử dụng các vết rạch nhỏ. Ưu điểm bao gồm vết mổ nhỏ hơn và có thể ít co thắt bàng quang hơn so với phẫu thuật mở.

  Tuy nhiên, những phát hiện sơ bộ cho thấy phẫu thuật nội soi có sự hỗ trợ của robot có thể không có tỷ lệ thành công cao như phẫu thuật mở. Quy trình này cũng liên quan đến thời gian phẫu thuật dài hơn, nhưng thời gian nằm viện ngắn hơn.

• Phẫu thuật nội soi. Trong thủ thuật này, bác sĩ sẽ chèn một ống chiếu sáng (ống soi bàng quang) qua niệu đạo để xem bên trong bàng quang của con bạn, sau đó tiêm chất tạo phồng xung quanh lỗ của niệu quản bị ảnh hưởng để cố gắng tăng cường khả năng đóng lại của van.

  Phương pháp này xâm lấn tối thiểu so với phẫu thuật mở và ít rủi ro hơn, mặc dù nó có thể không hiệu quả. Thủ tục này cũng yêu cầu gây mê toàn thân, nhưng nói chung có thể được thực hiện như phẫu thuật ngoại trú.

Điều trị trào ngược dịch niệu quản tại Phòng khám Mayo là duy nhất trong phương pháp chăm sóc y tế được cá nhân hóa. Các trường hợp trào ngược không phải tất cả đều giống nhau. Các bác sĩ chuyên khoa tiết niệu nhi của Phòng khám Mayo nhấn mạnh việc khám và hỏi bệnh sử kỹ lưỡng để phù hợp với từng bệnh nhân và gia đình.

Vì rối loạn chức năng ruột và bàng quang có thể có tác động đáng kể ở một số bệnh nhân bị nhiễm trùng đường tiểu tái phát có hoặc không có trào ngược, nên Phòng khám Mayo có chương trình phản hồi sinh học và phục hồi chức năng sàn chậu hiện đại để giúp chữa khỏi những tình trạng này.

Khi cần thiết phải phẫu thuật, đội ngũ chăm sóc của Phòng khám Mayo sẽ thực hiện một kế hoạch phẫu thuật được thiết kế để mang lại kết quả tốt nhất với phương pháp ít xâm lấn nhất. Các bác sĩ của Phòng khám Mayo là những người cải tiến quy trình phẫu thuật nội soi qua đường mổ ẩn (HIdES), cho phép phẫu thuật với những vết mổ không thể nhìn thấy nếu trẻ mặc đồ tắm.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Nhiễm trùng đường tiết niệu, thường xảy ra với trào ngược dịch niệu quản, có thể gây đau đớn. Nhưng bạn có thể thực hiện các bước để giảm bớt sự khó chịu của trẻ cho đến khi thuốc kháng sinh làm sạch nhiễm trùng. Chúng bao gồm:

• Khuyến khích con bạn uống nước, đặc biệt là nước. Uống nước làm loãng nước tiểu và có thể giúp loại bỏ vi khuẩn.
• Cung cấp đệm sưởi ấm hoặc chăn hoặc khăn ấm. Hơi ấm có thể giúp giảm thiểu cảm giác áp lực hoặc đau đớn. Nếu bạn không có đệm sưởi, hãy đặt khăn hoặc chăn vào máy sấy trong vài phút để làm ấm. Đảm bảo khăn hoặc chăn chỉ ấm, không nóng, sau đó đặt nó lên bụng của trẻ.

Nếu rối loạn chức năng bàng quang và ruột ( BBD ) góp phần gây ra chứng trào ngược túi niệu quản của con bạn, hãy khuyến khích thói quen đi vệ sinh lành mạnh. Tránh táo bón và làm rỗng bàng quang hai giờ một lần khi tỉnh táo có thể hữu ích.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Các bác sĩ thường phát hiện ra chứng trào ngược dịch niệu quản như một phần của xét nghiệm theo dõi khi trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ được chẩn đoán bị nhiễm trùng đường tiết niệu. Nếu con bạn có các dấu hiệu và triệu chứng, chẳng hạn như đau hoặc nóng rát khi đi tiểu hoặc sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân, hãy gọi cho bác sĩ của con bạn.

Sau khi đánh giá, con bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ chuyên về các bệnh lý đường tiết niệu (bác sĩ tiết niệu) hoặc bác sĩ chuyên về các bệnh lý về thận (bác sĩ thận học).

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn chuẩn bị sẵn sàng và những gì mong đợi từ bác sĩ của con bạn.

Bạn có thể làm gì

Trước cuộc hẹn của bạn, hãy dành thời gian để viết ra thông tin chính, bao gồm:

• Các dấu hiệu và triệu chứng mà con bạn đã gặp phải và trong bao lâu
• Thông tin về tiền sử bệnh của con bạn, bao gồm các vấn đề sức khỏe gần đây khác
• Thông tin chi tiết về tiền sử y tế của gia đình bạn, bao gồm cả việc liệu bất kỳ người thân cấp một của con bạn – chẳng hạn như cha mẹ hoặc anh chị em – đã được chẩn đoán mắc chứng trào ngược dịch niệu quản hay chưa
• Tên và liều lượng của bất kỳ loại thuốc kê đơn và không kê đơn nào mà con bạn đang dùng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Đối với chứng trào ngược dịch niệu quản, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ của con bạn bao gồm:

• Đâu là nguyên nhân có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng của con tôi?
• Có những nguyên nhân nào khác, chẳng hạn như nhiễm trùng bàng quang hoặc thận?
• Con tôi cần những loại xét nghiệm nào?
• Khả năng tình trạng của con tôi sẽ tốt hơn mà không cần điều trị như thế nào?
• Những lợi ích và rủi ro của phương pháp điều trị được đề nghị trong trường hợp của con tôi là gì?
• Con tôi có nguy cơ bị biến chứng từ tình trạng này không?
• Bạn sẽ theo dõi sức khỏe của con tôi theo thời gian như thế nào?
• Tôi có thể thực hiện những bước nào để giảm nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu trong tương lai của con tôi?
• Những đứa trẻ khác của tôi có tăng nguy cơ mắc tình trạng này không?
• Bạn có khuyên con tôi đi khám bác sĩ chuyên khoa không?

Đừng ngần ngại hỏi thêm những câu hỏi xảy ra với bạn trong cuộc hẹn với con bạn. Lựa chọn điều trị tốt nhất cho chứng trào ngược dịch niệu quản – có thể từ chờ đợi thận trọng đến phẫu thuật – thường không rõ ràng. Để chọn một phương pháp điều trị phù hợp với bạn và con bạn, điều quan trọng là bạn phải hiểu tình trạng của con mình, những lợi ích và rủi ro của từng liệu pháp hiện có.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của con bạn sẽ khám sức khỏe cho con bạn. Anh ấy hoặc cô ấy có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể dành thời gian để đi qua những điểm bạn muốn dành nhiều thời gian hơn. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Lần đầu tiên bạn nhận thấy rằng con bạn có các triệu chứng là khi nào?
• Những triệu chứng này có liên tục không hay chúng đến rồi đi?
• Các triệu chứng của con bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Dường như bất cứ điều gì để cải thiện các triệu chứng này?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của con bạn?
• Có ai trong gia đình bạn có tiền sử bị trào ngược dịch niệu quản không?
• Con bạn có gặp vấn đề gì về tăng trưởng không?
• Những loại kháng sinh nào mà con bạn đã nhận được cho các bệnh nhiễm trùng khác, chẳng hạn như nhiễm trùng tai?