Trào ngược mật: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Trào ngược mật xảy ra khi mật – một chất lỏng tiêu hóa được sản xuất trong gan – trào ngược (trào ngược) vào dạ dày của bạn và trong một số trường hợp, vào ống nối miệng và dạ dày (thực quản).

Trào ngược mật có thể đi kèm với trào ngược axit dạ dày (axit dịch vị) vào thực quản của bạn. Trào ngược dạ dày có thể dẫn đến bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), một vấn đề nghiêm trọng có thể gây kích ứng và viêm mô thực quản.

Không giống như trào ngược axit dạ dày, trào ngược dịch mật không thể được kiểm soát hoàn toàn bằng những thay đổi trong chế độ ăn uống hoặc lối sống. Điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật trong trường hợp nghiêm trọng.

Các triệu chứng

Trào ngược mật có thể khó phân biệt với trào ngược axit dạ dày. Các dấu hiệu và triệu chứng tương tự nhau và hai điều kiện có thể xảy ra cùng một lúc.

Các dấu hiệu và triệu chứng trào ngược mật bao gồm:

• Đau bụng trên có thể dữ dội
• Thường xuyên ợ chua – cảm giác nóng rát ở ngực, đôi khi lan xuống cổ họng, kèm theo vị chua trong miệng
• Buồn nôn
• Nôn ra chất lỏng màu vàng xanh (mật)
• Đôi khi, ho hoặc khàn giọng
• Giảm cân ngoài ý muốn

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn thường xuyên gặp phải các triệu chứng trào ngược hoặc nếu bạn đang giảm cân mà không cố gắng.

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc GERD nhưng không thấy thuyên giảm bằng thuốc, hãy gọi cho bác sĩ của bạn. Bạn có thể cần điều trị bổ sung cho chứng trào ngược mật.

Nguyên nhân

Mật rất cần thiết cho việc tiêu hóa chất béo và loại bỏ các tế bào hồng cầu bị mòn và một số chất độc ra khỏi cơ thể. Mật được sản xuất trong gan của bạn và được lưu trữ trong túi mật của bạn.

Ăn một bữa ăn có chứa ngay cả một lượng nhỏ chất béo báo hiệu túi mật của bạn giải phóng mật, chảy qua một ống nhỏ vào phần trên của ruột non (tá tràng).

Trào ngược mật vào dạ dày

Mật và thức ăn trộn lẫn trong tá tràng và đi vào ruột non của bạn. Van môn vị, một vòng cơ nặng nằm ở đầu ra của dạ dày, thường chỉ mở ra một chút – đủ để thải ra khoảng một phần tám ounce (khoảng 3,75 mililit) hoặc ít hơn thức ăn hóa lỏng tại một thời điểm, nhưng không đủ để cho phép dịch tiêu hóa để trào ngược vào dạ dày.

Trong trường hợp trào ngược mật, van không đóng đúng cách và dịch mật chảy ngược trở lại dạ dày. Điều này có thể dẫn đến viêm niêm mạc dạ dày (viêm dạ dày trào ngược dịch mật).

Trào ngược mật vào thực quản

Mật và axit dạ dày có thể trào ngược vào thực quản khi một van cơ khác, cơ thắt thực quản dưới, không hoạt động bình thường. Cơ vòng thực quản dưới ngăn cách thực quản và dạ dày. Van thường chỉ mở đủ lâu để cho phép thức ăn đi vào dạ dày. Nhưng nếu van yếu đi hoặc giãn ra bất thường, mật có thể rửa ngược trở lại thực quản.

Điều gì dẫn đến trào ngược dịch mật?

Trào ngược mật có thể do:

• Các biến chứng phẫu thuật. Phẫu thuật dạ dày, bao gồm cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần dạ dày và phẫu thuật cắt bỏ dạ dày để giảm cân, là nguyên nhân gây ra hầu hết chứng trào ngược dịch mật.
• Loét dạ dày. Loét dạ dày tá tràng có thể làm tắc van môn vị khiến nó không thể đóng hoặc mở đúng cách. Thức ăn ứ đọng trong dạ dày có thể dẫn đến tăng áp lực dạ dày và tạo điều kiện cho mật và axit trong dạ dày trào ngược lên thực quản.
• Phẫu thuật túi mật. Những người đã cắt bỏ túi mật của họ bị trào ngược mật nhiều hơn đáng kể so với những người không phẫu thuật này.

Các biến chứng

Viêm dạ dày trào ngược mật có liên quan đến ung thư dạ dày. Sự kết hợp của trào ngược dịch mật và trào ngược axit cũng làm tăng nguy cơ mắc các biến chứng sau:

• GERD. Tình trạng này, gây kích ứng và viêm thực quản, thường là do dư thừa axit, nhưng mật có thể bị trộn lẫn với axit.

  Mật thường bị nghi ngờ góp phần vào GERD khi mọi người phản ứng không hoàn toàn hoặc không hoàn toàn với các loại thuốc ức chế axit mạnh.

• Thực quản của Barrett. Tình trạng nghiêm trọng này có thể xảy ra khi tiếp xúc lâu dài với axit dạ dày, hoặc axit và mật, làm tổn thương mô ở thực quản dưới. Các tế bào thực quản bị tổn thương có nguy cơ trở thành ung thư cao hơn. Các nghiên cứu trên động vật cũng cho thấy mối liên hệ giữa trào ngược mật với thực quản của Barrett.
• Ung thư thực quản. Có mối liên hệ giữa trào ngược axit, trào ngược dịch mật và ung thư thực quản, có thể không được chẩn đoán cho đến khi bệnh đã khá nặng. Trong các nghiên cứu trên động vật, chỉ riêng trào ngược mật đã được chứng minh là có thể gây ung thư thực quản.

Chẩn đoán

Mô tả về các triệu chứng và kiến ​​thức về bệnh sử của bạn thường là đủ để bác sĩ chẩn đoán vấn đề trào ngược. Nhưng việc phân biệt giữa trào ngược axit và trào ngược dịch mật rất khó và cần phải kiểm tra thêm.

Bạn cũng có thể làm các xét nghiệm để kiểm tra tổn thương thực quản và dạ dày, cũng như các thay đổi tiền ung thư.

Các thử nghiệm có thể bao gồm:

• Nội soi. Một ống mềm, mỏng có camera (ống nội soi) được đưa xuống cổ họng của bạn. Nội soi có thể hiển thị mật, loét dạ dày tá tràng hoặc viêm trong dạ dày và thực quản của bạn. Bác sĩ cũng có thể lấy mẫu mô để xét nghiệm Barrett thực quản hoặc ung thư thực quản.

• Xét nghiệm axit lưu động. Các xét nghiệm này sử dụng một đầu dò đo axit để xác định khi nào và trong bao lâu, axit trào ngược vào thực quản của bạn. Xét nghiệm axit lưu động có thể giúp bác sĩ loại trừ trào ngược axit nhưng không phải trào ngược mật.

  Trong một thử nghiệm, một ống mỏng, linh hoạt (ống thông) với một đầu dò ở cuối được luồn qua mũi vào thực quản của bạn. Đầu dò đo axit trong thực quản của bạn trong khoảng thời gian 24 giờ.

  Trong một thử nghiệm khác được gọi là thử nghiệm Bravo, đầu dò được gắn vào phần dưới của thực quản trong quá trình nội soi và ống thông được lấy ra.

• Trở kháng thực quản. Thử nghiệm này đo xem khí hoặc chất lỏng có trào ngược vào thực quản hay không. Nó hữu ích cho những người nôn ra các chất không có tính axit (chẳng hạn như mật) và không thể phát hiện bằng đầu dò axit. Như trong xét nghiệm thăm dò tiêu chuẩn, trở kháng thực quản sử dụng một đầu dò được đặt vào thực quản bằng ống thông.

Điều trị

Điều chỉnh lối sống và dùng thuốc có thể rất hiệu quả đối với trào ngược axit vào thực quản, nhưng trào ngược dịch mật khó điều trị hơn. Có rất ít bằng chứng đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị trào ngược dịch mật, một phần là do khó xác định trào ngược dịch mật là nguyên nhân của các triệu chứng.

Thuốc men

• Axit ursodeoxycholic. Thuốc này có thể làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bạn.
• Sucralfate. Thuốc này có thể tạo thành lớp phủ bảo vệ niêm mạc dạ dày và thực quản chống lại sự trào ngược dịch mật.
• Chất cô lập axit mật. Các bác sĩ thường kê đơn các loại thuốc cô lập axit mật, làm gián đoạn sự lưu thông của mật, nhưng các nghiên cứu cho thấy rằng những loại thuốc này kém hiệu quả hơn các phương pháp điều trị khác. Các tác dụng phụ, chẳng hạn như đầy hơi, có thể nghiêm trọng.

Phương pháp điều trị phẫu thuật

Các bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật nếu thuốc không làm giảm các triệu chứng nghiêm trọng hoặc có những thay đổi tiền ung thư trong dạ dày hoặc thực quản của bạn.

Một số loại phẫu thuật có thể thành công hơn những loại khác, vì vậy hãy nhớ thảo luận kỹ những ưu và nhược điểm với bác sĩ.

Các tùy chọn bao gồm:

• Phẫu thuật chuyển hướng. Trong loại phẫu thuật này, bác sĩ tạo một kết nối mới để dẫn mật xuống ruột non, chuyển dịch mật ra khỏi dạ dày.
• Phẫu thuật chống trào ngược. Phần dạ dày gần thực quản nhất được quấn và sau đó được khâu quanh cơ thắt thực quản dưới. Quy trình này củng cố van và có thể giảm trào ngược axit. Tuy nhiên, có rất ít bằng chứng về hiệu quả của phẫu thuật đối với chứng trào ngược dịch mật.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Không giống như trào ngược axit, trào ngược dịch mật dường như không liên quan đến các yếu tố lối sống. Nhưng vì nhiều người gặp phải cả trào ngược axit và trào ngược mật, các triệu chứng của bạn có thể thuyên giảm bằng cách thay đổi lối sống:

• Bỏ thuốc lá. Hút thuốc lá làm tăng sản xuất axit dạ dày và làm khô nước bọt, giúp bảo vệ thực quản.
• Ăn nhiều bữa nhỏ. Ăn các bữa ăn nhỏ hơn, thường xuyên hơn sẽ làm giảm áp lực lên cơ thắt thực quản dưới, giúp ngăn van mở không đúng lúc.
• Nằm thẳng sau khi ăn. Sau bữa ăn, đợi hai đến ba giờ trước khi nằm xuống để dạ dày của bạn trống rỗng.
• Hạn chế thức ăn béo. Bữa ăn nhiều chất béo làm giãn cơ vòng thực quản dưới và làm chậm tốc độ thức ăn rời khỏi dạ dày của bạn.
• Tránh thức ăn và đồ uống có vấn đề. Một số loại thực phẩm làm tăng sản xuất axit dạ dày và có thể làm giãn cơ thắt thực quản dưới. Các loại thực phẩm cần tránh bao gồm đồ uống có ga và chứa caffein, sô cô la, thực phẩm và nước trái cây họ cam quýt, nước sốt làm từ giấm, hành tây, thực phẩm làm từ cà chua, thực phẩm cay và bạc hà.
• Hạn chế hoặc tránh rượu. Uống rượu làm giãn cơ thắt thực quản dưới và gây kích thích thực quản.
• Giảm trọng lượng dư thừa. Ợ chua và trào ngược axit dễ xảy ra hơn khi trọng lượng dư thừa gây thêm áp lực lên dạ dày của bạn.
• Nâng cao giường của bạn. Ngủ với phần thân trên của bạn nâng lên từ 4 đến 6 inch (10 đến 15 cm) có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng trào ngược. Nâng cao đầu giường bằng các khối đá hoặc ngủ trên đệm xốp sẽ hiệu quả hơn là sử dụng thêm gối.
• Thư giãn. Khi bạn bị căng thẳng, quá trình tiêu hóa chậm lại, có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng trào ngược. Các kỹ thuật thư giãn, chẳng hạn như hít thở sâu, thiền hoặc yoga, có thể hữu ích.

Liều thuốc thay thế

Nhiều người có vấn đề về dạ dày thường xuyên, bao gồm chứng ợ nóng, sử dụng các liệu pháp không kê đơn hoặc thay thế để giảm triệu chứng. Hãy nhớ rằng ngay cả các biện pháp tự nhiên cũng có thể có rủi ro và tác dụng phụ, bao gồm cả những tương tác nghiêm trọng có thể xảy ra với thuốc kê đơn. Luôn nghiên cứu kỹ lưỡng và trao đổi với bác sĩ trước khi thử một liệu pháp thay thế.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Hẹn gặp bác sĩ nếu bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng chung của trào ngược dịch mật. Sau đánh giá ban đầu của bác sĩ, bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa về rối loạn tiêu hóa (bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa).

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn chuẩn bị cho cuộc hẹn và những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đã trải qua và trong thời gian bao lâu.
• Lập danh sách các thông tin y tế chính của bạn, bao gồm bất kỳ tình trạng nào khác mà bạn đang được điều trị và tên của bất kỳ loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung nào bạn đang dùng.
• Tìm một thành viên gia đình hoặc bạn bè có thể đi cùng bạn đến cuộc hẹn, nếu có thể. Ai đó đi cùng bạn có thể giúp bạn ghi nhớ những gì bác sĩ nói.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn. Tạo trước danh sách các câu hỏi có thể giúp bạn tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ.

Đừng ngần ngại đặt câu hỏi trong cuộc hẹn của bạn. Một số câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn bao gồm:

• Tôi có bị trào ngược dịch mật không?
• Bạn đề nghị phương pháp điều trị nào?
• Có bất kỳ tác dụng phụ nào liên quan đến các phương pháp điều trị này không?
• Có bất kỳ thay đổi nào về lối sống hoặc chế độ ăn uống mà tôi có thể thực hiện để giúp giảm hoặc kiểm soát các triệu chứng của mình không?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể giúp bạn có thời gian để xem qua những điểm mà bạn muốn dành nhiều thời gian hơn. Bạn có thể được hỏi:

• Các triệu chứng của bạn là gì?
• Bạn có những triệu chứng này bao lâu rồi?
• Các triệu chứng của bạn đến rồi đi hay không thay đổi?
• Nếu các triệu chứng của bạn bao gồm đau, thì cơn đau của bạn nằm ở đâu?
• Các dấu hiệu và triệu chứng của bạn bao gồm nôn mửa?
• Có bất cứ điều gì dường như kích hoạt các triệu chứng của bạn, bao gồm một số loại thực phẩm hoặc đồ uống?
• Bạn đã giảm cân mà không thử?
• Bạn đã từng gặp bác sĩ vì những triệu chứng này trước đây chưa?
• Bạn đã thử những phương pháp điều trị nào cho đến nay? Có gì giúp được không?
• Bạn đã được chẩn đoán với bất kỳ tình trạng y tế nào khác chưa?
• Bạn đã từng phẫu thuật dạ dày hoặc cắt bỏ túi mật chưa?
• Những loại thuốc bạn đang dùng, bao gồm thuốc kê đơn và thuốc không kê đơn, vitamin, thảo mộc và thực phẩm chức năng?
• Chế độ ăn uống hàng ngày điển hình của bạn là gì?
• Bạn có uống rượu không? Bao nhiêu?
• Bạn có hút thuốc không?