Trẻ sơ sinh vàng da: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Vàng da ở trẻ sơ sinh là tình trạng da và mắt của trẻ sơ sinh bị đổi màu vàng. Bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh xảy ra do máu của em bé chứa dư thừa bilirubin (bil-ih-ROO-bin), một sắc tố màu vàng của các tế bào hồng cầu.

Vàng da ở trẻ sơ sinh là một tình trạng phổ biến, đặc biệt là ở trẻ sinh trước 38 tuần tuổi thai (trẻ sinh non) và một số trẻ bú mẹ. Bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh thường xảy ra do gan của trẻ chưa đủ trưởng thành để loại bỏ bilirubin trong máu. Ở một số trẻ sơ sinh, một bệnh tiềm ẩn có thể gây ra bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh.

Hầu hết trẻ sinh ra từ 35 tuần tuổi thai đến đủ tháng không cần điều trị vàng da. Hiếm khi, nồng độ bilirubin trong máu cao bất thường có thể khiến trẻ sơ sinh có nguy cơ bị tổn thương não, đặc biệt là khi có một số yếu tố nguy cơ gây vàng da nặng.

Các triệu chứng

Vàng da và lòng trắng của mắt – dấu hiệu chính của bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh – thường xuất hiện từ ngày thứ hai đến thứ tư sau khi sinh.

Để kiểm tra tình trạng vàng da ở trẻ sơ sinh, hãy ấn nhẹ vào trán hoặc mũi của bé. Nếu vùng da bạn ấn vào có màu vàng, có khả năng bé bị vàng da nhẹ. Nếu em bé của bạn không bị vàng da, màu da chỉ nên trông hơi nhạt hơn màu bình thường trong chốc lát.

Kiểm tra em bé của bạn trong điều kiện ánh sáng tốt, tốt nhất là trong ánh sáng tự nhiên ban ngày.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hầu hết các bệnh viện đều có chính sách khám vàng da cho trẻ trước khi xuất viện. Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến cáo rằng trẻ sơ sinh nên được kiểm tra vàng da khi kiểm tra sức khỏe định kỳ và ít nhất 8 đến 12 giờ một lần khi ở trong bệnh viện.

Em bé của bạn nên được kiểm tra vàng da giữa ngày thứ ba và thứ bảy sau khi sinh, khi mức độ bilirubin thường đạt đỉnh. Nếu trẻ xuất viện sớm hơn 72 giờ sau khi sinh, hãy hẹn tái khám để kiểm tra tình trạng vàng da trong vòng hai ngày sau khi xuất viện.

Các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau đây có thể cho thấy vàng da nặng hoặc biến chứng do dư thừa bilirubin. Gọi cho bác sĩ của bạn nếu:

• Da của bé trở nên vàng hơn
• Da ở bụng, tay hoặc chân của bé có màu vàng
• Lòng trắng của mắt bé có màu vàng
• Em bé của bạn có vẻ bơ phờ, ốm yếu hoặc khó đánh thức
• Bé không tăng cân hoặc bú kém
• Con bạn phát ra những tiếng khóc the thé
• Em bé của bạn phát triển bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào khác mà bạn lo lắng

Nguyên nhân

Bilirubin dư thừa (tăng bilirubin trong máu) là nguyên nhân chính gây vàng da. Bilirubin, chịu trách nhiệm cho màu vàng của bệnh vàng da, là một phần bình thường của sắc tố được giải phóng từ sự phân hủy của các tế bào hồng cầu “đã qua sử dụng”.

Trẻ sơ sinh sản xuất nhiều bilirubin hơn người lớn vì sản xuất nhiều hơn và sự phân hủy tế bào hồng cầu nhanh hơn trong những ngày đầu đời. Thông thường, gan lọc bilirubin từ máu và thải vào đường ruột. Gan non nớt của trẻ sơ sinh thường không thể loại bỏ bilirubin đủ nhanh, gây ra tình trạng dư thừa bilirubin. Vàng da do những tình trạng bình thường của trẻ sơ sinh này được gọi là vàng da sinh lý, và nó thường xuất hiện vào ngày thứ hai hoặc thứ ba của cuộc đời.

Các nguyên nhân khác

Một rối loạn tiềm ẩn có thể gây ra bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh. Trong những trường hợp này, vàng da thường xuất hiện sớm hơn hoặc muộn hơn nhiều so với dạng vàng da phổ biến ở trẻ sơ sinh. Các bệnh hoặc tình trạng có thể gây vàng da bao gồm:

• Chảy máu trong (xuất huyết)
• Nhiễm trùng máu của con bạn (nhiễm trùng huyết)
• Các bệnh nhiễm trùng do vi rút hoặc vi khuẩn khác
• Không tương thích giữa máu của mẹ và máu của con
• Trục trặc gan
• Mất đường mật, một tình trạng trong đó đường mật của em bé bị tắc nghẽn hoặc có sẹo
• Thiếu hụt enzym
• Sự bất thường của các tế bào hồng cầu của trẻ khiến chúng bị phá vỡ nhanh chóng

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ chính của bệnh vàng da, vàng da đặc biệt nặng có thể gây ra các biến chứng, bao gồm:

• Sinh non. Trẻ sinh trước 38 tuần tuổi có thể không xử lý được bilirubin nhanh chóng như trẻ sinh đủ tháng. Trẻ sinh non cũng có thể bú ít hơn và đi tiêu ít hơn, dẫn đến lượng bilirubin thải trừ qua phân ít hơn.
• Bầm tím đáng kể trong khi sinh. Trẻ sơ sinh bị bầm tím trong khi sinh bị bầm tím khi sinh có thể có mức độ bilirubin cao hơn do sự phân hủy nhiều tế bào hồng cầu hơn.
• Nhóm máu. Nếu nhóm máu của mẹ khác với nhóm máu của con, em bé có thể đã nhận được các kháng thể qua nhau thai gây ra sự phân hủy tế bào hồng cầu nhanh chóng bất thường.
• Đang cho con bú. Trẻ sơ sinh bú sữa mẹ, đặc biệt là những trẻ khó bú hoặc không nhận đủ dinh dưỡng từ bú mẹ, có nguy cơ bị vàng da cao hơn. Mất nước hoặc tiêu thụ ít calo có thể góp phần gây ra bệnh vàng da. Tuy nhiên, vì những lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ nên các chuyên gia vẫn khuyến khích. Điều quan trọng là đảm bảo con bạn ăn đủ và đủ nước.
• Cuộc đua. Các nghiên cứu cho thấy trẻ sơ sinh gốc Đông Á có nguy cơ mắc bệnh vàng da cao hơn.

Các biến chứng

Mức độ cao của bilirubin gây vàng da nặng có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng nếu không được điều trị.

Bệnh não tăng bilirubin cấp tính

Bilirubin là chất độc đối với các tế bào của não. Nếu em bé bị vàng da nặng, có nguy cơ bilirubin truyền vào não, một tình trạng gọi là bệnh não cấp tính tăng bilirubin. Điều trị kịp thời có thể ngăn ngừa tổn thương lâu dài đáng kể.

Các dấu hiệu của bệnh não cấp tính tăng bilirubin ở trẻ bị vàng da bao gồm:

• Bơ phờ
• Khó thức dậy
• Tiếng khóc the thé
• Bú hoặc bú kém
• Cổ và cơ thể cong ra sau
• Sốt

Kernicterus

Kernicterus là hội chứng xảy ra nếu bệnh não cấp tính tăng bilirubin gây tổn thương vĩnh viễn cho não. Kernicterus có thể dẫn đến:

• Các cử động không chủ ý và không kiểm soát được (bại não do xơ vữa)
• Nhìn lên thường trực
• Mất thính lực
• Sự phát triển không đúng của men răng

Phòng ngừa

Cách phòng bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh tốt nhất là cho trẻ ăn uống đầy đủ. Trẻ sơ sinh bú mẹ nên bú từ 8 đến 12 cữ mỗi ngày trong vài ngày đầu đời. Trẻ sơ sinh bú sữa công thức thường nên có 1 đến 2 ounce (khoảng 30 đến 60 ml) sữa công thức cứ sau hai đến ba giờ trong tuần đầu tiên.

Chẩn đoán

Bác sĩ của bạn có thể sẽ chẩn đoán bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh dựa trên biểu hiện của trẻ. Tuy nhiên, vẫn cần thiết phải đo mức độ bilirubin trong máu của bé. Mức độ bilirubin (mức độ nghiêm trọng của vàng da) sẽ quyết định quá trình điều trị. Các xét nghiệm để phát hiện vàng da và đo bilirubin bao gồm:

• Khám sức khỏe
• Xét nghiệm mẫu máu của con bạn trong phòng thí nghiệm
• Kiểm tra da với một thiết bị gọi là máy đo bilirubi qua da, đo sự phản xạ của một ánh sáng đặc biệt chiếu qua da

Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu hoặc xét nghiệm nước tiểu bổ sung nếu có bằng chứng cho thấy trẻ bị vàng da do rối loạn tiềm ẩn.

Điều trị

Vàng da nhẹ ở trẻ sơ sinh thường tự biến mất trong vòng hai hoặc ba tuần. Đối với vàng da trung bình hoặc nặng, em bé của bạn có thể cần ở lâu hơn trong nhà trẻ sơ sinh hoặc được đưa đến bệnh viện.

Các phương pháp điều trị để giảm mức độ bilirubin trong máu của bé có thể bao gồm:

• Tăng cường dinh dưỡng. Để ngăn ngừa sụt cân, bác sĩ có thể khuyên bạn nên cho ăn thường xuyên hơn hoặc bổ sung để đảm bảo rằng em bé của bạn nhận được đủ dinh dưỡng.
• Liệu pháp ánh sáng (đèn chiếu). Em bé của bạn có thể được đặt dưới một chiếc đèn đặc biệt phát ra ánh sáng trong quang phổ xanh lam-xanh lục. Ánh sáng thay đổi hình dạng và cấu trúc của các phân tử bilirubin để chúng có thể được bài tiết qua nước tiểu và phân. Trong thời gian điều trị, con bạn sẽ chỉ đeo tã và miếng che mắt bảo vệ. Liệu pháp ánh sáng có thể được bổ sung bằng cách sử dụng tấm đệm hoặc tấm đệm phát sáng.
• Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIg). Vàng da có thể liên quan đến sự khác biệt về nhóm máu giữa mẹ và con. Tình trạng này dẫn đến việc em bé mang kháng thể từ mẹ góp phần phá vỡ nhanh chóng các tế bào hồng cầu của em bé. Truyền tĩnh mạch globulin miễn dịch – một loại protein trong máu có thể làm giảm mức độ kháng thể – có thể làm giảm vàng da và giảm nhu cầu truyền máu, mặc dù kết quả chưa được kết luận.
• Trao đổi dịch truyền. Hiếm khi, khi vàng da nặng không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác, em bé có thể cần được truyền máu. Điều này liên quan đến việc rút nhiều lần một lượng nhỏ máu và thay thế bằng máu của người hiến tặng, do đó làm loãng bilirubin và các kháng thể của mẹ – một quy trình được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Khi bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh không nghiêm trọng, bác sĩ có thể khuyên bạn nên thay đổi thói quen cho ăn để có thể làm giảm mức độ bilirubin. Nói chuyện với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ câu hỏi hoặc thắc mắc nào về mức độ hoặc tần suất con bạn bú hoặc nếu bạn gặp khó khăn khi cho con bú. Các bước sau có thể làm giảm vàng da:

• Cho ăn thường xuyên hơn. Cho trẻ bú thường xuyên hơn sẽ cung cấp cho trẻ nhiều sữa hơn và khiến trẻ đi tiêu nhiều hơn, làm tăng lượng bilirubin được loại bỏ trong phân của trẻ. Trẻ sơ sinh bú mẹ nên bú từ 8 đến 12 cữ mỗi ngày trong vài ngày đầu đời. Trẻ sơ sinh bú sữa công thức thường nên có 1 đến 2 ounce (khoảng 30 đến 60 ml) sữa công thức cứ sau hai đến ba giờ trong tuần đầu tiên.
• Thức ăn bổ sung. Nếu con bạn gặp khó khăn trong việc bú sữa mẹ, sụt cân hoặc mất nước, bác sĩ có thể đề nghị cho trẻ uống sữa công thức hoặc sữa vắt ra để bổ sung cho việc bú mẹ. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể khuyên bạn nên sử dụng sữa công thức một mình trong vài ngày và sau đó tiếp tục cho con bú. Hãy hỏi bác sĩ của bạn những lựa chọn cho ăn nào phù hợp với con bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nồng độ bilirubin trong máu có xu hướng đạt đỉnh điểm khi con bạn được từ ba đến bảy ngày tuổi. Vì vậy, điều quan trọng là bác sĩ của bạn phải kiểm tra vàng da cho bé trong thời gian đó.

Khi em bé của bạn được xuất viện, bác sĩ hoặc y tá của bạn sẽ tìm vàng da. Nếu con bạn bị vàng da, bác sĩ sẽ đánh giá khả năng bị vàng da nặng dựa trên một số yếu tố:

• Có bao nhiêu bilirubin trong máu
• Cho dù con bạn sinh non
• Bé bú tốt như thế nào
• Con bạn bao nhiêu tuổi
• Liệu em bé của bạn có bị bầm tím sau khi sinh hay không
• Liệu anh chị em lớn tuổi cũng bị vàng da nặng

Lần theo dõi

Nếu có các yếu tố nguy cơ gây vàng da nặng, bác sĩ có thể đề nghị tái khám một hoặc hai ngày sau khi trẻ xuất viện.

Khi bạn đến cuộc hẹn tái khám, hãy chuẩn bị trả lời những câu hỏi sau.

• Con bạn bú tốt như thế nào?
• Bé bú mẹ hay bú sữa công thức?
• Bao lâu thì bé bú?
• Bao lâu thì bé bị ướt tã?
• Bao lâu thì có phân trong tã?
• Con bạn có dễ thức giấc để bú không?
• Em bé của bạn có vẻ ốm yếu hoặc ốm yếu?
• Bạn có nhận thấy bất kỳ sự thay đổi nào trong màu da hoặc mắt của bé không?
• Nếu bé bị vàng da, màu vàng có lan ra các bộ phận của cơ thể ngoài mặt không?
• Thân nhiệt của bé đã ổn định chưa?

Bạn cũng có thể chuẩn bị các câu hỏi để hỏi bác sĩ tại cuộc hẹn tái khám, bao gồm:

• Vàng da có nặng không?
• Nguyên nhân của vàng da là gì?
• Con tôi sẽ cần những xét nghiệm nào?
• Con tôi có cần bắt đầu điều trị vàng da không?
• Tôi có cần phải đưa con đến bệnh viện không?
• Vàng da có nặng không?
• Con tôi có cần phải trở lại bệnh viện không?
• Khi nào con tôi nên tái khám?
• Tôi có nên tiếp tục cho bé bú như bây giờ không?
• Bạn có tài liệu nào về bệnh vàng da và cách cho ăn hợp lý không?