Tụ máu trong sọ: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Máu tụ nội sọ là một tập hợp máu trong hộp sọ. Nguyên nhân phổ biến nhất là do vỡ mạch máu trong não hoặc do chấn thương như tai nạn xe hơi hoặc ngã. Việc lấy máu có thể nằm trong mô não hoặc bên dưới hộp sọ, đè lên não.

Một số chấn thương ở đầu, chẳng hạn như chấn thương chỉ gây mất ý thức trong thời gian ngắn, có thể nhẹ. Tuy nhiên, khối máu tụ trong sọ có khả năng nguy hiểm đến tính mạng. Nó thường yêu cầu điều trị ngay lập tức, có thể bao gồm phẫu thuật để loại bỏ máu.

Các triệu chứng

Bạn có thể xuất hiện các dấu hiệu và triệu chứng của tụ máu nội sọ ngay sau khi bị chấn thương ở đầu, hoặc chúng có thể mất vài tuần hoặc lâu hơn để xuất hiện. Bạn có vẻ ổn sau một chấn thương đầu, một giai đoạn được gọi là khoảng thời gian minh mẫn.

Tuy nhiên, theo thời gian, áp lực lên não của bạn tăng lên, tạo ra một số hoặc tất cả các dấu hiệu và triệu chứng sau:

• Ngày càng nhức đầu
• Nôn mửa
• Buồn ngủ và mất ý thức tiến triển
• Chóng mặt
• Lú lẫn
• Kích thước đồng tử không bằng nhau
• Nói lắp
• Mất cử động (liệt) ở bên đối diện của cơ thể do chấn thương đầu

Khi lượng máu tràn vào não nhiều hơn hoặc không gian hẹp giữa não và hộp sọ, các dấu hiệu và triệu chứng khác có thể trở nên rõ ràng, chẳng hạn như:

• Hôn mê
• Co giật
• Vô thức

Khi nào đến gặp bác sĩ

Tụ máu nội sọ có thể nguy hiểm đến tính mạng, cần được cấp cứu.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức sau khi bị một cú đánh vào đầu nếu bạn:

• Mất tỉnh táo
• Đau đầu dai dẳng
• Bị nôn mửa, suy nhược, mờ mắt, không vững

Nếu các dấu hiệu và triệu chứng không rõ ràng ngay lập tức sau một cú đánh vào đầu, hãy để ý những thay đổi về thể chất, tinh thần và cảm xúc. Ví dụ, nếu ai đó có vẻ ổn sau một cú đánh vào đầu và có thể nói chuyện nhưng sau đó bất tỉnh, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.

Ngoài ra, ngay cả khi bạn cảm thấy ổn, hãy nhờ ai đó để mắt đến bạn. Mất trí nhớ sau một cú đánh vào đầu có thể khiến bạn quên đi cú đánh. Một người nào đó mà bạn nói có thể có nhiều khả năng nhận ra các dấu hiệu cảnh báo và đưa bạn đi chăm sóc y tế.

Nguyên nhân

Chấn thương đầu là nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu trong hộp sọ. Chấn thương đầu có thể do tai nạn xe cơ giới hoặc xe đạp, ngã, hành hung và chấn thương thể thao.

Nếu bạn là người lớn tuổi, ngay cả chấn thương đầu nhẹ cũng có thể gây tụ máu. Điều này đặc biệt đúng nếu bạn đang dùng thuốc làm loãng máu hoặc thuốc chống tiểu cầu, chẳng hạn như aspirin.

Bạn có thể bị chấn thương nghiêm trọng ngay cả khi không có vết thương hở, vết bầm tím hoặc tổn thương rõ ràng khác.

Có ba loại máu tụ – máu tụ dưới màng cứng, máu tụ ngoài màng cứng và máu tụ trong não (trong nhu mô).

Tụ máu dưới màng cứng

Điều này xảy ra khi các mạch máu – thường là tĩnh mạch – bị vỡ giữa não của bạn và ngoài cùng của ba lớp màng bao bọc não của bạn (màng cứng). Máu rò rỉ tạo thành một khối tụ máu đè lên mô não. Khối máu tụ mở rộng có thể gây mất ý thức dần dần và có thể tử vong.

Ba loại máu tụ dưới màng cứng là:

• Nhọn. Loại nguy hiểm nhất này thường do chấn thương đầu nặng gây ra, và các dấu hiệu và triệu chứng thường xuất hiện ngay lập tức.
• Bán cấp tính. Các dấu hiệu và triệu chứng cần thời gian để phát triển, đôi khi vài ngày hoặc vài tuần sau khi bạn bị thương.
• Mãn tính. Kết quả của chấn thương đầu ít nghiêm trọng hơn, loại tụ máu này có thể gây chảy máu chậm và các triệu chứng có thể mất vài tuần, thậm chí vài tháng mới xuất hiện. Bạn có thể không nhớ lại việc bị thương ở đầu. Ví dụ, va đầu trong khi lên xe có thể gây chảy máu, đặc biệt nếu bạn đang dùng thuốc làm loãng máu.

Cả ba loại đều cần được chăm sóc y tế ngay khi xuất hiện các dấu hiệu và triệu chứng để có thể ngăn ngừa tổn thương não vĩnh viễn.

Nguy cơ tụ máu dưới màng cứng tăng lên khi bạn già đi. Nguy cơ cũng lớn hơn đối với những người:

• Dùng aspirin hoặc thuốc làm loãng máu khác hàng ngày
• Lạm dụng rượu

Tụ máu ngoài màng cứng

Còn được gọi là tụ máu ngoài màng cứng, loại này xảy ra khi một mạch máu – thường là động mạch – bị vỡ giữa bề mặt ngoài của màng cứng và hộp sọ. Sau đó, máu rò rỉ giữa màng cứng và hộp sọ tạo thành một khối đè lên mô não. Nguyên nhân phổ biến nhất của tụ máu ngoài màng cứng là do chấn thương.

Một số người bị loại chấn thương này vẫn còn tỉnh táo, nhưng hầu hết trở nên lơ mơ hoặc hôn mê ngay từ lúc bị chấn thương. Tụ máu ngoài màng cứng ảnh hưởng đến động mạch trong não của bạn có thể gây chết người nếu không được điều trị kịp thời.

Tụ máu trong não (trong nhu mô)

Loại máu tụ này, còn được gọi là máu tụ trong nhu mô, xảy ra khi máu đọng lại trong các mô của não. Có nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương, vỡ mạch máu phình ra (chứng phình động mạch), động mạch và tĩnh mạch kém kết nối từ khi sinh ra, huyết áp cao và khối u. Bệnh có thể gây rò rỉ máu tự phát vào não. Chấn thương đầu có thể dẫn đến nhiều khối máu tụ trong não nghiêm trọng.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa hoặc giảm thiểu chấn thương đầu:

• Đội mũ bảo hiểm và đảm bảo con bạn đội mũ bảo hiểm. Đội mũ bảo hiểm phù hợp và vừa vặn khi chơi các môn thể thao tiếp xúc, đi xe đạp, mô tô, trượt tuyết, cưỡi ngựa, trượt băng, trượt ván, trượt ván trên tuyết hoặc thực hiện bất kỳ hoạt động nào có thể dẫn đến chấn thương đầu.
• Hãy thắt dây an toàn và đảm bảo con bạn được thắt dây an toàn. Hãy thắt dây an toàn mỗi khi bạn lái xe hoặc ngồi trên xe có động cơ.
• Bảo vệ trẻ nhỏ. Luôn sử dụng ghế ngồi ô tô, mặt bàn đệm và cạnh bàn được lắp vừa vặn, chặn cầu thang, buộc chặt đồ đạc hoặc thiết bị nặng vào tường để tránh bị lật và tránh cho trẻ em trèo lên những vật không an toàn hoặc không vững chắc.

Chẩn đoán

Chẩn đoán tụ máu trong sọ có thể khó khăn vì những người bị chấn thương đầu có thể ổn. Tuy nhiên, các bác sĩ thường cho rằng chảy máu bên trong hộp sọ là nguyên nhân dẫn đến tình trạng mất ý thức tiến triển sau chấn thương đầu cho đến khi được chứng minh ngược lại.

Kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh là cách tốt nhất để xác định vị trí và kích thước của khối máu tụ. Bao gồm các:

• Chụp cắt lớp. Phương pháp này sử dụng một máy X-quang tinh vi được liên kết với máy tính để tạo ra hình ảnh chi tiết về não của bạn. Bạn nằm yên trên một chiếc bàn có thể di chuyển được hướng dẫn vào thứ trông giống như một chiếc bánh rán lớn để chụp ảnh. CT là phương pháp chụp cắt lớp được sử dụng phổ biến nhất để chẩn đoán máu tụ nội sọ.
• Quét MRI. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh vi tính hóa. Trong quá trình chụp MRI, bạn nằm trên một chiếc bàn di động được dẫn vào một ống.
• Động mạch đồ. Nếu lo lắng về khả năng có thể có chứng phình động mạch trong não hoặc các vấn đề về mạch máu khác, có thể cần phải chụp mạch để cung cấp thêm thông tin. Xét nghiệm này sử dụng tia X và một loại thuốc nhuộm đặc biệt để tạo ra hình ảnh về dòng máu trong các mạch máu trong não.

Điều trị

Những khối máu tụ nhỏ và không có dấu hiệu hoặc triệu chứng thì không cần loại bỏ. Tuy nhiên, các dấu hiệu và triệu chứng có thể xuất hiện hoặc trầm trọng hơn vài ngày hoặc vài tuần sau chấn thương. Do đó, bạn có thể phải được theo dõi các thay đổi về thần kinh, theo dõi áp lực nội sọ và chụp CT đầu nhiều lần.

Nếu bạn dùng thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin, Jantoven), bạn có thể cần liệu pháp để đảo ngược tác dụng của thuốc. Điều này sẽ làm giảm nguy cơ chảy máu thêm. Các lựa chọn để đảo ngược tình trạng loãng máu bao gồm sử dụng vitamin K và huyết tương tươi đông lạnh.

Phẫu thuật

Điều trị tụ máu thường liên quan đến phẫu thuật. Loại phẫu thuật phụ thuộc vào loại máu tụ mà bạn có. Các tùy chọn bao gồm:

• Dẫn lưu phẫu thuật. Nếu máu khu trú và chuyển từ cục đông đặc sang dạng lỏng, bác sĩ có thể tạo một lỗ nhỏ trên hộp sọ của bạn và dùng lực hút để loại bỏ chất lỏng.
• Cắt xương sọ. Các khối máu tụ lớn có thể yêu cầu phải mở một phần hộp sọ của bạn (phẫu thuật sọ não) để lấy máu ra.

Hồi phục

Quá trình hồi phục sau khi tụ máu nội sọ có thể mất nhiều thời gian và bạn có thể không hồi phục hoàn toàn. Thời gian phục hồi tốt nhất là lên đến ba tháng sau chấn thương, thường là sau đó ít cải thiện hơn. Nếu bạn tiếp tục gặp các vấn đề về thần kinh sau khi điều trị, bạn có thể cần đến vật lý trị liệu và vận động.

Đối phó và hỗ trợ

Kiên nhẫn là điều quan trọng để đối phó với chấn thương não. Người lớn sẽ phục hồi phần lớn trong sáu tháng đầu tiên. Sau đó, bạn có thể có những cải thiện nhỏ hơn, dần dần trong tối đa hai năm sau khi tụ máu.

Để hỗ trợ phục hồi của bạn:

• Ngủ đủ giấc vào ban đêm và nghỉ ngơi vào ban ngày khi bạn cảm thấy mệt mỏi.
• Dễ dàng trở lại các hoạt động bình thường của bạn khi bạn cảm thấy khỏe hơn.
• Không tham gia các môn thể thao giải trí và tiếp xúc cho đến khi bạn được bác sĩ đồng ý.
• Kiểm tra với bác sĩ trước khi bạn bắt đầu lái xe, chơi thể thao, đi xe đạp hoặc vận hành máy móc nặng. Thời gian phản ứng của bạn có thể sẽ bị chậm lại do chấn thương não.
• Kiểm tra với bác sĩ của bạn trước khi dùng thuốc.
• Không uống rượu cho đến khi bạn hồi phục hoàn toàn. Rượu có thể cản trở quá trình hồi phục và uống quá nhiều có thể làm tăng nguy cơ bị thương lần hai.
• Viết ra những điều bạn khó nhớ lại.
• Nói chuyện với người bạn tin tưởng trước khi đưa ra quyết định quan trọng.