Ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ (DCIS): Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Ung thư biểu mô tuyến sữa tại chỗ (DCIS) là sự hiện diện của các tế bào bất thường bên trong ống dẫn sữa ở vú.

DCIS được coi là dạng ung thư vú sớm nhất. DCIS không xâm lấn, có nghĩa là nó không lan ra ngoài ống dẫn sữa và có nguy cơ xâm lấn thấp.

DCIS thường được tìm thấy trong quá trình chụp quang tuyến vú được thực hiện như một phần của việc kiểm tra ung thư vú hoặc để điều tra khối u ở vú.

Mặc dù DCIS không phải là trường hợp khẩn cấp, nhưng nó yêu cầu đánh giá và cân nhắc các lựa chọn điều trị. Điều trị có thể bao gồm phẫu thuật bảo tồn vú kết hợp với xạ trị hoặc phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ mô vú. Một thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu theo dõi tích cực thay thế cho phẫu thuật có thể là một lựa chọn khác.

Các triệu chứng

DCIS thường không có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào. Tuy nhiên, DCIS đôi khi có thể gây ra các dấu hiệu như:

• Một khối u vú
• Tiết dịch núm vú có máu

DCIS thường được tìm thấy trên hình ảnh chụp quang tuyến vú và xuất hiện dưới dạng các cụm vôi hóa nhỏ có hình dạng và kích thước không đều.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn nhận thấy sự thay đổi ở vú, chẳng hạn như một khối u, một vùng da bị nhão hoặc khác thường, vùng da dày lên dưới da hoặc tiết dịch ở núm vú.

Hãy hỏi bác sĩ khi nào bạn nên xem xét tầm soát ung thư vú và tần suất nên làm lại. Hầu hết các nhóm đều khuyên bạn nên xem xét tầm soát ung thư vú định kỳ bắt đầu từ độ tuổi 40 của bạn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những gì phù hợp với bạn.

Nguyên nhân

Không rõ nguyên nhân gây ra DCIS. DCIS hình thành khi đột biến di truyền xảy ra trong DNA của các tế bào ống vú. Các đột biến di truyền làm cho các tế bào có vẻ bất thường, nhưng các tế bào chưa có khả năng thoát ra khỏi ống dẫn sữa.

Các nhà nghiên cứu không biết chính xác điều gì kích hoạt sự phát triển tế bào bất thường dẫn đến DCIS. Các yếu tố có thể đóng một phần bao gồm lối sống của bạn, môi trường của bạn và gen di truyền cho bạn từ cha mẹ bạn.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc DCIS của bạn bao gồm:

• Tăng tuổi
• Tiền sử cá nhân của bệnh vú lành tính, chẳng hạn như tăng sản không điển hình
• Tiền sử gia đình bị ung thư vú
• Chưa bao giờ mang thai
• Sinh con đầu lòng sau 30 tuổi
• Có kinh lần đầu trước 12 tuổi
• Bắt đầu mãn kinh sau 55 tuổi
• Các đột biến gen làm tăng nguy cơ ung thư vú, chẳng hạn như các đột biến trong gen ung thư vú BRCA1 và BRCA2

Chẩn đoán

Hình ảnh vú

DCIS thường được phát hiện nhiều nhất trong quá trình chụp quang tuyến vú được sử dụng để tầm soát ung thư vú. Nếu hình ảnh chụp X quang của bạn cho thấy những vùng đáng ngờ chẳng hạn như những đốm trắng sáng (vi vôi hóa) nằm trong một cụm và có hình dạng hoặc kích thước bất thường, bác sĩ X quang của bạn có thể sẽ đề nghị chụp thêm vú.

Bạn có thể được chụp X-quang tuyến vú chẩn đoán, giúp xem ở độ phóng đại cao hơn từ nhiều góc độ hơn. Việc kiểm tra này đánh giá cả hai vú và xem xét kỹ hơn các vi vôi hóa để có thể xác định xem liệu chúng có phải là nguyên nhân đáng lo ngại hay không.

Nếu khu vực quan tâm cần được đánh giá thêm, bước tiếp theo có thể là siêu âm và sinh thiết vú.

Loại bỏ các mẫu mô vú để thử nghiệm

Trong quá trình sinh thiết kim lõi, bác sĩ X quang hoặc bác sĩ phẫu thuật sử dụng một kim rỗng để loại bỏ các mẫu mô khỏi vùng nghi ngờ, đôi khi được hướng dẫn bằng siêu âm (sinh thiết vú có hướng dẫn siêu âm) hoặc bằng tia X (sinh thiết vú lập thể). Các mẫu mô được gửi đến phòng thí nghiệm để phân tích.

Trong phòng thí nghiệm, một bác sĩ chuyên phân tích máu và mô cơ thể (nhà nghiên cứu bệnh học) sẽ kiểm tra các mẫu để xác định xem có các tế bào bất thường hay không và nếu có thì các tế bào bất thường đó có biểu hiện như thế nào.

Điều trị

Điều trị DCIS có khả năng thành công cao, trong hầu hết các trường hợp, loại bỏ khối u và ngăn ngừa bất kỳ sự tái phát nào.

Ở hầu hết mọi người, các lựa chọn điều trị cho DCIS bao gồm:

• Phẫu thuật bảo tồn vú (cắt bỏ khối u) và xạ trị
• Phẫu thuật cắt bỏ vú (cắt bỏ vú)

Trong một số trường hợp, các lựa chọn điều trị có thể bao gồm:

• Chỉ cắt bỏ khối u
• Cắt khối u và liệu pháp hormone
• Tham gia thử nghiệm lâm sàng so sánh theo dõi chặt chẽ với phẫu thuật

Phẫu thuật

Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh DCIS, một trong những quyết định đầu tiên bạn sẽ phải thực hiện là điều trị tình trạng này bằng phương pháp cắt bỏ khối u hay cắt bỏ vú.

• Cắt bỏ khối u. Cắt bỏ khối u là phẫu thuật để loại bỏ vùng DCIS và một phần mô khỏe mạnh bao quanh nó. Đây còn được gọi là sinh thiết phẫu thuật hoặc vết mổ rộng tại chỗ.

  Quy trình này cho phép bạn giữ lại càng nhiều vú càng tốt, và tùy thuộc vào lượng mô được loại bỏ, thường loại bỏ nhu cầu tái tạo vú.

  Nghiên cứu cho thấy rằng những phụ nữ được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ khối u có nguy cơ tái phát cao hơn một chút so với những phụ nữ phẫu thuật cắt bỏ vú; tuy nhiên, tỷ lệ sống sót giữa hai nhóm rất giống nhau.

  Nếu bạn có các tình trạng sức khỏe nghiêm trọng khác, bạn có thể xem xét các lựa chọn khác, chẳng hạn như cắt bỏ khối u kết hợp với liệu pháp hormone, cắt khối u một mình hoặc không điều trị.

• Cắt bỏ vú. Cắt bỏ vú là một phẫu thuật để loại bỏ tất cả các mô vú. Tái tạo vú để khôi phục hình dạng của vú bạn có thể được thực hiện cùng lúc hoặc trong một quy trình sau đó, nếu bạn muốn.

Hầu hết phụ nữ bị DCIS là những ứng cử viên để cắt bỏ khối u. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt bỏ vú có thể được khuyến nghị nếu:

• Bạn có một vùng DCIS rộng lớn. Nếu khu vực này lớn so với kích thước vú của bạn, phẫu thuật cắt bỏ khối u có thể không mang lại kết quả thẩm mỹ chấp nhận được.
• Có nhiều hơn một lĩnh vực của DCIS (bệnh đa ổ hoặc đa tâm). Rất khó để loại bỏ nhiều vùng DCIS bằng phương pháp cắt bỏ khối u. Điều này đặc biệt đúng nếu DCIS được tìm thấy ở các phần khác nhau – hoặc các góc phần tư – của vú.
• Các mẫu mô được lấy để sinh thiết cho thấy các tế bào bất thường ở hoặc gần rìa (rìa) của mẫu mô. Có thể có nhiều DCIS hơn suy nghĩ ban đầu, có nghĩa là phẫu thuật cắt khối u có thể không đủ để loại bỏ tất cả các vùng của DCIS. Có thể cần phải cắt bỏ thêm mô, có thể yêu cầu phẫu thuật cắt bỏ vú để loại bỏ tất cả mô vú nếu diện tích DCIS liên quan lớn so với kích thước của vú.

• Bạn không phải là ứng cử viên cho xạ trị. Bức xạ thường được thực hiện sau khi cắt bỏ khối u.

  Bạn có thể không phải là ứng cử viên nếu bạn được chẩn đoán trong ba tháng đầu của thai kỳ, bạn đã được xạ trị trước đó vào ngực hoặc vú của mình, hoặc bạn có một tình trạng khiến bạn nhạy cảm hơn với các tác dụng phụ của xạ trị, chẳng hạn như lupus ban đỏ hệ thống.

• Bạn thích phẫu thuật cắt bỏ vú hơn là cắt bỏ khối u. Ví dụ, bạn có thể không muốn phẫu thuật cắt bỏ khối u nếu không muốn xạ trị.

Vì DCIS không xâm lấn, phẫu thuật thường không liên quan đến việc loại bỏ các hạch bạch huyết dưới cánh tay của bạn. Cơ hội tìm thấy ung thư trong các hạch bạch huyết là cực kỳ nhỏ.

Nếu mô thu được trong quá trình phẫu thuật khiến bác sĩ của bạn nghĩ rằng các tế bào bất thường có thể đã lan ra ngoài ống dẫn sữa hoặc nếu bạn đang phẫu thuật cắt bỏ vú, thì sinh thiết hạch trọng điểm hoặc loại bỏ một số hạch bạch huyết có thể được thực hiện như một phần của phẫu thuật.

Xạ trị

Xạ trị sử dụng chùm năng lượng cao, chẳng hạn như tia X hoặc proton, để tiêu diệt các tế bào bất thường. Xạ trị sau khi cắt bỏ khối u làm giảm khả năng DCIS quay trở lại (tái phát) hoặc nó sẽ tiến triển thành ung thư xâm lấn.

Bức xạ thường đến từ một cỗ máy di chuyển xung quanh cơ thể bạn, nhắm chính xác các chùm bức xạ vào các điểm trên cơ thể bạn (bức xạ chùm bên ngoài). Ít phổ biến hơn, bức xạ đến từ một thiết bị được đặt tạm thời bên trong mô vú của bạn (liệu pháp brachytherapy).

Bức xạ thường được sử dụng sau khi cắt bỏ khối u. Nhưng có thể không cần thiết nếu bạn chỉ có một vùng nhỏ DCIS được coi là cấp thấp và đã được loại bỏ hoàn toàn trong khi phẫu thuật.

Liệu pháp hormone

Liệu pháp hormone là một phương pháp điều trị để ngăn chặn hormone tiếp cận tế bào ung thư và chỉ có hiệu quả đối với ung thư phát triển theo phản ứng với hormone (ung thư vú dương tính với thụ thể hormone).

Liệu pháp hormone không phải là một phương pháp điều trị DCIS, nhưng nó có thể được coi là một liệu pháp bổ sung (bổ trợ) được đưa ra sau khi phẫu thuật hoặc xạ trị nhằm giảm nguy cơ phát triển tái phát DCIS hoặc ung thư vú xâm lấn ở một trong hai bên vú trong tương lai.

Thuốc tamoxifen ngăn chặn hoạt động của estrogen – một loại hormone thúc đẩy một số tế bào ung thư vú và thúc đẩy sự phát triển của khối u – để giảm nguy cơ phát triển ung thư vú xâm lấn. Nó có thể được sử dụng đến năm năm cho cả phụ nữ chưa trải qua thời kỳ mãn kinh (tiền mãn kinh) và những người đã (sau mãn kinh).

Phụ nữ sau mãn kinh cũng có thể xem xét liệu pháp hormone với các loại thuốc gọi là chất ức chế aromatase. Những loại thuốc này, được dùng trong vòng 5 năm, hoạt động bằng cách giảm lượng estrogen được sản xuất trong cơ thể bạn.

Nếu bạn chọn phẫu thuật cắt bỏ vú, thì càng có ít lý do để sử dụng liệu pháp hormone.

Với phẫu thuật cắt bỏ vú, nguy cơ ung thư vú xâm lấn hoặc DCIS tái phát trong một lượng nhỏ mô vú còn lại là rất nhỏ. Bất kỳ lợi ích tiềm năng nào từ liệu pháp hormone sẽ chỉ áp dụng cho vú đối diện.

Thảo luận về ưu và nhược điểm của liệu pháp hormone với bác sĩ của bạn.

Các thử nghiệm lâm sàng

Các thử nghiệm lâm sàng đang nghiên cứu các chiến lược mới để quản lý DCIS, chẳng hạn như theo dõi chặt chẽ hơn là phẫu thuật sau khi chẩn đoán. Bạn có đủ điều kiện tham gia thử nghiệm lâm sàng hay không tùy thuộc vào tình hình cụ thể của bạn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn của bạn.

Liều thuốc thay thế

Không có phương pháp điều trị thay thế nào được tìm thấy để chữa khỏi DCIS hoặc để giảm nguy cơ bị chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú xâm lấn.

Thay vào đó, các phương pháp điều trị bằng thuốc bổ sung và thay thế có thể giúp bạn đối phó với chẩn đoán và các tác dụng phụ của việc điều trị, chẳng hạn như đau buồn. Nếu đau khổ, bạn có thể khó ngủ và liên tục suy nghĩ về chẩn đoán của mình. Bạn có thể cảm thấy tức giận hoặc buồn bã.

Nói về cảm xúc của bạn với bác sĩ. Bác sĩ có thể có một số chiến lược để giúp giảm bớt các triệu chứng của bạn.

Kết hợp với các khuyến nghị của bác sĩ, các phương pháp điều trị bằng thuốc bổ sung và thay thế cũng có thể hữu ích. Những ví dụ bao gồm:

• Liệu pháp nghệ thuật
• Tập thể dục
• Thiền
• Âm nhạc trị liệu
• Bài tập thư giãn
• Tâm linh

Đối phó và hỗ trợ

Chẩn đoán DCIS có thể gây choáng ngợp và đáng sợ. Để đối phó tốt hơn với chẩn đoán của bạn, có thể hữu ích:

• Tìm hiểu đủ về DCIS để đưa ra quyết định về dịch vụ chăm sóc của bạn. Hỏi bác sĩ của bạn các câu hỏi về kết quả chẩn đoán và bệnh lý của bạn. Sử dụng thông tin này để nghiên cứu các lựa chọn điều trị của bạn.

  Hãy tìm đến các nguồn thông tin có uy tín, chẳng hạn như Viện Ung thư Quốc gia, để tìm hiểu thêm. Điều này có thể giúp bạn cảm thấy tự tin hơn khi lựa chọn dịch vụ chăm sóc của mình.

• Nhận hỗ trợ khi cần thiết. Đừng ngại nhờ giúp đỡ hoặc tìm đến một người bạn đáng tin cậy khi bạn cần chia sẻ cảm xúc và mối quan tâm của mình.

  Nói chuyện với một cố vấn hoặc nhân viên xã hội y tế nếu bạn cần một người lắng nghe khách quan hơn.

  Tham gia nhóm hỗ trợ – trong cộng đồng của bạn hoặc trực tuyến – gồm những phụ nữ đang trải qua hoàn cảnh tương tự như bạn.

• Kiểm soát những gì bạn có thể về sức khỏe của bạn. Thay đổi lối sống lành mạnh để bạn có thể cảm thấy tốt nhất. Chọn một chế độ ăn uống lành mạnh tập trung vào trái cây, rau và ngũ cốc nguyên hạt. Cố gắng vận động 30 phút hầu hết các ngày trong tuần. Ngủ đủ giấc mỗi đêm để thức dậy cảm thấy thư thái. Tìm cách đối phó với căng thẳng trong cuộc sống của bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn nhận thấy một khối u hoặc bất kỳ thay đổi bất thường nào khác ở vú.

Nếu bạn đã được một bác sĩ đánh giá bất thường ở vú và đang hẹn lấy ý kiến ​​lần thứ hai, hãy mang hình ảnh chụp nhũ ảnh chẩn đoán ban đầu và kết quả sinh thiết đến cuộc hẹn mới. Chúng nên bao gồm hình ảnh chụp nhũ ảnh, đĩa CD siêu âm và lam kính từ sinh thiết vú của bạn.

Mang những đồ vật này đến cuộc hẹn mới của bạn, hoặc yêu cầu văn phòng nơi đánh giá đầu tiên của bạn được thực hiện gửi những đồ vật này cho bác sĩ quan điểm thứ hai của bạn.

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn và biết những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Viết lại bệnh sử của bạn, bao gồm bất kỳ tình trạng lành tính nào ở vú mà bạn đã được chẩn đoán. Đồng thời đề cập đến bất kỳ liệu pháp bức xạ nào bạn có thể đã nhận được, thậm chí nhiều năm trước.
• Lưu ý tiền sử gia đình bị ung thư vú, đặc biệt là ở người thân cấp một, chẳng hạn như mẹ hoặc chị gái của bạn.
• Lập danh sách các loại thuốc của bạn. Bao gồm bất kỳ loại thuốc kê đơn hoặc không kê đơn, vitamin, chất bổ sung hoặc thuốc thảo dược nào bạn đang dùng. Nếu bạn hiện đang dùng hoặc trước đó đã dùng liệu pháp thay thế hormone, hãy nói với bác sĩ của bạn.
• Nhờ một thành viên trong gia đình hoặc bạn bè tham gia cuộc hẹn với bạn. Chỉ nghe từ “ung thư” có thể khiến hầu hết mọi người khó tập trung vào những gì bác sĩ nói tiếp theo. Dẫn theo người có thể giúp hấp thụ tất cả thông tin.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn. Tạo trước danh sách các câu hỏi có thể giúp bạn tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ.

Dưới đây là một số câu hỏi cơ bản để hỏi bác sĩ của bạn về DCIS:

• Tôi có bị ung thư vú không?
• Tôi cần làm những xét nghiệm gì để xác định loại và giai đoạn ung thư?
• Bạn đề nghị phương pháp điều trị nào?
• Các tác dụng phụ hoặc biến chứng của phương pháp điều trị này là gì?
• Nói chung, phương pháp điều trị này hiệu quả như thế nào ở những phụ nữ có chẩn đoán tương tự?
• Tôi có phải là ứng cử viên cho tamoxifen không?
• Tôi có nguy cơ tái phát tình trạng này không?
• Tôi có nguy cơ phát triển ung thư vú xâm lấn không?
• Bạn sẽ xử lý DCIS như thế nào nếu nó quay trở lại?
• Tôi sẽ cần tái khám bao lâu một lần sau khi kết thúc điều trị?
• Những thay đổi lối sống nào có thể giúp tôi giảm nguy cơ tái phát DCIS?
• Tôi có cần ý kiến ​​thứ hai không?
• Tôi có nên gặp chuyên gia tư vấn di truyền không?

Nếu bạn có thêm câu hỏi trong chuyến thăm của mình, đừng ngần ngại hỏi họ.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể dành thời gian để xem qua những điểm bạn muốn nói sâu hơn. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Bạn đã trải qua thời kỳ mãn kinh chưa?
• Bạn đang sử dụng hoặc bạn đã sử dụng bất kỳ loại thuốc hoặc chất bổ sung nào để làm giảm các triệu chứng của thời kỳ mãn kinh?
• Bạn đã từng phẫu thuật hoặc sinh thiết vú khác chưa?
• Bạn đã được chẩn đoán với bất kỳ tình trạng vú nào trước đây, bao gồm cả các tình trạng không phải ung thư không?
• Bạn đã được chẩn đoán với bất kỳ tình trạng y tế nào khác chưa?
• Bạn có tiền sử gia đình bị ung thư vú không?
• Bạn hoặc những người có quan hệ huyết thống là phụ nữ của bạn đã từng được xét nghiệm về đột biến gen BRCA chưa?
• Bạn đã từng xạ trị chưa?
• Chế độ ăn uống hàng ngày điển hình của bạn là gì, bao gồm cả lượng rượu?
• Bạn có hoạt động thể chất không?