Ung thư đường mật (ung thư ống mật): Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Ung thư đường mật là ung thư hình thành trong các ống mảnh (ống dẫn mật) mang mật dịch tiêu hóa. Các ống dẫn mật kết nối gan của bạn với túi mật và ruột non của bạn. Tình trạng này, còn được gọi là ung thư ống mật, là một dạng ung thư không phổ biến, chủ yếu xảy ra ở những người trên 50 tuổi, mặc dù nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi.

Các bác sĩ chia ung thư đường mật thành nhiều loại khác nhau dựa trên vị trí ung thư xảy ra trong đường mật:

• Ung thư đường mật trong gan xảy ra ở các phần của đường mật trong gan và đôi khi được phân loại là một loại ung thư gan.
• Ung thư đường mật Hilar xảy ra trong đường mật ngay bên ngoài gan. Loại này còn được gọi là ung thư đường mật quanh thận.
• Ung thư đường mật ở xa xảy ra ở phần của ống mật gần nhất với ruột non.

Ung thư đường mật là một loại u rất khó điều trị.

Chăm sóc ung thư đường mật tại Phòng khám Mayo

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư đường mật bao gồm:

• Vàng da và lòng trắng mắt của bạn (vàng da)
• Da ngứa dữ dội
• Phân màu trắng
• Mệt mỏi
• Đau bụng
• Giảm cân ngoài ý muốn

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hãy đến gặp bác sĩ nếu bạn bị mệt mỏi dai dẳng, đau bụng, vàng da hoặc các dấu hiệu và triệu chứng khác khiến bạn khó chịu. Họ có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa (bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa).

Nguyên nhân

Ung thư đường mật xảy ra khi các tế bào trong đường mật phát triển những thay đổi (đột biến) trong DNA của chúng – nguyên liệu cung cấp hướng dẫn cho mọi quá trình hóa học trong cơ thể bạn. Đột biến DNA gây ra những thay đổi trong hướng dẫn. Một kết quả là các tế bào có thể bắt đầu phát triển ngoài tầm kiểm soát và cuối cùng hình thành một khối u – một khối tế bào ung thư. Không rõ nguyên nhân gây ra các đột biến gen dẫn đến ung thư.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ ung thư đường mật bao gồm:

• Viêm đường mật xơ cứng tiên phát. Bệnh này gây ra xơ cứng và sẹo của đường mật.
• Bệnh gan mãn tính. Sẹo ở gan do tiền sử bệnh gan mãn tính làm tăng nguy cơ ung thư đường mật.
• Các vấn đề về ống mật xuất hiện khi sinh. Những người sinh ra với u nang đường mật, gây giãn nở và không đều ống dẫn mật, có nguy cơ mắc ung thư đường mật cao hơn.
• Một loại ký sinh trùng ở gan. Ở các khu vực Đông Nam Á, ung thư đường mật có liên quan đến nhiễm sán lá gan, có thể xảy ra khi ăn cá sống hoặc nấu chưa chín.
• Tuổi lớn hơn. Ung thư đường mật xảy ra thường xuyên nhất ở người lớn trên 50 tuổi.
• Hút thuốc. Hút thuốc có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư đường mật.

Phòng ngừa

Không có cách nào để ngăn ngừa ung thư đường mật (ung thư ống mật). Nhưng bạn có thể giảm nguy cơ mắc bệnh nếu:

• Bỏ thuốc lá. Hút thuốc lá có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư đường mật. Nếu bạn hút thuốc, hãy dừng lại. Nếu bạn đã thử bỏ thuốc trước đây và không thành công, hãy nói chuyện với bác sĩ về các chiến lược giúp bạn bỏ thuốc.

• Giảm nguy cơ mắc bệnh gan. Bệnh gan mãn tính có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư đường mật. Một số nguyên nhân gây bệnh gan không thể được ngăn ngừa, nhưng những nguyên nhân khác có thể. Làm những gì bạn có thể để chăm sóc lá gan của bạn.

  Ví dụ, để giảm nguy cơ bị viêm gan (xơ gan), hãy uống rượu ở mức độ vừa phải, nếu có. Duy trì cân nặng hợp lý. Khi làm việc với hóa chất, hãy tuân theo các hướng dẫn an toàn trên thùng chứa.

Một nghiên cứu được công bố vào năm 2016 cho thấy việc sử dụng aspirin có thể giúp giảm nguy cơ phát triển ung thư đường mật. Nghiên cứu liên quan đến dữ liệu của gần 4.800 người. Cần phải nghiên cứu thêm để chắc chắn rằng sử dụng aspirin lâu dài là an toàn để phòng ngừa ung thư.

Chẩn đoán

Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ ung thư đường mật, họ có thể yêu cầu bạn trải qua một hoặc nhiều xét nghiệm sau:

• Xét nghiệm chức năng gan. Xét nghiệm máu để đo chức năng gan của bạn có thể cung cấp cho bác sĩ manh mối về nguyên nhân gây ra các dấu hiệu và triệu chứng của bạn.

• Xét nghiệm chất chỉ điểm khối u. Kiểm tra mức độ kháng nguyên ung thư (CA) 19-9 trong máu của bạn có thể cung cấp cho bác sĩ thêm manh mối về chẩn đoán của bạn. CA 19-9 là một loại protein được sản xuất quá mức bởi các tế bào ung thư ống mật.

  Tuy nhiên, nồng độ CA 19-9 trong máu cao không có nghĩa là bạn bị ung thư ống mật. Kết quả này cũng có thể xảy ra trong các bệnh ống mật khác, chẳng hạn như viêm và tắc nghẽn ống mật.

• Một xét nghiệm để kiểm tra ống mật của bạn bằng một máy ảnh nhỏ. Trong quá trình chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi (ERCP), một ống mỏng được trang bị một camera nhỏ sẽ được đưa xuống cổ họng của bạn và qua đường tiêu hóa đến ruột non của bạn. Máy ảnh được sử dụng để kiểm tra khu vực mà ống mật kết nối với ruột non của bạn. Bác sĩ của bạn cũng có thể sử dụng quy trình này để tiêm thuốc nhuộm vào đường mật để giúp chúng hiển thị tốt hơn trên các xét nghiệm hình ảnh.
• Các xét nghiệm hình ảnh. Các xét nghiệm hình ảnh có thể giúp bác sĩ của bạn xem bất kỳ bất thường nào trong các cơ quan nội tạng của bạn có thể chỉ ra ung thư đường mật. Các kỹ thuật được sử dụng để chẩn đoán ung thư ống mật bao gồm chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) kết hợp với chụp mật tụy cộng hưởng từ (MRCP). MRCP ngày càng được sử dụng như một giải pháp thay thế không xâm lấn cho ERCP. Nó cung cấp hình ảnh 3-D mà không cần thuốc nhuộm để nâng cao hình ảnh.

• Quy trình loại bỏ một mẫu mô để thử nghiệm. Sinh thiết là một thủ tục để loại bỏ một mẫu mô nhỏ để kiểm tra dưới kính hiển vi.

  Nếu khu vực nghi ngờ nằm ​​rất gần nơi ống mật kết nối với ruột non, bác sĩ có thể lấy mẫu sinh thiết trong quá trình ERCP. Nếu khu vực nghi ngờ nằm ​​trong hoặc gần gan, bác sĩ có thể lấy mẫu mô bằng cách đâm một cây kim dài qua da vào khu vực bị ảnh hưởng (chọc hút bằng kim nhỏ). Người đó có thể sử dụng xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như siêu âm nội soi hoặc chụp CT, để hướng kim đến khu vực chính xác.

  Cách bác sĩ thu thập mẫu sinh thiết có thể ảnh hưởng đến các lựa chọn điều trị nào dành cho bạn sau này. Ví dụ, nếu ung thư ống mật của bạn được sinh thiết bằng cách chọc hút bằng kim nhỏ, bạn sẽ không đủ điều kiện để ghép gan. Đừng ngần ngại hỏi bác sĩ về kinh nghiệm chẩn đoán ung thư đường mật. Nếu bạn có bất kỳ nghi ngờ nào, hãy lấy ý kiến ​​thứ hai.

Nếu bác sĩ của bạn xác nhận chẩn đoán ung thư đường mật, họ sẽ cố gắng xác định mức độ (giai đoạn) của ung thư. Thường thì điều này liên quan đến các xét nghiệm hình ảnh bổ sung. Giai đoạn ung thư giúp xác định tiên lượng và các lựa chọn điều trị của bạn.

Điều trị

Phương pháp điều trị ung thư đường mật (ung thư ống mật) có thể bao gồm:

• Phẫu thuật. Khi có thể, các bác sĩ cố gắng loại bỏ càng nhiều ung thư càng tốt. Đối với ung thư ống mật rất nhỏ, điều này liên quan đến việc cắt bỏ một phần ống mật và nối các đầu đã cắt. Đối với ung thư ống mật tiến triển hơn, mô gan, mô tụy hoặc các hạch bạch huyết lân cận cũng có thể bị loại bỏ.
• Ghép gan. Phẫu thuật cắt bỏ gan của bạn và thay thế nó bằng gan từ người hiến tặng (ghép gan) có thể là một lựa chọn trong một số trường hợp nhất định đối với những người bị ung thư biểu mô đường mật. Đối với nhiều người, ghép gan là cách chữa khỏi ung thư đường mật, nhưng có nguy cơ ung thư sẽ tái phát sau khi ghép gan.
• Hóa trị liệu. Hóa trị sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư. Hóa trị có thể được sử dụng trước khi ghép gan. Nó cũng có thể là một lựa chọn cho những người bị ung thư đường mật giai đoạn cuối để giúp làm chậm bệnh và giảm các dấu hiệu và triệu chứng.
• Xạ trị. Xạ trị sử dụng các nguồn năng lượng cao, chẳng hạn như photon (tia X) và proton, để làm tổn thương hoặc tiêu diệt các tế bào ung thư. Xạ trị có thể liên quan đến một máy hướng chùm bức xạ vào cơ thể của bạn (bức xạ chùm bên ngoài). Hoặc nó có thể liên quan đến việc đặt chất phóng xạ bên trong cơ thể gần vị trí ung thư của bạn (liệu pháp brachytherapy).
• Liệu pháp quang động. Trong liệu pháp quang động, một chất hóa học nhạy cảm với ánh sáng được tiêm vào tĩnh mạch và tích tụ trong các tế bào ung thư phát triển nhanh. Ánh sáng laser chiếu thẳng vào ung thư gây ra phản ứng hóa học trong tế bào ung thư, giết chết chúng. Thông thường, bạn sẽ cần nhiều lần điều trị. Liệu pháp quang động có thể giúp làm giảm các dấu hiệu và triệu chứng của bạn và nó cũng có thể làm chậm sự phát triển của ung thư. Bạn sẽ cần tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời sau khi điều trị.
• Dẫn lưu đường mật. Dẫn lưu đường mật là một thủ thuật để khôi phục dòng chảy của mật. Nó có thể liên quan đến phẫu thuật bắc cầu để định tuyến lại đường mật xung quanh ung thư hoặc đặt stent để giữ ống mật mở đang bị sụp đổ do ung thư. Dẫn lưu đường mật giúp làm giảm các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư đường mật.

Vì ung thư đường mật là một loại khối u rất khó điều trị, bạn đừng ngại hỏi bác sĩ về kinh nghiệm điều trị tình trạng này. Nếu bạn có bất kỳ nghi ngờ nào, hãy lấy ý kiến ​​thứ hai.

Các thử nghiệm lâm sàng

Thử nghiệm lâm sàng là các nghiên cứu để kiểm tra các phương pháp điều trị mới, chẳng hạn như liệu pháp toàn thân và các phương pháp phẫu thuật mới. Nếu phương pháp điều trị đang được nghiên cứu chứng minh là an toàn và hiệu quả hơn các phương pháp điều trị hiện tại, nó có thể trở thành tiêu chuẩn chăm sóc mới.

Các thử nghiệm lâm sàng đối với ung thư đường mật có thể cho bạn cơ hội thử liệu pháp nhắm mục tiêu mới hoặc thuốc hóa trị.

Các thử nghiệm lâm sàng không thể đảm bảo chữa khỏi bệnh và chúng có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc không mong muốn. Mặt khác, các thử nghiệm lâm sàng về ung thư được giám sát chặt chẽ để đảm bảo chúng được tiến hành một cách an toàn nhất có thể. Họ cung cấp quyền truy cập vào các phương pháp điều trị mà nếu không sẽ có sẵn cho bạn.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những thử nghiệm lâm sàng có thể phù hợp với bạn.

Chăm sóc hỗ trợ (giảm nhẹ)

Chăm sóc giảm nhẹ là chăm sóc y tế chuyên biệt tập trung vào việc giảm đau và các triệu chứng khác của bệnh nghiêm trọng. Các chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ làm việc với bạn, gia đình bạn và các bác sĩ khác của bạn để cung cấp thêm một lớp hỗ trợ bổ sung cho việc chăm sóc liên tục của bạn. Chăm sóc giảm nhẹ có thể được sử dụng khi đang điều trị tích cực, chẳng hạn như phẫu thuật.

Khi chăm sóc giảm nhẹ được sử dụng cùng với các phương pháp điều trị thích hợp khác – thậm chí ngay sau khi bạn chẩn đoán – những người bị ung thư có thể cảm thấy tốt hơn và có thể sống lâu hơn.

Chăm sóc giảm nhẹ được cung cấp bởi đội ngũ bác sĩ, y tá và các chuyên gia được đào tạo đặc biệt khác. Các đội này nhằm mục đích cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người mắc bệnh ung thư và gia đình của họ. Chăm sóc giảm nhẹ không giống như chăm sóc cuối đời hoặc chăm sóc cuối đời.

Đối phó và hỗ trợ

Biết được bạn mắc một căn bệnh đe dọa tính mạng có thể rất tàn khốc. Bạn sẽ không tìm thấy bất kỳ câu trả lời dễ dàng nào để đối phó với ung thư đường mật, nhưng một số gợi ý sau đây có thể giúp ích:

• Tìm hiểu những điều bạn cần biết về bệnh ung thư của mình. Hỏi bác sĩ về bệnh ung thư của bạn, bao gồm loại và giai đoạn ung thư, các lựa chọn điều trị và tiên lượng của bạn, nếu bạn muốn. Khi bạn tìm hiểu thêm về ung thư đường mật, bạn có thể tự tin hơn trong việc đưa ra quyết định điều trị. Hỏi về các nguồn thông tin đáng tin cậy.

  Nếu bạn đang thực hiện nghiên cứu của riêng mình, những nơi tốt để bắt đầu bao gồm Viện Ung thư Quốc gia.

• Giữ bạn bè và gia đình gần gũi. Giữ mối quan hệ thân thiết bền chặt sẽ giúp bạn đối phó với bệnh ung thư. Bạn bè và gia đình có thể cung cấp sự hỗ trợ thiết thực mà bạn cần, chẳng hạn như giúp chăm sóc nhà cửa nếu bạn đang ở bệnh viện. Và chúng có thể hỗ trợ tinh thần khi bạn cảm thấy quá tải.
• Tìm ai đó để nói chuyện cùng. Mặc dù bạn bè và gia đình có thể là đồng minh tốt nhất của bạn, nhưng trong một số trường hợp, họ gặp khó khăn trong việc đối phó với cú sốc trước chẩn đoán của bạn. Trong những trường hợp này, nói chuyện với một cố vấn, nhân viên xã hội y tế, hoặc một cố vấn mục vụ hoặc tôn giáo có thể hữu ích. Yêu cầu bác sĩ của bạn để được giới thiệu.
• Kết nối với những người sống sót sau ung thư khác. Bạn có thể thấy thoải mái khi nói chuyện với những người sống sót sau ung thư khác. Liên hệ với chi hội địa phương của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ để tìm các nhóm hỗ trợ ung thư trong khu vực của bạn.

• Lập kế hoạch cho những điều chưa biết. Mắc một căn bệnh nguy hiểm đến tính mạng, chẳng hạn như ung thư, đòi hỏi bạn phải chuẩn bị cho khả năng bạn có thể tử vong. Đối với một số người, có một đức tin mạnh mẽ hoặc ý thức về điều gì đó vĩ đại hơn bản thân họ sẽ dễ dàng đối mặt với căn bệnh nguy hiểm đến tính mạng.

  Hãy hỏi bác sĩ của bạn về các chỉ thị trước và ý chí sống để giúp bạn lập kế hoạch chăm sóc cuối đời, nếu bạn cần.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bắt đầu bằng cách đặt lịch hẹn với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào khiến bạn lo lắng. Họ có thể đề nghị các xét nghiệm và thủ tục để điều tra các dấu hiệu và triệu chứng của bạn. Nếu bác sĩ xác định rằng bạn bị ung thư đường mật, bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến một bác sĩ chuyên về các bệnh về đường tiêu hóa (bác sĩ tiêu hóa) hoặc bác sĩ chuyên điều trị ung thư (bác sĩ chuyên khoa ung thư).

Bạn có thể làm gì

• Lưu ý về bất kỳ hạn chế nào trước cuộc hẹn, chẳng hạn như hạn chế chế độ ăn uống của bạn.
• Liệt kê các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào dường như không liên quan đến lý do bạn đã lên lịch hẹn.
• Liệt kê thông tin cá nhân chính, bao gồm những thay đổi gần đây hoặc những yếu tố gây căng thẳng.
• Liệt kê tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung của bạn, bao gồm cả liều lượng.
• Nhờ một người thân hoặc bạn bè đi cùng để giúp bạn nhớ những gì bác sĩ nói.
• Liệt kê các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.
• Mang theo bản sao hồ sơ y tế của bạn đến cuộc hẹn, nếu bạn gặp bác sĩ mới lần đầu tiên. Nếu bạn đã thực hiện quét tại một cơ sở khác, hãy yêu cầu các tệp chứa những hình ảnh đó được đặt vào đĩa CD và mang nó đến cuộc hẹn của bạn.

Một số câu hỏi cơ bản để hỏi bác sĩ của bạn bao gồm:

• Tôi có bị ung thư ống mật không? Loại?
• Giai đoạn ung thư của tôi là gì?
• Báo cáo bệnh lý của tôi nói gì? Tôi có thể có một bản sao của báo cáo bệnh lý không?
• Tôi sẽ cần thêm các xét nghiệm?
• lựa chọn điều trị của tôi là gì?
• Các tác dụng phụ tiềm ẩn của mỗi lựa chọn điều trị là gì?
• Có cách điều trị nào bạn nghĩ là tốt nhất cho tôi không?
• Việc điều trị sẽ ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của tôi như thế nào?
• Tôi có thể mất bao nhiêu thời gian để đưa ra quyết định điều trị ung thư ống mật?
• Kinh nghiệm của bạn về chẩn đoán và điều trị ung thư ống mật là gì? Có bao nhiêu ca phẫu thuật cho loại ung thư này được thực hiện mỗi năm tại trung tâm y tế này?
• Tôi có nên đi khám bác sĩ chuyên khoa ung thư ống mật không? Chi phí đó sẽ là bao nhiêu, và bảo hiểm của tôi sẽ chi trả?
• Bạn có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể mang theo không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại hỏi thêm những câu hỏi khác trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Lần đầu tiên bạn bắt đầu gặp các triệu chứng là khi nào?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào? Chúng thỉnh thoảng hay liên tục?
• Có điều gì cải thiện hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn không?