Ung thư nội mạc tử cung: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Ung thư nội mạc tử cung là một loại ung thư bắt đầu trong tử cung. Tử cung là cơ quan vùng chậu rỗng, hình quả lê, nơi diễn ra sự phát triển của thai nhi.

Ung thư nội mạc tử cung bắt đầu từ lớp tế bào hình thành lớp lót (nội mạc tử cung) của tử cung. Ung thư nội mạc tử cung đôi khi được gọi là ung thư tử cung. Các loại ung thư khác có thể hình thành trong tử cung, bao gồm sarcoma tử cung, nhưng chúng ít phổ biến hơn nhiều so với ung thư nội mạc tử cung.

Ung thư nội mạc tử cung thường được phát hiện ở giai đoạn đầu vì nó thường xuyên ra máu âm đạo bất thường. Nếu ung thư nội mạc tử cung được phát hiện sớm, phẫu thuật cắt bỏ tử cung thường chữa khỏi ung thư nội mạc tử cung.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư nội mạc tử cung có thể bao gồm:

• Chảy máu âm đạo sau khi mãn kinh
• Chảy máu giữa các kỳ kinh
• Đau vùng xương chậu

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn gặp bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng dai dẳng nào khiến bạn lo lắng.

Nguyên nhân

Các bác sĩ không biết những gì gây ra ung thư nội mạc tử cung. Điều được biết là một cái gì đó xảy ra để tạo ra những thay đổi (đột biến) trong DNA của các tế bào trong nội mạc tử cung – lớp niêm mạc của tử cung.

Đột biến biến các tế bào bình thường, khỏe mạnh thành các tế bào bất thường. Các tế bào khỏe mạnh phát triển và nhân lên theo một tốc độ nhất định, cuối cùng sẽ chết vào một thời điểm nhất định. Các tế bào bất thường phát triển và nhân lên ngoài tầm kiểm soát, và chúng không chết vào một thời điểm nhất định. Các tế bào bất thường tích tụ tạo thành một khối (khối u). Tế bào ung thư xâm lấn các mô lân cận và có thể tách ra khỏi khối u ban đầu để di căn sang nơi khác trong cơ thể (di căn).

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung bao gồm:

• Thay đổi cân bằng nội tiết tố nữ trong cơ thể. Buồng trứng tạo ra hai nội tiết tố nữ chính – estrogen và progesterone. Sự dao động trong sự cân bằng của các hormone này gây ra những thay đổi trong nội mạc tử cung.

  Một căn bệnh hoặc tình trạng làm tăng lượng estrogen, nhưng không làm tăng mức progesterone, trong cơ thể bạn có thể làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Ví dụ như mô hình rụng trứng không đều, có thể xảy ra trong hội chứng buồng trứng đa nang, béo phì và tiểu đường. Dùng hormone sau khi mãn kinh có chứa estrogen nhưng không chứa progesterone làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung.

  Một loại khối u buồng trứng hiếm gặp tiết ra estrogen cũng có thể làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung.

• Nhiều năm kinh nguyệt. Bắt đầu có kinh ở độ tuổi sớm – trước 12 tuổi – hoặc bắt đầu mãn kinh muộn hơn sẽ làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Càng có nhiều kinh, nội mạc tử cung của bạn càng phải tiếp xúc nhiều hơn với estrogen.
• Chưa từng mang thai. Nếu bạn chưa từng mang thai, bạn sẽ có nguy cơ bị ung thư nội mạc tử cung cao hơn so với người đã từng mang thai ít nhất một lần.
• Tuổi lớn hơn. Khi bạn càng lớn tuổi, nguy cơ ung thư nội mạc tử cung càng tăng. Ung thư nội mạc tử cung xảy ra thường xuyên nhất sau khi mãn kinh.
• Béo phì. Béo phì làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Điều này có thể xảy ra do lượng mỡ thừa trong cơ thể làm thay đổi sự cân bằng hormone của cơ thể.
• Liệu pháp hormone điều trị ung thư vú. Dùng thuốc điều trị hormone tamoxifen cho bệnh ung thư vú có thể làm tăng nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung. Nếu bạn đang dùng tamoxifen, hãy thảo luận với bác sĩ về nguy cơ này. Đối với hầu hết, lợi ích của tamoxifen lớn hơn nguy cơ ung thư nội mạc tử cung.
• Một hội chứng ung thư ruột kết di truyền. Hội chứng Lynch, còn được gọi là ung thư đại trực tràng không trùng hợp di truyền (HNPCC), là một hội chứng làm tăng nguy cơ ung thư ruột kết và các bệnh ung thư khác, bao gồm cả ung thư nội mạc tử cung. Hội chứng Lynch là do đột biến gen truyền từ cha mẹ sang con cái. Nếu một thành viên trong gia đình đã được chẩn đoán mắc hội chứng Lynch, hãy thảo luận với bác sĩ về nguy cơ mắc hội chứng di truyền của bạn. Nếu bạn được chẩn đoán mắc hội chứng Lynch, hãy hỏi bác sĩ những xét nghiệm tầm soát ung thư mà bạn nên trải qua.

Phòng ngừa

Để giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung, bạn có thể muốn:

• Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những rủi ro của liệu pháp hormone sau khi mãn kinh. Nếu bạn đang xem xét liệu pháp thay thế hormone để giúp kiểm soát các triệu chứng mãn kinh, hãy nói chuyện với bác sĩ về những rủi ro và lợi ích. Trừ khi bạn đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ tử cung, việc thay thế estrogen đơn thuần sau khi mãn kinh có thể làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Dùng kết hợp estrogen và progestin có thể làm giảm nguy cơ này. Liệu pháp hormone mang lại những rủi ro khác, vì vậy hãy cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro với bác sĩ.
• Cân nhắc việc uống thuốc tránh thai. Sử dụng thuốc tránh thai trong ít nhất một năm có thể làm giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Việc giảm nguy cơ được cho là sẽ kéo dài trong vài năm sau khi bạn ngừng uống thuốc tránh thai. Tuy nhiên, thuốc tránh thai đường uống có tác dụng phụ, vì vậy hãy thảo luận với bác sĩ về những lợi ích và rủi ro.
• Duy trì cân nặng hợp lý. Béo phì làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung, vì vậy hãy cố gắng đạt được và duy trì cân nặng hợp lý. Nếu bạn cần giảm cân, hãy tăng cường hoạt động thể chất và giảm lượng calo nạp vào cơ thể mỗi ngày.

Chẩn đoán

Chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung

Các xét nghiệm và thủ tục được sử dụng để chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung bao gồm:

• Kiểm tra khung chậu. Trong khi khám phụ khoa, bác sĩ sẽ kiểm tra cẩn thận phần bên ngoài của bộ phận sinh dục (âm hộ), sau đó đưa hai ngón tay của một bàn tay vào âm đạo và đồng thời ấn tay kia lên bụng để cảm nhận tử cung và buồng trứng. Anh ấy hoặc cô ấy cũng đưa một thiết bị gọi là mỏ vịt vào âm đạo của bạn. Mỏ vịt mở âm đạo của bạn để bác sĩ có thể xem âm đạo và cổ tử cung của bạn xem có bất thường không.
• Sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh về tử cung của bạn. Bác sĩ có thể đề nghị siêu âm qua ngã âm đạo để xem độ dày và kết cấu của nội mạc tử cung và giúp loại trừ các bệnh lý khác. Trong quy trình này, một thiết bị giống như cây đũa phép (đầu dò) được đưa vào âm đạo của bạn. Đầu dò sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh video về tử cung của bạn. Xét nghiệm này giúp bác sĩ tìm kiếm những bất thường trong niêm mạc tử cung của bạn.
• Sử dụng ống soi để kiểm tra nội mạc tử cung của bạn. Trong khi nội soi tử cung, bác sĩ sẽ đưa một ống mỏng, linh hoạt, có ánh sáng (ống soi tử cung) qua âm đạo và cổ tử cung vào tử cung của bạn. Một ống kính trên kính tử cung cho phép bác sĩ kiểm tra bên trong tử cung và nội mạc tử cung.
• Lấy một mẫu mô để thử nghiệm. Để lấy mẫu tế bào từ bên trong tử cung, bạn có thể sẽ trải qua sinh thiết nội mạc tử cung. Điều này liên quan đến việc loại bỏ mô khỏi niêm mạc tử cung của bạn để phân tích trong phòng thí nghiệm. Sinh thiết nội mạc tử cung có thể được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ và thường không cần gây mê.
• Tiến hành phẫu thuật loại bỏ mô để xét nghiệm. Nếu không thể lấy đủ mô trong quá trình sinh thiết hoặc nếu kết quả sinh thiết không rõ ràng, bạn có thể cần phải trải qua một thủ tục gọi là nong và nạo (D&C). Trong quá trình D&C, mô được nạo từ niêm mạc tử cung của bạn và được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư.

Nếu ung thư nội mạc tử cung được phát hiện, bạn có thể sẽ được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên điều trị các bệnh ung thư liên quan đến hệ thống sinh sản nữ (bác sĩ ung thư phụ khoa).

Giai đoạn ung thư nội mạc tử cung

Khi bệnh ung thư của bạn đã được chẩn đoán, bác sĩ sẽ làm việc để xác định mức độ (giai đoạn) của bệnh ung thư. Các xét nghiệm được sử dụng để xác định giai đoạn ung thư của bạn có thể bao gồm chụp X-quang ngực, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và xét nghiệm máu. Việc xác định cuối cùng về giai đoạn ung thư của bạn có thể không được thực hiện cho đến khi bạn trải qua cuộc phẫu thuật để điều trị ung thư.

Bác sĩ của bạn sử dụng thông tin từ các xét nghiệm và quy trình này để chỉ định giai đoạn ung thư của bạn. Các giai đoạn của ung thư nội mạc tử cung được chỉ định bằng số La Mã từ I đến IV, với giai đoạn thấp nhất cho thấy ung thư chưa phát triển ra ngoài tử cung. Đến giai đoạn IV, ung thư đã phát triển liên quan đến các cơ quan lân cận, chẳng hạn như bàng quang, hoặc di căn đến các vùng xa của cơ thể.

Điều trị

Điều trị ung thư nội mạc tử cung thường là phẫu thuật cắt bỏ tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng. Một lựa chọn khác là xạ trị với năng lượng mạnh. Thuốc điều trị ung thư nội mạc tử cung bao gồm hóa trị với các loại thuốc mạnh và liệu pháp hormone để ngăn chặn các hormone mà tế bào ung thư dựa vào. Các lựa chọn khác có thể là liệu pháp nhắm mục tiêu với các loại thuốc tấn công các điểm yếu cụ thể của tế bào ung thư và liệu pháp miễn dịch để giúp hệ thống miễn dịch của bạn chống lại ung thư.

Phẫu thuật

Điều trị ung thư nội mạc tử cung thường bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung), cũng như cắt bỏ ống dẫn trứng và buồng trứng (cắt bỏ vòi trứng). Việc cắt bỏ tử cung khiến bạn không thể mang thai trong tương lai. Ngoài ra, một khi buồng trứng của bạn bị cắt bỏ, bạn sẽ trải qua thời kỳ mãn kinh, nếu bạn chưa mãn kinh.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ kiểm tra các khu vực xung quanh tử cung của bạn để tìm các dấu hiệu cho thấy ung thư đã lan rộng. Bác sĩ phẫu thuật của bạn cũng có thể loại bỏ các hạch bạch huyết để xét nghiệm. Điều này giúp xác định giai đoạn ung thư của bạn.

Xạ trị

Xạ trị sử dụng chùm năng lượng mạnh, chẳng hạn như tia X và proton, để tiêu diệt tế bào ung thư. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đề nghị xạ trị để giảm nguy cơ tái phát ung thư sau phẫu thuật. Trong một số trường hợp nhất định, xạ trị cũng có thể được khuyến nghị trước khi phẫu thuật, để thu nhỏ khối u và giúp loại bỏ dễ dàng hơn.

Nếu không đủ sức khỏe để phẫu thuật, bạn chỉ có thể chọn xạ trị.

Xạ trị có thể bao gồm:

• Bức xạ từ một máy bên ngoài cơ thể của bạn. Trong quá trình bức xạ chùm tia bên ngoài, bạn nằm trên bàn trong khi máy hướng bức xạ đến các điểm cụ thể trên cơ thể bạn.
• Bức xạ đặt bên trong cơ thể bạn. Bức xạ bên trong (brachytherapy) liên quan đến việc đặt một thiết bị chứa đầy bức xạ, chẳng hạn như hạt nhỏ, dây điện hoặc hình trụ, bên trong âm đạo của bạn trong một khoảng thời gian ngắn.

Hóa trị liệu

Hóa trị sử dụng hóa chất để tiêu diệt tế bào ung thư. Bạn có thể nhận một loại thuốc hóa trị, hoặc hai hoặc nhiều loại thuốc có thể được sử dụng kết hợp. Bạn có thể nhận thuốc hóa trị bằng viên thuốc (uống) hoặc qua tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch). Những loại thuốc này đi vào máu và sau đó đi khắp cơ thể, tiêu diệt các tế bào ung thư.

Hóa trị đôi khi được khuyến nghị sau khi phẫu thuật nếu có nguy cơ ung thư tái phát cao hơn. Nó cũng có thể được sử dụng trước khi phẫu thuật để thu nhỏ khối ung thư để nó có nhiều khả năng được loại bỏ hoàn toàn trong khi phẫu thuật.

Hóa trị có thể được khuyến nghị để điều trị ung thư nội mạc tử cung tiến triển hoặc tái phát đã lan ra ngoài tử cung.

Liệu pháp hormone

Liệu pháp hormone bao gồm việc dùng thuốc để giảm nồng độ hormone trong cơ thể. Đáp lại, các tế bào ung thư dựa vào hormone để giúp chúng phát triển có thể chết. Liệu pháp hormone có thể là một lựa chọn nếu bạn bị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn cuối đã di căn ra ngoài tử cung.

Điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu

Các phương pháp điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu tập trung vào những điểm yếu cụ thể có trong tế bào ung thư. Bằng cách ngăn chặn những điểm yếu này, phương pháp điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu có thể khiến tế bào ung thư chết. Điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu thường được kết hợp với hóa trị liệu để điều trị ung thư nội mạc tử cung tiến triển.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch là một phương pháp điều trị bằng thuốc giúp hệ thống miễn dịch của bạn chống lại ung thư. Hệ thống miễn dịch chống lại bệnh tật của cơ thể bạn có thể không tấn công ung thư vì các tế bào ung thư tạo ra các protein làm mù các tế bào của hệ thống miễn dịch. Liệu pháp miễn dịch hoạt động bằng cách can thiệp vào quá trình đó. Đối với ung thư nội mạc tử cung, liệu pháp miễn dịch có thể được xem xét nếu ung thư đã tiến triển và các phương pháp điều trị khác không giúp ích được gì.

Chăm sóc hỗ trợ (giảm nhẹ)

Chăm sóc giảm nhẹ là chăm sóc y tế chuyên biệt tập trung vào việc giảm đau và các triệu chứng khác của bệnh nghiêm trọng. Các chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ làm việc với bạn, gia đình bạn và các bác sĩ khác của bạn để cung cấp thêm một lớp hỗ trợ bổ sung cho việc chăm sóc liên tục của bạn. Chăm sóc giảm nhẹ có thể được sử dụng khi đang điều trị tích cực khác, chẳng hạn như phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị.

Khi chăm sóc giảm nhẹ được sử dụng cùng với tất cả các phương pháp điều trị thích hợp khác, những người bị ung thư có thể cảm thấy tốt hơn và sống lâu hơn.

Chăm sóc giảm nhẹ được cung cấp bởi đội ngũ bác sĩ, y tá và các chuyên gia được đào tạo đặc biệt khác. Các nhóm chăm sóc giảm nhẹ nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống cho những người mắc bệnh ung thư và gia đình của họ. Hình thức chăm sóc này được cung cấp cùng với thuốc chữa bệnh hoặc các phương pháp điều trị khác mà bạn có thể đang nhận.

Đối phó và hỗ trợ

Sau khi bạn nhận được chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung, bạn có thể có nhiều câu hỏi, lo sợ và lo lắng. Mỗi người cuối cùng đều tìm ra cách đối phó với chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung. Trong thời gian, bạn sẽ tìm thấy những gì phù hợp với bạn. Cho đến lúc đó, bạn có thể thử:

• Tìm hiểu đầy đủ về ung thư nội mạc tử cung để đưa ra quyết định về việc chăm sóc của bạn. Tìm hiểu đầy đủ về bệnh ung thư của bạn để bạn cảm thấy thoải mái trong việc lựa chọn điều trị. Hỏi bác sĩ của bạn về giai đoạn, các lựa chọn điều trị của bạn và các tác dụng phụ của chúng. Ngoài việc nói chuyện với bác sĩ của bạn, hãy tìm kiếm thông tin trong thư viện địa phương của bạn và trên internet. Các nguồn thông tin tốt bao gồm Viện Ung thư Quốc gia và Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ.
• Duy trì một hệ thống hỗ trợ mạnh mẽ. Mối quan hệ bền chặt có thể giúp bạn đối phó với việc điều trị. Nói chuyện với bạn bè thân thiết và các thành viên trong gia đình về cảm giác của bạn. Kết nối với những người sống sót sau ung thư khác thông qua các nhóm hỗ trợ trong cộng đồng của bạn hoặc trực tuyến. Hỏi bác sĩ về các nhóm hỗ trợ trong khu vực của bạn.
• Hãy tham gia vào các hoạt động thường ngày của bạn khi bạn có thể. Khi bạn cảm thấy thích thú, hãy cố gắng tham gia vào các hoạt động thường ngày của bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Hẹn khám với bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ phụ khoa nếu bạn có các dấu hiệu và triệu chứng khiến bạn lo lắng. Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh ung thư nội mạc tử cung, bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên về ung thư hệ thống sinh sản nữ (bác sĩ ung thư phụ khoa).

Vì các cuộc hẹn có thể diễn ra ngắn gọn và thường có rất nhiều điều để thảo luận, nên bạn nên chuẩn bị kỹ càng. Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng và những gì bạn có thể mong đợi từ bác sĩ của mình.

Bạn có thể làm gì

• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do bạn lên lịch cuộc hẹn.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung mà bạn đang dùng. Cũng cần lưu ý nếu bạn đã sử dụng bất kỳ loại liệu pháp nội tiết tố nào trước đây, bao gồm thuốc tránh thai, tamoxifen hoặc các phương pháp điều trị nội tiết tố khác.
• Nhờ một thành viên trong gia đình hoặc bạn bè đi cùng bạn. Đôi khi có thể khó tiếp thu tất cả thông tin được cung cấp trong cuộc hẹn. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Thời gian của bạn với bác sĩ là có hạn, vì vậy việc chuẩn bị trước danh sách các câu hỏi có thể giúp bạn tận dụng tối đa thời gian bên nhau. Liệt kê các câu hỏi của bạn từ quan trọng nhất đến ít quan trọng nhất trong trường hợp hết thời gian. Đối với ung thư nội mạc tử cung, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Có bất kỳ nguyên nhân nào khác có thể gây ra các triệu chứng của tôi không?
• Tôi cần làm những xét nghiệm gì để chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung?
• Có các xét nghiệm khác để xác định giai đoạn ung thư không?
• Những phương pháp điều trị có sẵn là gì? Tôi có thể mong đợi những phản ứng phụ nào từ mỗi lần điều trị? Những phương pháp điều trị này sẽ ảnh hưởng đến tình dục của tôi như thế nào?
• Bạn cảm thấy đâu là cách hành động tốt nhất đối với tôi?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có bất kỳ hạn chế nào mà tôi cần tuân theo không?
• Bệnh ung thư của tôi có di căn không? Đó là giai đoạn nào?
• Tiên lượng của tôi là gì?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không? Chi phí đó sẽ là bao nhiêu, và bảo hiểm của tôi sẽ chi trả?
• Có bất kỳ tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể mang theo bên mình không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại hỏi thêm những câu hỏi khác trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ có câu hỏi cho bạn. Nếu bạn đã sẵn sàng để trả lời chúng, nó có thể giúp bạn dành thời gian để đi qua những điểm bạn muốn dành nhiều thời gian hơn. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Bạn đã từng bị chảy máu hoặc tiết dịch âm đạo bất thường nào chưa? Làm thế nào thường xảy ra?
• Bạn có bị đau vùng chậu không?
• Bạn có bất kỳ triệu chứng nào khác không?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?
• Bạn đã sử dụng liệu pháp hormone chỉ có estrogen để điều trị các triệu chứng mãn kinh chưa?
• Bạn có tiền sử bệnh ung thư không?
• Các thành viên khác trong gia đình bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư chưa? Mỗi người thân bao nhiêu tuổi khi họ được chẩn đoán? Những loại ung thư?