Varicocele: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Giãn tĩnh mạch thừng tinh (VAR-ih-koe-seel) là hiện tượng giãn nở của các tĩnh mạch bên trong túi da lỏng lẻo giữ tinh hoàn của bạn (bìu). Giãn tĩnh mạch thừng tinh tương tự như chứng giãn tĩnh mạch mà bạn có thể thấy ở chân.

Giãn tĩnh mạch thừng tinh là nguyên nhân phổ biến của việc sản xuất ít tinh trùng và giảm chất lượng tinh trùng, có thể gây vô sinh. Tuy nhiên, không phải tất cả các giãn tĩnh mạch thừng tinh đều ảnh hưởng đến việc sản xuất tinh trùng. Giãn tĩnh mạch thừng tinh cũng có thể khiến tinh hoàn không phát triển bình thường hoặc bị teo nhỏ.

Hầu hết các giãn tĩnh mạch phát triển theo thời gian. May mắn thay, hầu hết các bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh đều dễ chẩn đoán và nhiều bệnh không cần điều trị. Nếu giãn tĩnh mạch thừng tinh gây ra các triệu chứng, nó thường có thể được sửa chữa bằng phẫu thuật.

Các triệu chứng

Bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh thường không có dấu hiệu hoặc triệu chứng. Hiếm khi, nó có thể gây đau. Cơn đau có thể:

• Thay đổi từ khó chịu sắc nhọn đến buồn tẻ
• Tăng khi đứng hoặc gắng sức, đặc biệt là trong thời gian dài
• Tệ hơn trong suốt một ngày
• Hãy an tâm khi bạn nằm ngửa
• Suy giảm khả năng sinh sản

Theo thời gian, các sợi giãn tĩnh mạch có thể to ra và trở nên dễ nhận thấy hơn. Bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh đã được mô tả là trông giống như một “túi giun”. Tình trạng này có thể khiến tinh hoàn bị sưng, hầu như luôn luôn ở bên trái.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Vì giãn tĩnh mạch thừng tinh thường không gây ra triệu chứng nên thường không cần điều trị. Giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể được phát hiện trong quá trình đánh giá khả năng sinh sản hoặc khám sức khỏe định kỳ.

Tuy nhiên, nếu bạn bị đau hoặc sưng ở bìu, phát hiện ra một khối trên bìu, nhận thấy rằng tinh hoàn của bạn có kích thước khác nhau hoặc phát triển giãn tĩnh mạch thừng tinh khi còn trẻ hoặc bạn đang gặp vấn đề về khả năng sinh sản, hãy liên hệ với bác sĩ. Một số tình trạng có thể gây ra khối ở bìu hoặc đau tinh hoàn, một số bệnh cần điều trị ngay lập tức.

Nguyên nhân

Dây thừng tinh của bạn mang máu đến và đi từ tinh hoàn của bạn. Nó không chắc chắn những gì gây ra giãn tĩnh mạch.

Tuy nhiên, nhiều chuyên gia cho rằng giãn tĩnh mạch thừng tinh hình thành khi các van bên trong tĩnh mạch trong dây ngăn cản máu của bạn lưu thông đúng cách. Việc sao lưu kết quả làm cho các tĩnh mạch mở rộng (giãn ra). Điều này có thể gây ra tổn thương cho tinh hoàn và làm giảm khả năng sinh sản.

Các sợi nấm thường hình thành ở tuổi dậy thì. Giãn tĩnh mạch thừng tinh thường xảy ra ở bên trái, rất có thể do vị trí của tĩnh mạch tinh hoàn trái.

Các yếu tố rủi ro

Dường như không có bất kỳ yếu tố nguy cơ đáng kể nào để phát triển giãn tĩnh mạch thừng tinh.

Các biến chứng

Một giãn tĩnh mạch có thể gây ra:

• Co rút của tinh hoàn bị ảnh hưởng (teo). Phần lớn của tinh hoàn bao gồm các ống sản xuất tinh trùng. Khi bị tổn thương, như do giãn tĩnh mạch thừng tinh, tinh hoàn sẽ co lại và mềm ra. Không rõ nguyên nhân khiến tinh hoàn co lại, nhưng các van bị trục trặc cho phép máu đọng lại trong các tĩnh mạch, điều này có thể dẫn đến tăng áp lực trong tĩnh mạch và tiếp xúc với chất độc trong máu có thể gây tổn thương tinh hoàn.
• Khô khan. Giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể giữ nhiệt độ cục bộ trong hoặc xung quanh tinh hoàn quá cao, ảnh hưởng đến sự hình thành, di chuyển (khả năng vận động) và chức năng của tinh trùng.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ tiến hành một cuộc kiểm tra sức khỏe, có thể phát hiện ra một khối u sần sùi phía trên tinh hoàn của bạn giống như một túi giun. Nếu nó đủ lớn, bác sĩ sẽ có thể cảm nhận được.

Nếu bạn bị giãn tĩnh mạch thừng tinh nhỏ hơn, bác sĩ có thể yêu cầu bạn đứng, hít thở sâu và giữ nó trong khi bạn cúi xuống (động tác Valsalva). Điều này giúp bác sĩ của bạn phát hiện sự mở rộng bất thường của các tĩnh mạch.

Nếu khám sức khỏe không kết luận, bác sĩ có thể yêu cầu siêu âm bìu. Thử nghiệm này, sử dụng sóng âm tần số cao để tạo ra hình ảnh chính xác của các cấu trúc bên trong cơ thể bạn, có thể được sử dụng để đảm bảo không có lý do nào khác gây ra các triệu chứng của bạn. Trong một số trường hợp nhất định, có thể khuyến nghị chụp thêm để loại trừ các nguyên nhân khác gây ra giãn tĩnh mạch thừng tinh, chẳng hạn như khối u chèn ép tĩnh mạch thừng tinh.

Điều trị

Điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể không cần thiết. Nhiều người đàn ông bị giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể làm cha một đứa con mà không cần điều trị. Tuy nhiên, nếu giãn tĩnh mạch thừng tinh gây đau, teo tinh hoàn hoặc vô sinh hoặc nếu bạn đang xem xét các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, bạn có thể muốn tiến hành sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh.

Mục đích của phẫu thuật là để bít lại tĩnh mạch bị ảnh hưởng để chuyển hướng dòng máu vào tĩnh mạch bình thường. Trong trường hợp vô sinh nam, điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể cải thiện hoặc chữa khỏi vô sinh hoặc cải thiện chất lượng tinh trùng nếu sử dụng các kỹ thuật như thụ tinh trong ống nghiệm (IVF).

Các chỉ định rõ ràng để sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh ở tuổi thanh niên bao gồm teo tinh hoàn tiến triển, đau hoặc kết quả phân tích tinh dịch bất thường. Mặc dù điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh thường cải thiện các đặc tính của tinh trùng, nhưng không rõ liệu bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh không được điều trị có dẫn đến chất lượng tinh trùng ngày càng xấu đi theo thời gian hay không.

Sửa chữa Varicocele có tương đối ít rủi ro, có thể bao gồm:

• Tích tụ chất lỏng xung quanh tinh hoàn (hydrocele)
• Sự tái phát của giãn tĩnh mạch
• Sự nhiễm trùng
• Thiệt hại động mạch

Các phương pháp sửa chữa bao gồm:

• Phẫu thuật mở. Điều trị này thường được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, trong quá trình gây tê cục bộ hoặc tổng quát. Thông thường, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ tiếp cận tĩnh mạch qua háng (bẹn hoặc dưới bẹn), nhưng cũng có thể rạch ở bụng hoặc dưới bẹn của bạn.

  Những tiến bộ trong việc sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh đã làm giảm các biến chứng sau phẫu thuật. Một điểm tiến bộ là việc sử dụng kính hiển vi phẫu thuật, cho phép bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy khu vực điều trị tốt hơn trong khi phẫu thuật. Một cách khác là sử dụng siêu âm Doppler, giúp hướng dẫn thủ thuật.

  Bạn có thể trở lại các hoạt động bình thường, không vất vả sau hai ngày. Miễn là bạn không thấy khó chịu, bạn có thể trở lại hoạt động gắng sức hơn, chẳng hạn như tập thể dục, sau hai tuần.

  Đau do phẫu thuật này thường nhẹ nhưng có thể tiếp tục trong vài ngày hoặc vài tuần. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc giảm đau trong một thời gian giới hạn sau khi phẫu thuật. Sau đó, bác sĩ có thể khuyên bạn dùng thuốc giảm đau không kê đơn, chẳng hạn như acetaminophen (Tylenol, những loại khác) hoặc ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) để giảm khó chịu.

  Bác sĩ có thể khuyên bạn không nên quan hệ tình dục trong một khoảng thời gian. Thông thường, sẽ mất vài tháng sau khi phẫu thuật trước khi cải thiện chất lượng tinh trùng bằng phân tích tinh dịch. Điều này là do phải mất khoảng ba tháng để tinh trùng mới phát triển.

  Phẫu thuật mở sử dụng kính hiển vi và phương pháp tiếp cận dưới hậu môn (phẫu thuật cắt giãn tĩnh mạch thừng tinh bằng vi phẫu) có tỷ lệ thành công cao nhất khi so sánh với các phương pháp phẫu thuật khác.

• Phẫu thuật nội soi. Bác sĩ phẫu thuật rạch một đường nhỏ trên bụng của bạn và đưa một dụng cụ nhỏ qua vết mổ để xem và sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh. Thủ tục này yêu cầu gây mê toàn thân.

• Thuyên tắc qua da. Bác sĩ X quang sẽ chèn một ống vào tĩnh mạch ở háng hoặc cổ của bạn để các dụng cụ có thể được truyền qua. Xem các tĩnh mạch mở rộng của bạn trên màn hình, bác sĩ sẽ thả các cuộn dây hoặc dung dịch gây sẹo để tạo ra tắc nghẽn trong các tĩnh mạch tinh hoàn, làm gián đoạn lưu lượng máu và sửa chữa giãn tĩnh mạch. Thủ tục này không được sử dụng rộng rãi như phẫu thuật.

  Sau khi thuyên tắc mạch, bạn thường có thể trở lại làm việc sau hai ngày và bắt đầu tập thể dục sau bảy đến 10 ngày.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Nếu bạn bị giãn tĩnh mạch thừng tinh khiến bạn khó chịu nhẹ, nhưng không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của bạn, bạn có thể thử những cách sau để giảm đau:

• Uống thuốc giảm đau không kê đơn, chẳng hạn như acetaminophen (Tylenol, những loại khác) hoặc ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác).
• Mang đồ hỗ trợ thể thao để giảm áp lực.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể bắt đầu bằng cách gặp bác sĩ chăm sóc chính của mình. Tuy nhiên, trong một số trường hợp khi bạn gọi điện để đặt lịch hẹn, bạn có thể được giới thiệu ngay đến bác sĩ tiết niệu.

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn và biết những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do bạn đã lên lịch cuộc hẹn.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm mọi căng thẳng lớn hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung mà bạn đang dùng.
• Đi cùng một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể. Đôi khi có thể khó nhớ tất cả thông tin được cung cấp cho bạn trong một cuộc hẹn. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Ghi lại các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Chuẩn bị một danh sách các câu hỏi sẽ giúp bạn tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ. Liệt kê các câu hỏi của bạn từ quan trọng nhất đến ít quan trọng nhất. Đối với bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh, một số câu hỏi cần hỏi bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào?
• Tình trạng của tôi có thể là tạm thời hay lâu dài hơn?
• Liệu tình trạng này có ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của tôi không?
• Những phương pháp điều trị có sẵn là gì? Bạn đề nghị cái nào?
• Tôi có những tình trạng sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?
• Có bất kỳ hạn chế nào đối với hoạt động tình dục mà tôi cần tuân theo không?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể mang về nhà không? Bạn khuyên bạn nên ghé thăm những trang web nào?

Ngoài những câu hỏi bạn đã chuẩn bị, đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi phát sinh trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, bao gồm:

• Bạn bắt đầu gặp các triệu chứng khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Có điều gì xuất hiện để làm cho các triệu chứng của bạn tồi tệ hơn không?

Bạn có thể làm gì trong thời gian chờ đợi

Uống thuốc giảm đau không kê đơn và đeo đồ hỗ trợ thể thao để giảm áp lực.