Viêm đại tràng vi thể: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Viêm đại tràng vi thể là tình trạng viêm ruột già (đại tràng) gây tiêu chảy phân nước kéo dài. Rối loạn này có tên là do cần phải kiểm tra mô ruột kết dưới kính hiển vi để xác định nó, vì mô có thể trông bình thường bằng nội soi ruột kết hoặc soi đại tràng sigma.

Có nhiều dạng phụ khác nhau của viêm đại tràng vi thể:

• Viêm đại tràng co thắt, trong đó một lớp protein dày (collagen) phát triển trong mô ruột kết
• Viêm đại tràng tăng bạch cầu, trong đó các tế bào bạch cầu (tế bào lympho) tăng lên trong mô ruột kết
• Viêm đại tràng vi thể không hoàn toàn, trong đó có các đặc điểm hỗn hợp của viêm đại tràng tạo sợi và lympho.

Các nhà nghiên cứu tin rằng viêm đại tràng collagenous (kuh-LAYJ-uh-nus) và viêm đại tràng lymphocytic có thể là các giai đoạn khác nhau của cùng một tình trạng. Các triệu chứng, xét nghiệm và điều trị giống nhau đối với tất cả các loại bệnh phụ.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm đại tràng vi thể bao gồm:

• Tiêu chảy nước mãn tính
• Đau bụng, chuột rút hoặc chướng bụng
• Giảm cân
• Buồn nôn
• Phân không kiểm soát
• Mất nước

Các triệu chứng của viêm đại tràng vi thể có thể đến và đi thường xuyên. Đôi khi các triệu chứng tự hết.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn bị tiêu chảy ra nước kéo dài hơn vài ngày, hãy liên hệ với bác sĩ để được chẩn đoán và điều trị đúng cách.

Nguyên nhân

Không rõ nguyên nhân gây viêm ruột kết được tìm thấy trong viêm đại tràng vi thể. Các nhà nghiên cứu tin rằng các nguyên nhân có thể bao gồm:

• Các loại thuốc có thể gây kích ứng niêm mạc đại tràng.
• Vi khuẩn tạo ra độc tố gây kích thích niêm mạc đại tràng.
• Vi rút gây viêm.
• Bệnh tự miễn liên quan đến viêm đại tràng vi thể, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, bệnh celiac hoặc bệnh vẩy nến. Bệnh tự miễn dịch xảy ra khi hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn tấn công các mô khỏe mạnh.
• Axit mật không được hấp thụ đúng cách và gây kích ứng niêm mạc đại tràng.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ của viêm đại tràng vi thể bao gồm:

• Tuổi tác. Viêm đại tràng vi thể phổ biến nhất ở những người từ 50 đến 70 tuổi.
• Tình dục. Phụ nữ có nhiều khả năng bị viêm đại tràng vi thể hơn nam giới. Một số nghiên cứu cho thấy mối liên quan giữa liệu pháp hormone sau mãn kinh và viêm đại tràng vi thể.
• Bệnh tự miễn. Những người bị viêm đại tràng vi thể đôi khi cũng có rối loạn tự miễn dịch, chẳng hạn như bệnh celiac, bệnh tuyến giáp, viêm khớp dạng thấp, bệnh tiểu đường loại 1 hoặc bệnh vẩy nến.
• Liên kết di truyền. Nghiên cứu cho thấy có thể có mối liên hệ giữa viêm đại tràng vi thể và tiền sử gia đình mắc hội chứng ruột kích thích.
• Hút thuốc. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra mối liên quan giữa hút thuốc lá và viêm đại tràng vi thể, đặc biệt là ở những người từ 16 đến 44 tuổi.

Một số nghiên cứu chỉ ra rằng việc sử dụng một số loại thuốc có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm đại tràng vi thể. Nhưng không phải tất cả các nghiên cứu đều đồng ý.

Các loại thuốc có thể liên quan đến tình trạng bệnh bao gồm:

• Thuốc giảm đau, chẳng hạn như aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) và naproxen sodium (Aleve)
• Thuốc ức chế bơm proton bao gồm lansoprazole (Prevacid), esomeprazole (Nexium), pantoprazole (Protonix), rabeprazole (Aciphex), omeprazole (Prilosec) và dexlansoprazole (Dexilant)
• Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) như sertraline (Zoloft)
• Acarbose (Precose)
• Flutamide
• Ranitidine
• Carbamazepine (Carbatrol, Tegretol)
• Clozapine (Clozaril, Fazaclo)
• Entacapone (Comtan)
• Paroxetine (Paxil, Pexeva)
• Simvastatin (Zocor)
• Topiramate

Các biến chứng

Hầu hết mọi người đều được điều trị thành công bệnh viêm đại tràng vi thể. Tình trạng này không làm tăng nguy cơ ung thư ruột kết.

Chẩn đoán

Tiền sử y tế đầy đủ và khám sức khỏe có thể giúp xác định xem liệu các tình trạng khác, chẳng hạn như bệnh celiac, có thể góp phần gây tiêu chảy của bạn hay không.

Bác sĩ cũng sẽ hỏi về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng – đặc biệt là aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác), naproxen sodium (Aleve), thuốc ức chế bơm proton và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) – có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm đại tràng vi thể.

Kiểm tra

Để giúp xác định chẩn đoán viêm đại tràng vi thể, bạn có thể thực hiện một hoặc nhiều xét nghiệm và thủ tục sau:

• Nội soi đại tràng. Khám nghiệm này cho phép bác sĩ xem toàn bộ ruột kết của bạn bằng một ống mỏng, linh hoạt, có ánh sáng (ống soi ruột kết) có gắn camera. Máy ảnh sẽ gửi hình ảnh của trực tràng và toàn bộ ruột kết của bạn đến một màn hình bên ngoài, cho phép bác sĩ của bạn kiểm tra niêm mạc ruột. Bác sĩ cũng có thể đưa các dụng cụ qua ống để lấy mẫu mô (sinh thiết).

• Nội soi đại tràng sigma. Quy trình này tương tự như nội soi đại tràng, nhưng thay vì xem toàn bộ đại tràng, nội soi đại tràng linh hoạt cho phép bác sĩ xem bên trong trực tràng và hầu hết đại tràng xích-ma – khoảng 2 feet (61 cm) cuối cùng của ruột già.

  Bác sĩ sử dụng một ống soi sáng (sigmoidoscope) mảnh, linh hoạt, để kiểm tra niêm mạc ruột. Có thể lấy mẫu mô qua ống soi trong quá trình kiểm tra.

Vì các vấn đề đường ruột thường xuất hiện bình thường trong viêm đại tràng vi thể, nên để chẩn đoán xác định viêm đại tràng vi thể cần lấy mẫu mô ruột kết (sinh thiết) thu được khi nội soi đại tràng hoặc soi đại tràng sigma. Trong cả hai loại phụ của viêm đại tràng vi thể, các tế bào trong mô ruột kết có hình dạng riêng biệt dưới kính hiển vi, do đó chẩn đoán xác định.

Kiểm tra bổ sung

Ngoài nội soi đại tràng hoặc nội soi đại tràng sigma, bạn có thể thực hiện một hoặc nhiều xét nghiệm này để loại trừ các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng của bạn.

• Phân tích mẫu phân để giúp loại trừ nhiễm trùng là nguyên nhân gây tiêu chảy dai dẳng.
• Xét nghiệm máu để tìm các dấu hiệu thiếu máu hoặc nhiễm trùng.
• Nội soi trên với sinh thiết để loại trừ bệnh celiac. Các bác sĩ sử dụng một ống dài, mỏng có camera ở đầu để kiểm tra phần trên của đường tiêu hóa của bạn. Họ có thể lấy một mẫu mô (sinh thiết) để phân tích trong phòng thí nghiệm.

Điều trị

Viêm đại tràng vi thể có thể tự khỏi. Nhưng khi các triệu chứng kéo dài hoặc nghiêm trọng, bạn có thể cần điều trị để giảm bớt chúng. Các bác sĩ thường thử cách tiếp cận theo từng bước, bắt đầu với những phương pháp điều trị đơn giản nhất, dễ dung nạp nhất.

Ăn kiêng và ngừng thuốc

Điều trị thường bắt đầu bằng việc thay đổi chế độ ăn uống của bạn và các loại thuốc có thể giúp giảm tiêu chảy dai dẳng. Bác sĩ có thể khuyên bạn:

• Ăn một chế độ ăn ít chất béo, ít chất xơ. Thực phẩm chứa ít chất béo và ít chất xơ có thể giúp giảm tiêu chảy.
• Ngừng các sản phẩm sữa, gluten hoặc cả hai. Những thực phẩm này có thể làm cho các triệu chứng của bạn tồi tệ hơn.
• Tránh caffeine và đường.
• Ngừng bất kỳ loại thuốc nào có thể là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn. Bác sĩ có thể đề nghị một loại thuốc khác để điều trị một tình trạng cơ bản.

Thuốc men

Nếu các dấu hiệu và triệu chứng vẫn tồn tại, bác sĩ có thể đề nghị:

• Thuốc chống tiêu chảy như loperamide (Imodium) hoặc bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol)
• Steroid như budesonide (Entocort EC)
• Thuốc ngăn chặn axit mật (có thể gây tiêu chảy) như cholestyramine / aspartame hoặc cholestyramine (Prevalite), hoặc colestipol (Colestid)
• Thuốc chống viêm như mesalamine (Delzicol, Apriso, những loại khác) để giúp kiểm soát viêm ruột kết
• Thuốc ức chế hệ thống miễn dịch để giúp giảm viêm trong ruột kết, chẳng hạn như mercaptopurine (Purinethol) và azathioprine (Azasan, Imuran)
• Thuốc ức chế TNF, chẳng hạn như infliximab (Remicade) và adalimumab (Humira), có thể làm giảm viêm bằng cách trung hòa một protein của hệ thống miễn dịch được gọi là yếu tố hoại tử khối u (TNF)

Phẫu thuật

Khi các triệu chứng của viêm đại tràng vi thể nghiêm trọng và thuốc không có hiệu quả, bác sĩ có thể khuyên bạn nên phẫu thuật để loại bỏ toàn bộ hoặc một phần ruột kết. Phẫu thuật hiếm khi cần thiết để điều trị viêm đại tràng vi thể.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Thay đổi chế độ ăn uống của bạn có thể giúp giảm tiêu chảy mà bạn gặp phải khi bị viêm đại tràng siêu nhỏ. Cố gắng:

• Uống nhiều nước. Nước là tốt nhất, nhưng chất lỏng có bổ sung natri và kali (chất điện giải) cũng có thể hữu ích. Hãy thử uống nước luộc hoặc nước hoa quả đã lọc. Tránh đồ uống có nhiều đường hoặc sorbitol hoặc chứa cồn hoặc caffein, chẳng hạn như cà phê, trà và cola, có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn.
• Chọn thức ăn mềm, dễ tiêu. Chúng bao gồm nước sốt táo, chuối, dưa và gạo. Tránh thực phẩm giàu chất xơ như đậu và các loại hạt, và chỉ ăn các loại rau đã được nấu chín kỹ. Nếu bạn cảm thấy dường như các triệu chứng của mình đang cải thiện, hãy từ từ bổ sung thực phẩm giàu chất xơ trở lại chế độ ăn uống của bạn.
• Ăn nhiều bữa nhỏ thay vì một vài bữa lớn. Cách nhau các bữa ăn trong ngày có thể làm dịu tiêu chảy.
• Tránh thức ăn gây kích thích. Tránh xa thực phẩm cay, béo hoặc chiên và bất kỳ loại thực phẩm nào khác làm cho các triệu chứng của bạn tồi tệ hơn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn và biết những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý mọi hạn chế trước cuộc hẹn, chẳng hạn như không ăn thức ăn đặc vào ngày trước cuộc hẹn.
• Viết ra các triệu chứng của bạn, bao gồm thời điểm chúng bắt đầu và chúng có thể đã thay đổi hoặc trở nên tồi tệ hơn theo thời gian.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung của bạn.
• Viết ra thông tin y tế chính của bạn, bao gồm cả các tình trạng được chẩn đoán khác. Đồng thời đề cập đến việc bạn có phải nhập viện trong vài tháng gần đây không.
• Viết ra thông tin cá nhân quan trọng, bao gồm bất kỳ thay đổi gần đây hoặc yếu tố gây căng thẳng nào trong cuộc sống của bạn, cũng như mô tả chi tiết về chế độ ăn uống hàng ngày điển hình của bạn, bao gồm cả việc bạn có thường sử dụng caffeine và rượu hay không.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Một số câu hỏi cơ bản để hỏi bác sĩ của bạn bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra tình trạng của tôi là gì?
• Bạn nghĩ tình trạng của tôi là tạm thời hay mãn tính?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào?
• Những phương pháp điều trị nào có thể giúp ích?
• Có bất kỳ vấn đề y tế nào khác mà tôi có thể mắc phải liên quan đến viêm đại tràng vi thể không?
• Nếu tôi cần phẫu thuật, sự phục hồi của tôi sẽ như thế nào?
• Có bất kỳ hạn chế ăn kiêng nào mà tôi cần tuân theo không? Thay đổi chế độ ăn uống của tôi có giúp ích gì không?

Đừng ngần ngại đặt câu hỏi bất cứ lúc nào bạn không hiểu điều gì đó.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Hãy sẵn sàng trả lời các câu hỏi mà bác sĩ có thể hỏi bạn:

• Bạn bắt đầu gặp các triệu chứng khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Bạn đi tiêu phân lỏng bao nhiêu lần mỗi ngày?
• Các triệu chứng khác của bạn, chẳng hạn như đau quặn bụng và buồn nôn ở mức độ nào?
• Có máu trong phân của bạn không?
• Bạn đã giảm được cân nào chưa?
• Bạn đã đi du lịch gần đây chưa?
• Ở nhà có ai bị bệnh tiêu chảy không?
• Bạn có phải nhập viện hoặc uống thuốc kháng sinh trong vài tháng gần đây không?
• Có bất cứ điều gì làm cho bệnh tiêu chảy của bạn nặng hơn, chẳng hạn như các loại thực phẩm cụ thể?
• Bạn hiện đang dùng thuốc gì, và bạn có bắt đầu dùng thuốc nào trong những tuần trước khi bị tiêu chảy không?
• Bạn ăn gì trong một ngày điển hình?
• Bạn có sử dụng caffeine hay rượu không? Bao nhiêu?
• Bạn có bị bệnh celiac? Nếu vậy, bạn có đang theo một chế độ ăn không có gluten không?
• Bạn có bị bệnh tiểu đường hoặc bệnh tuyến giáp không?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu có, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?

Bạn có thể làm gì trong thời gian chờ đợi

Bạn có thể thấy giảm tiêu chảy dai dẳng bằng cách thay đổi chế độ ăn uống của mình:

• Ăn thức ăn nhạt nhẽo, ít chất béo.
• Tránh các sản phẩm từ sữa, thức ăn cay, caffeine và rượu.