Viêm khớp dạng thấp: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Viêm khớp dạng thấp là một chứng rối loạn viêm mãn tính có thể ảnh hưởng nhiều hơn đến khớp của bạn. Ở một số người, tình trạng này có thể làm hỏng nhiều hệ thống cơ thể, bao gồm da, mắt, phổi, tim và mạch máu.

Một rối loạn tự miễn dịch, viêm khớp dạng thấp xảy ra khi hệ thống miễn dịch của bạn tấn công nhầm các mô của cơ thể bạn.

Không giống như tổn thương do thoái hóa khớp gây mòn, viêm khớp dạng thấp ảnh hưởng đến niêm mạc khớp, gây sưng đau, cuối cùng có thể dẫn đến bào mòn xương và biến dạng khớp.

Tình trạng viêm liên quan đến viêm khớp dạng thấp cũng có thể gây tổn thương các bộ phận khác của cơ thể. Trong khi các loại thuốc mới đã cải thiện đáng kể các lựa chọn điều trị, thì bệnh viêm khớp dạng thấp nặng vẫn có thể gây ra khuyết tật về thể chất.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp có thể bao gồm:

• Khớp mềm, ấm, sưng
• Cứng khớp thường tồi tệ hơn vào buổi sáng và sau khi không hoạt động
• Mệt mỏi, sốt và chán ăn

Viêm khớp dạng thấp sớm có xu hướng ảnh hưởng đến các khớp nhỏ hơn của bạn trước tiên – đặc biệt là các khớp nối ngón tay với bàn tay và ngón chân với bàn chân.

Khi bệnh tiến triển, các triệu chứng thường lan xuống cổ tay, đầu gối, mắt cá chân, khuỷu tay, hông và vai. Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng xảy ra ở các khớp giống nhau ở cả hai bên cơ thể.

Khoảng 40% những người bị viêm khớp dạng thấp cũng gặp các dấu hiệu và triệu chứng không liên quan đến khớp. Viêm khớp dạng thấp có thể ảnh hưởng đến nhiều cấu trúc không liên kết, bao gồm:

• Da
• Đôi mắt
• Phổi
• Tim
• Thận
• Tuyến nước bọt
• Mô thần kinh
• Tủy xương
• Mạch máu

Các dấu hiệu và triệu chứng viêm khớp dạng thấp có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng và thậm chí có thể đến và biến mất. Các giai đoạn gia tăng hoạt động của bệnh, được gọi là bùng phát, xen kẽ với các giai đoạn thuyên giảm tương đối – khi sưng và đau giảm dần hoặc biến mất. Theo thời gian, bệnh viêm khớp dạng thấp có thể khiến các khớp bị biến dạng và lệch lạc.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hẹn gặp bác sĩ nếu bạn thấy khó chịu và sưng khớp dai dẳng.

Nguyên nhân

Viêm khớp dạng thấp xảy ra khi hệ thống miễn dịch của bạn tấn công màng hoạt dịch – lớp màng bao quanh khớp của bạn.

Kết quả là tình trạng viêm làm dày bao hoạt dịch, cuối cùng có thể phá hủy sụn và xương trong khớp.

Các gân và dây chằng giữ khớp với nhau yếu đi và căng ra. Dần dần, khớp mất hình dạng và sự liên kết.

Các bác sĩ không biết điều gì bắt đầu quá trình này, mặc dù có thể có một thành phần di truyền. Mặc dù các gen của bạn không thực sự gây ra bệnh viêm khớp dạng thấp, nhưng chúng có thể khiến bạn dễ bị ảnh hưởng bởi các yếu tố môi trường – chẳng hạn như nhiễm một số loại vi rút và vi khuẩn – có thể gây ra bệnh.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp bao gồm:

• Tình dục của bạn. Phụ nữ có nhiều khả năng bị viêm khớp dạng thấp hơn nam giới.
• Tuổi tác. Viêm khớp dạng thấp có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng bệnh thường bắt đầu ở tuổi trung niên.
• Lịch sử gia đình. Nếu một thành viên trong gia đình bạn bị viêm khớp dạng thấp, bạn có thể tăng nguy cơ mắc bệnh.
• Hút thuốc. Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ phát triển bệnh viêm khớp dạng thấp, đặc biệt nếu bạn có khuynh hướng di truyền phát triển bệnh. Hút thuốc lá cũng có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh hơn.
• Tiếp xúc với môi trường. Mặc dù chưa được hiểu rõ, một số chất phơi nhiễm như amiăng hoặc silica có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh viêm khớp dạng thấp. Các nhân viên cấp cứu tiếp xúc với bụi từ sự sụp đổ của Trung tâm Thương mại Thế giới có nguy cơ mắc các bệnh tự miễn dịch như viêm khớp dạng thấp cao hơn.
• Béo phì. Những người – đặc biệt là phụ nữ từ 55 tuổi trở xuống – thừa cân hoặc béo phì dường như có nguy cơ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp cao hơn một chút.

Các biến chứng

Viêm khớp dạng thấp làm tăng nguy cơ phát triển:

• Loãng xương. Bản thân bệnh viêm khớp dạng thấp, cùng với một số loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp, có thể làm tăng nguy cơ loãng xương – một tình trạng làm yếu xương và dễ bị gãy hơn.
• Các nốt thấp. Những khối mô cứng này thường hình thành xung quanh các điểm có áp lực, chẳng hạn như khuỷu tay. Tuy nhiên, những nốt này có thể hình thành ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể, kể cả phổi.
• Khô mắt và miệng. Những người bị viêm khớp dạng thấp có nhiều khả năng mắc hội chứng Sjogren, một chứng rối loạn làm giảm lượng ẩm trong mắt và miệng của bạn.
• Nhiễm trùng. Bản thân căn bệnh này và nhiều loại thuốc được sử dụng để chống lại bệnh viêm khớp dạng thấp có thể làm suy giảm hệ thống miễn dịch, dẫn đến gia tăng nhiễm trùng.
• Thành phần cơ thể bất thường. Tỷ lệ mỡ trên khối lượng nạc thường cao hơn ở những người bị viêm khớp dạng thấp, ngay cả ở những người có chỉ số khối cơ thể (BMI) bình thường.
• Hội chứng ống cổ tay. Nếu viêm khớp dạng thấp ảnh hưởng đến cổ tay của bạn, tình trạng viêm có thể chèn ép dây thần kinh phục vụ hầu hết bàn tay và ngón tay của bạn.
• Vấn đề về tim. Viêm khớp dạng thấp có thể làm tăng nguy cơ bị xơ cứng và tắc nghẽn động mạch cũng như viêm túi bao quanh tim.
• Bệnh phổi. Những người bị viêm khớp dạng thấp có nguy cơ bị viêm và sẹo mô phổi cao hơn, có thể dẫn đến khó thở tiến triển.
• Ung thư hạch. Viêm khớp dạng thấp làm tăng nguy cơ ung thư hạch, một nhóm ung thư máu phát triển trong hệ thống bạch huyết.

Chẩn đoán

Viêm khớp dạng thấp có thể khó chẩn đoán trong giai đoạn đầu vì các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu giống với nhiều bệnh khác. Không có một xét nghiệm máu hoặc phát hiện thể chất nào để xác định chẩn đoán.

Trong quá trình khám sức khỏe, bác sĩ sẽ kiểm tra các khớp của bạn xem có sưng, đỏ và ấm không. Họ cũng có thể kiểm tra phản xạ và sức mạnh cơ bắp của bạn.

Xét nghiệm máu

Những người bị viêm khớp dạng thấp thường có tốc độ lắng hồng cầu cao (ESR, hoặc tốc độ lắng) hoặc protein phản ứng C (CRP), có thể cho thấy sự hiện diện của quá trình viêm trong cơ thể. Các xét nghiệm máu thông thường khác để tìm yếu tố dạng thấp và kháng thể peptide citrullinated (chống CCP) chống chu kỳ.

Kiểm tra hình ảnh

Bác sĩ có thể đề nghị chụp X-quang để giúp theo dõi sự tiến triển của bệnh viêm khớp dạng thấp ở các khớp của bạn theo thời gian. Các xét nghiệm MRI và siêu âm có thể giúp bác sĩ đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh trong cơ thể bạn.

Điều trị

Không có cách chữa khỏi bệnh viêm khớp dạng thấp. Nhưng các nghiên cứu lâm sàng chỉ ra rằng việc thuyên giảm các triệu chứng có nhiều khả năng xảy ra hơn khi bắt đầu điều trị sớm bằng các loại thuốc được gọi là thuốc chống suy nhược điều chỉnh bệnh (DMARD).

Thuốc men

Các loại thuốc được bác sĩ khuyên dùng sẽ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và thời gian bạn đã bị viêm khớp dạng thấp.

• NSAID. Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) có thể giảm đau và giảm viêm. NSAID không kê đơn bao gồm ibuprofen (Advil, Motrin IB) và naproxen sodium (Aleve). NSAID mạnh hơn có sẵn theo đơn. Các tác dụng phụ có thể bao gồm kích ứng dạ dày, các vấn đề về tim và tổn thương thận.
• Steroid. Thuốc corticosteroid, chẳng hạn như prednisone, giảm viêm, đau và làm chậm tổn thương khớp. Các tác dụng phụ có thể bao gồm loãng xương, tăng cân và tiểu đường. Các bác sĩ thường kê đơn corticosteroid để làm giảm các triệu chứng cấp tính, với mục tiêu làm giảm dần thuốc.

• Thuốc chống đau bụng điều chỉnh bệnh (DMARDs). Những loại thuốc này có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh viêm khớp dạng thấp và cứu các khớp và các mô khác khỏi bị tổn thương vĩnh viễn. Các DMARD phổ biến bao gồm methotrexate (Trexall, Otrexup, những loại khác), leflunomide (Arava), hydroxychloroquine (Plaquenil) và sulfasalazine (Azulfidine).

  Các tác dụng phụ khác nhau nhưng có thể bao gồm tổn thương gan, ức chế tủy xương và nhiễm trùng phổi nặng.

• Tác nhân sinh học. Còn được gọi là công cụ sửa đổi phản ứng sinh học, loại DMARD mới hơn này bao gồm abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), baricitinib (Olumiant), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simpaboni), infli Remicade), rituximab (Rituxan), sarilumab (Kevzara), tocilizumab (Actemra) và tofacitinib (Xeljanz).

  Những loại thuốc này có thể nhắm mục tiêu vào các bộ phận của hệ thống miễn dịch gây ra chứng viêm gây tổn thương khớp và mô. Những loại thuốc này cũng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Ở những người bị viêm khớp dạng thấp, liều tofacitinib cao hơn có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông trong phổi. DMARD sinh học thường hiệu quả nhất khi kết hợp với DMARD không sinh học, chẳng hạn như methotrexate.

Trị liệu

Bác sĩ có thể gửi bạn đến một nhà trị liệu vật lý hoặc nghề nghiệp, người có thể dạy bạn các bài tập để giúp giữ cho khớp linh hoạt. Nhà trị liệu cũng có thể đề xuất những cách mới để thực hiện các công việc hàng ngày, điều này sẽ dễ dàng hơn cho các khớp của bạn. Ví dụ, bạn có thể muốn nhặt một vật bằng cẳng tay.

Các thiết bị trợ giúp có thể giúp bạn tránh căng thẳng các khớp bị đau dễ dàng hơn. Ví dụ, một con dao làm bếp được trang bị tay cầm giúp bảo vệ các khớp ngón tay và cổ tay của bạn. Một số công cụ, chẳng hạn như móc cài cúc áo, có thể giúp bạn mặc quần áo dễ dàng hơn. Danh mục và cửa hàng cung cấp y tế là những nơi tốt để tìm kiếm ý tưởng.

Phẫu thuật

Nếu thuốc không ngăn ngừa hoặc làm chậm quá trình tổn thương khớp, bạn và bác sĩ có thể cân nhắc phẫu thuật để sửa chữa các khớp bị tổn thương. Phẫu thuật có thể giúp phục hồi khả năng sử dụng khớp của bạn. Nó cũng có thể giảm đau và cải thiện chức năng.

Phẫu thuật viêm khớp dạng thấp có thể bao gồm một hoặc nhiều quy trình sau:

• Giải phẫu. Phẫu thuật để loại bỏ lớp niêm mạc bị viêm của khớp (bao hoạt dịch) có thể được thực hiện trên đầu gối, khuỷu tay, cổ tay, ngón tay và hông.
• Sửa chữa gân. Tình trạng viêm và tổn thương khớp có thể khiến các gân xung quanh khớp của bạn bị lỏng hoặc đứt. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sửa chữa các gân xung quanh khớp của bạn.
• Hợp nhất chung. Có thể khuyên dùng phương pháp hợp nhất một khớp bằng phương pháp phẫu thuật để ổn định hoặc sắp xếp lại khớp và để giảm đau khi thay khớp không phải là một lựa chọn.
• Thay khớp toàn bộ. Trong quá trình phẫu thuật thay khớp, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ loại bỏ các phần bị hư hỏng của khớp và lắp một bộ phận giả bằng kim loại và nhựa.

Phẫu thuật có nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng và đau đớn. Thảo luận về những lợi ích và rủi ro với bác sĩ của bạn.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Bạn có thể thực hiện các bước để chăm sóc cơ thể nếu bạn bị viêm khớp dạng thấp. Các biện pháp tự chăm sóc này, khi được sử dụng cùng với thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp, có thể giúp bạn kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng của mình:

• Tập luyện đêu đặn. Tập thể dục nhẹ nhàng có thể giúp tăng cường các cơ xung quanh khớp và giúp bạn chống lại sự mệt mỏi. Kiểm tra với bác sĩ của bạn trước khi bạn bắt đầu tập thể dục. Nếu bạn chỉ mới bắt đầu, hãy bắt đầu bằng cách đi dạo. Tránh tập thể dục các khớp bị mềm, bị thương hoặc bị viêm nặng.
• Chườm nóng hoặc lạnh. Nhiệt có thể giúp giảm đau và thư giãn các cơ bị căng, đau. Lạnh có thể làm giảm cảm giác đau. Lạnh cũng có tác dụng làm tê và có thể giảm sưng.
• Thư giãn. Tìm cách đối phó với cơn đau bằng cách giảm căng thẳng trong cuộc sống. Các kỹ thuật như hình ảnh có hướng dẫn, hít thở sâu và thư giãn cơ đều có thể được sử dụng để kiểm soát cơn đau.

Liều thuốc thay thế

Một số phương pháp điều trị bổ sung và thay thế phổ biến đã cho thấy nhiều hứa hẹn đối với bệnh viêm khớp dạng thấp bao gồm:

• Dầu cá. Một số nghiên cứu sơ bộ đã phát hiện ra rằng bổ sung dầu cá có thể làm giảm đau và cứng khớp do viêm khớp dạng thấp. Các tác dụng phụ có thể bao gồm buồn nôn, ợ hơi và có vị tanh trong miệng. Dầu cá có thể ảnh hưởng đến thuốc, vì vậy hãy hỏi ý kiến ​​bác sĩ trước.
• Dầu thực vật. Hạt của hoa anh thảo, cây lưu ly và nho đen có chứa một loại axit béo có thể giúp giảm đau do viêm khớp dạng thấp và cứng khớp vào buổi sáng. Các tác dụng phụ có thể bao gồm nhức đầu, tiêu chảy và đầy hơi. Một số loại dầu thực vật có thể gây tổn thương gan hoặc can thiệp vào thuốc, vì vậy hãy kiểm tra với bác sĩ trước.
• Tai Chi. Liệu pháp vận động này bao gồm các bài tập nhẹ nhàng và kéo giãn kết hợp với hít thở sâu. Nhiều người sử dụng thái cực quyền để giải tỏa căng thẳng trong cuộc sống. Các nghiên cứu nhỏ đã phát hiện ra rằng thái cực quyền có thể cải thiện tâm trạng và chất lượng cuộc sống ở những người bị viêm khớp dạng thấp. Khi được hướng dẫn bởi một người hướng dẫn am hiểu, thái cực quyền sẽ an toàn. Nhưng đừng làm bất kỳ động tác nào gây đau.

Đối phó và hỗ trợ

Đau và tàn tật liên quan đến viêm khớp dạng thấp có thể ảnh hưởng đến công việc và cuộc sống gia đình của một người. Trầm cảm và lo lắng là phổ biến, cũng như cảm giác bất lực và lòng tự trọng thấp.

Mức độ ảnh hưởng của bệnh viêm khớp dạng thấp đến các hoạt động hàng ngày của bạn một phần phụ thuộc vào mức độ bạn đối phó với căn bệnh này. Nói chuyện với bác sĩ hoặc y tá của bạn về các chiến lược đối phó. Với thời gian, bạn sẽ học được những chiến lược nào phù hợp nhất với bạn. Trong thời gian chờ đợi, hãy cố gắng:

• Kiểm soát. Cùng với bác sĩ của bạn, lập kế hoạch để kiểm soát bệnh viêm khớp của bạn. Điều này sẽ giúp bạn cảm thấy chịu trách nhiệm về căn bệnh của mình.
• Biết giới hạn của bạn. Nghỉ ngơi khi bạn mệt mỏi. Viêm khớp dạng thấp có thể khiến bạn dễ bị mệt mỏi và yếu cơ. Nghỉ ngơi hoặc ngủ trưa ngắn không ảnh hưởng đến giấc ngủ ban đêm có thể hữu ích.
• Kết nối với những người khác. Giữ cho gia đình bạn biết bạn đang cảm thấy thế nào. Họ có thể lo lắng cho bạn nhưng có thể không cảm thấy thoải mái khi hỏi về nỗi đau của bạn. Tìm một thành viên gia đình hoặc bạn bè mà bạn có thể nói chuyện khi cảm thấy đặc biệt quá tải. Đồng thời kết nối với những người bị viêm khớp dạng thấp khác – cho dù thông qua một nhóm hỗ trợ trong cộng đồng của bạn hoặc trực tuyến.
• Dành thời gian cho chính mình. Bạn rất dễ bận rộn và không dành thời gian cho bản thân. Tìm thời gian cho những gì bạn thích, cho dù đó là lúc viết nhật ký, đi dạo hay nghe nhạc. Điều này có thể giúp giảm căng thẳng.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Trong khi trước tiên bạn có thể thảo luận về các triệu chứng của mình với bác sĩ gia đình, họ có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ chuyên điều trị viêm khớp và các tình trạng viêm khác (bác sĩ thấp khớp) để đánh giá thêm.

Bạn có thể làm gì

Viết một danh sách bao gồm:

• Mô tả chi tiết về các triệu chứng của bạn
• Thông tin về các vấn đề y tế bạn đã gặp trong quá khứ
• Thông tin về các vấn đề y tế của cha mẹ hoặc anh chị em của bạn
• Tất cả các loại thuốc và thực phẩm chức năng bạn hiện đang dùng và đã dùng trong quá khứ cho vấn đề này
• Những câu hỏi bạn muốn hỏi bác sĩ

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể hỏi một số câu hỏi sau:

• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có thay đổi theo thời gian không?
• Những khớp nào bị ảnh hưởng?
• Có hoạt động nào làm cho các triệu chứng của bạn tốt hơn hay tồi tệ hơn không?
• Các triệu chứng của bạn có cản trở công việc hàng ngày không?