Viêm màng ngoài tim: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Viêm màng ngoài tim là tình trạng sưng tấy và kích thích mô mỏng, giống như túi xung quanh tim của bạn (màng ngoài tim). Viêm màng ngoài tim thường gây đau nhói ở ngực và đôi khi có các triệu chứng khác. Đau ngực xảy ra khi các lớp kích thích của màng ngoài tim cọ xát vào nhau.

Viêm màng ngoài tim thường nhẹ và tự khỏi mà không cần điều trị. Điều trị cho các trường hợp nghiêm trọng hơn có thể bao gồm thuốc và hiếm khi là phẫu thuật. Chẩn đoán và điều trị sớm có thể giúp giảm nguy cơ biến chứng lâu dài do viêm màng ngoài tim.

Các triệu chứng

Đau ngực là triệu chứng phổ biến nhất của bệnh viêm màng ngoài tim. Nó thường có cảm giác sắc hoặc đâm. Tuy nhiên, một số người bị đau ngực âm ỉ, đau nhức hoặc giống như bị đè nén.

• Cơn đau thường xảy ra phía sau xương ức hoặc ở bên trái ngực của bạn.
• Nó có thể lan sang vai trái và cổ của bạn.
• Nó thường trở nên tồi tệ hơn khi bạn ho, nằm xuống hoặc hít thở sâu.
• Ngồi dậy và nghiêng người về phía trước giúp bạn cảm thấy dễ chịu hơn.

Các dấu hiệu và triệu chứng khác của viêm màng ngoài tim có thể bao gồm:

• Bụng hoặc phù chân
• Ho
• Mệt mỏi hoặc cảm giác suy nhược chung hoặc bị ốm
• Sốt nhẹ
• Nhịp tim đập mạnh hoặc loạn nhịp (tim đập nhanh)
• Khó thở khi nằm

Các triệu chứng cụ thể mà bạn có tùy thuộc vào loại viêm màng ngoài tim mà bạn mắc phải. Viêm màng ngoài tim được nhóm thành các loại khác nhau, theo kiểu triệu chứng và thời gian các triệu chứng kéo dài.

• Viêm màng ngoài tim cấp tính bắt đầu đột ngột nhưng không kéo dài quá ba tuần. Các tập trong tương lai có thể xảy ra. Có thể khó phân biệt giữa viêm màng ngoài tim cấp và đau do nhồi máu cơ tim.
• Viêm màng ngoài tim tái phát xảy ra khoảng bốn đến sáu tuần sau một đợt viêm màng ngoài tim cấp tính mà không có triệu chứng ở giữa.
• Viêm màng ngoài tim không ngừng kéo dài khoảng bốn đến sáu tuần nhưng ít hơn ba tháng. Các triệu chứng liên tục.
• Viêm màng ngoài tim co thắt mãn tính thường phát triển chậm và kéo dài hơn ba tháng.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn xuất hiện các triệu chứng mới của đau ngực.

Nhiều triệu chứng của viêm màng ngoài tim tương tự như các triệu chứng của bệnh tim và phổi khác. Bạn càng được đánh giá sớm, bạn càng sớm nhận được chẩn đoán và điều trị thích hợp. Ví dụ, mặc dù nguyên nhân của cơn đau ngực cấp tính có thể là viêm màng ngoài tim, nhưng nguyên nhân ban đầu có thể là một cơn đau tim hoặc một cục máu đông ở phổi (thuyên tắc phổi).

Nguyên nhân

Nguyên nhân của viêm màng ngoài tim thường khó xác định. Đôi khi, các bác sĩ không thể tìm ra nguyên nhân (viêm màng ngoài tim vô căn).

Nguyên nhân viêm màng ngoài tim có thể bao gồm:

• Đau tim hoặc phẫu thuật tim, có thể gây viêm màng ngoài tim hoặc viêm màng ngoài tim chậm (hội chứng Dressler, còn gọi là hội chứng nhồi máu cơ tim hoặc hội chứng tổn thương sau tim)
• Sự nhiễm trùng
• Rối loạn viêm toàn thân, bao gồm bệnh lupus và viêm khớp dạng thấp
• Chấn thương, chẳng hạn như chấn thương tim hoặc ngực do xe cơ giới hoặc tai nạn khác
• Các rối loạn sức khỏe khác, bao gồm suy thận, AIDS, lao và ung thư

Các biến chứng

Chẩn đoán sớm và điều trị viêm màng ngoài tim thường làm giảm nguy cơ biến chứng lâu dài. Các biến chứng của viêm màng ngoài tim bao gồm:

• Tràn dịch màng tim. Viêm màng ngoài tim thường liên quan đến chất lỏng xung quanh tim, có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng hơn.
• Viêm màng ngoài tim co thắt mãn tính. Một số người bị viêm màng ngoài tim lâu năm (mãn tính) phát triển màng ngoài tim dày lên và sẹo vĩnh viễn, điều này khiến tim không thể lấp đầy và làm rỗng. Biến chứng bất thường này thường dẫn đến sưng chân và bụng nghiêm trọng và khó thở.
• Chèn ép tim. Tình trạng đe dọa tính mạng này có thể phát triển khi quá nhiều chất lỏng tích tụ trong màng tim. Chất lỏng dư thừa gây áp lực lên tim và không cho phép nó lấp đầy bình thường. Máu ra khỏi tim ít hơn khiến huyết áp giảm mạnh. Chèn ép tim cần được điều trị khẩn cấp.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ khám cho bạn và đặt câu hỏi về các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn.

Trong quá trình khám, bác sĩ sẽ đặt một ống nghe trên ngực của bạn để lắng nghe tiếng tim của bạn. Viêm màng ngoài tim gây ra một âm thanh cụ thể, được gọi là tiếng cọ màng ngoài tim. Tiếng ồn xảy ra khi hai lớp của túi bao quanh tim (màng ngoài tim) cọ vào nhau.

Xét nghiệm máu thường được thực hiện để kiểm tra các dấu hiệu của cơn đau tim, viêm và nhiễm trùng. Các xét nghiệm khác được sử dụng để chẩn đoán viêm màng ngoài tim bao gồm:

• Điện tâm đồ (ECG). Điện tâm đồ là một xét nghiệm nhanh chóng và không đau để ghi lại các tín hiệu điện trong tim của bạn. Các miếng dán (điện cực) dính có gắn dây kết nối với màn hình. Chúng ghi lại các tín hiệu điện khiến tim bạn đập. Máy tính ghi lại thông tin và hiển thị dưới dạng sóng trên màn hình hoặc trên giấy.
• Chụp X-quang phổi. Chụp X-quang ngực có thể cho thấy những thay đổi về kích thước và hình dạng của tim bạn. Hình ảnh có thể cho thấy một trái tim to ra nếu chất lỏng dư thừa được tích tụ trong màng ngoài tim.
• Siêu âm tim. Sóng âm thanh (siêu âm) tạo ra hình ảnh của trái tim chuyển động. Bác sĩ có thể sử dụng xét nghiệm này để xem tim của bạn bơm máu tốt như thế nào và nếu có chất lỏng tích tụ trong màng tim.
• Chụp cắt lớp vi tính tim (CT). Chụp CT tim sử dụng tia X để tạo ra hình ảnh của tim và ngực của bạn. Xét nghiệm có thể được sử dụng để tìm sự dày lên có thể là dấu hiệu của viêm màng ngoài tim co thắt. Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm này để loại trừ các nguyên nhân khác gây đau ngực đột ngột, chẳng hạn như cục máu đông trong phổi (thuyên tắc phổi) hoặc vết rách trong động mạch chủ (bóc tách động mạch chủ).
• Chụp cộng hưởng từ tim (MRI). MRI tim sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh cắt ngang của trái tim của bạn có thể tiết lộ sự dày lên, viêm hoặc những thay đổi khác trong màng ngoài tim.

Điều trị

Điều trị viêm màng ngoài tim tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bạn. Viêm màng ngoài tim nhẹ có thể thuyên giảm mà không cần điều trị.

Thuốc men

Các loại thuốc để giảm viêm và sưng tấy thường được kê đơn. Những ví dụ bao gồm:

• Thuốc giảm đau. Đau do viêm màng ngoài tim thường có thể được điều trị bằng thuốc giảm đau không kê đơn, chẳng hạn như aspirin hoặc ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác). Thuốc giảm đau theo toa cũng có thể được sử dụng.
• Colchicine (Colcrys, Mitigare). Thuốc này làm giảm viêm trong cơ thể. Thuốc được sử dụng để điều trị viêm màng ngoài tim cấp tính hoặc nếu các triệu chứng của bạn có xu hướng tái phát. Bạn không nên dùng thuốc này nếu bạn bị bệnh gan hoặc thận. Colchicine cũng có thể gây trở ngại cho các loại thuốc khác. Bác sĩ sẽ kiểm tra kỹ tiền sử sức khỏe của bạn trước khi kê đơn colchicine.
• Thuốc corticoid. Corticosteroid là loại thuốc chống viêm mạnh. Bác sĩ có thể kê đơn corticosteroid như prednisone nếu các triệu chứng của bạn không thuyên giảm khi dùng các loại thuốc khác hoặc nếu các triệu chứng tiếp tục quay trở lại.

Nếu viêm màng ngoài tim do nhiễm trùng do vi khuẩn, bạn sẽ được điều trị bằng thuốc kháng sinh và dẫn lưu, nếu cần.

Phẫu thuật hoặc các thủ tục khác

Nếu viêm màng ngoài tim gây tích tụ chất lỏng xung quanh tim, bạn có thể cần dẫn lưu hoặc phẫu thuật. Điều trị bao gồm:

• Chọc dò màng tim. Trong thủ thuật này, bác sĩ sử dụng một kim vô trùng hoặc một ống nhỏ (ống thông) để loại bỏ và dẫn lưu chất lỏng dư thừa ra khỏi khoang màng ngoài tim. Bạn sẽ được tiêm thuốc tê (gây tê cục bộ) trước khi làm thủ thuật. Bác sĩ sử dụng hình ảnh siêu âm và siêu âm tim để hướng kim và ống đến vị trí chính xác trong cơ thể. Ống dẫn lưu này sẽ tồn tại trong vài ngày khi bạn ở bệnh viện.
• Cắt màng ngoài tim. Phẫu thuật này loại bỏ toàn bộ màng ngoài tim. Nó có thể được thực hiện nếu túi bao quanh tim của bạn đã trở nên cứng vĩnh viễn do viêm màng ngoài tim co thắt.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Đối với viêm màng ngoài tim nhẹ, nghỉ ngơi và dùng thuốc giảm đau không kê đơn – dùng theo chỉ định của bác sĩ – có thể là tất cả những gì cần thiết.

Trong khi bạn phục hồi, tránh hoạt động thể chất gắng sức và các môn thể thao cạnh tranh. Hoạt động như vậy có thể gây ra các triệu chứng viêm màng ngoài tim. Hỏi bác sĩ bạn cần nghỉ ngơi trong bao lâu.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể bắt đầu bằng cách gặp bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ phòng cấp cứu. Nếu bạn gọi điện để đặt lịch hẹn, bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ được đào tạo về các bệnh tim (bác sĩ tim mạch).

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn chuẩn bị cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải và trong bao lâu. Cũng lưu ý nếu bạn đã từng có các triệu chứng tương tự đã xảy ra và biến mất trong quá khứ.
• Lập danh sách các thông tin y tế chính của bạn, bao gồm các vấn đề sức khỏe gần đây khác mà bạn gặp phải và tên của bất kỳ loại thuốc kê đơn và không kê đơn nào bạn đang dùng.
• Tìm một thành viên gia đình hoặc bạn bè có thể đi cùng bạn đến cuộc hẹn, nếu có thể. Ai đó đi cùng bạn có thể giúp bạn ghi nhớ những gì bác sĩ nói.
• Viết ra những câu hỏi bạn muốn chắc chắn để hỏi bác sĩ.

Đối với viêm màng ngoài tim, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào? Tôi có cần phải ở lại bệnh viện để xét nghiệm không?
• Bạn đề nghị phương pháp điều trị nào?
• Tôi có thể mong đợi sự cải thiện các triệu chứng của mình bao lâu sau khi bắt đầu điều trị?
• Các tác dụng phụ có thể có của các phương pháp điều trị bạn đang kê đơn là gì?
• Tôi có nguy cơ bị các biến chứng lâu dài từ tình trạng này không?
• Tôi sẽ cần các cuộc hẹn tái khám bao lâu một lần cho tình trạng này?
• Tôi có cần tuân theo bất kỳ hoạt động hoặc hạn chế ăn kiêng nào không?
• Có hướng dẫn đặc biệt nào để kiểm soát tình trạng này cùng với các tình trạng sức khỏe khác của tôi không?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại hỏi thêm những câu hỏi xảy ra với bạn trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể tiết kiệm thời gian để xem qua bất kỳ điểm nào bạn muốn nói sâu hơn. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Bạn có thể mô tả các triệu chứng của bạn? Nơi là nỗi đau? Mức độ nghiêm trọng của cơn đau như thế nào?
• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn đến từ từ hay đột ngột?
• Bạn đã từng có các triệu chứng tương tự trong quá khứ?
• Bạn có khó thở không?
• Thay đổi tư thế có ảnh hưởng đến cơn đau của bạn không?
• Gần đây bạn có bị cảm lạnh hoặc cúm không? Còn cơn sốt thì sao?
• Gần đây bạn đã giảm cân mà không cố gắng?
• Bạn có người thân cấp một – cha mẹ, anh chị em hoặc con cái – có tiền sử bệnh tim không?
• Bạn có hay bạn đã hút thuốc? Bao nhiêu?