Viêm nội tâm mạc: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Viêm nội tâm mạc là tình trạng viêm màng trong tim và van (màng trong tim) đe dọa tính mạng.

Viêm nội tâm mạc thường do nhiễm trùng. Vi khuẩn, nấm hoặc vi trùng khác từ bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như miệng, lây lan qua đường máu và bám vào các khu vực bị tổn thương trong tim. Nếu không được điều trị nhanh chóng, viêm nội tâm mạc có thể làm hỏng hoặc phá hủy van tim của bạn. Điều trị viêm nội tâm mạc bằng thuốc và đôi khi là phẫu thuật.

Những người có nguy cơ cao nhất bị viêm nội tâm mạc thường có van tim bị hư hỏng, van tim nhân tạo hoặc các khuyết tật tim khác.

Các triệu chứng

Viêm nội tâm mạc có thể phát triển từ từ hoặc đột ngột, tùy thuộc vào loại vi trùng nào đang gây ra nhiễm trùng và liệu bạn có mắc bất kỳ vấn đề nào về tim hay không. Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm nội tâm mạc có thể khác nhau ở mỗi người.

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của viêm nội tâm mạc bao gồm:

• Đau khớp và cơ bắp
• Đau ngực khi bạn thở
• Mệt mỏi
• Các triệu chứng giống như cúm, chẳng hạn như sốt và ớn lạnh
• Đổ mồ hôi đêm
• Hụt hơi
• Sưng ở bàn chân, cẳng chân hoặc bụng của bạn
• Một tiếng thổi tim mới hoặc đã thay đổi, là tiếng tim do máu dồn về tim

Các dấu hiệu và triệu chứng ít phổ biến hơn của viêm nội tâm mạc có thể bao gồm:

• Giảm cân không giải thích được
• Có máu trong nước tiểu mà bạn có thể nhìn thấy hoặc bác sĩ có thể nhìn thấy khi xem nước tiểu của bạn dưới kính hiển vi
• Lá lách của bạn bị mềm, là cơ quan chống nhiễm trùng nằm ngay dưới khung xương sườn bên trái của bạn
• Đốm đỏ trên lòng bàn chân hoặc lòng bàn tay (tổn thương Janeway)
• Các nốt đỏ, mềm dưới da ngón tay hoặc ngón chân (hạch Osler)
• Các đốm nhỏ màu tím hoặc đỏ, được gọi là đốm xuất huyết (puh-TEE-kee-ee), trên da, trong lòng trắng của mắt hoặc bên trong miệng của bạn

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của viêm nội tâm mạc, hãy đến gặp bác sĩ càng sớm càng tốt – đặc biệt nếu bạn có các yếu tố nguy cơ của bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng này, chẳng hạn như khuyết tật tim hoặc tiền sử viêm nội tâm mạc. Mặc dù các tình trạng ít nghiêm trọng hơn có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng tương tự, nhưng bạn sẽ không biết chắc chắn cho đến khi được bác sĩ đánh giá.

Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh viêm nội tâm mạc, hãy nói với bác sĩ về bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào có thể cho thấy tình trạng nhiễm trùng của bạn đang trở nên tồi tệ hơn, chẳng hạn như:

• Ớn lạnh
• Sốt
• Nhức đầu
• Đau khớp
• Hụt hơi

Nếu bạn đang được điều trị bằng thuốc kháng sinh cho bệnh viêm nội tâm mạc, hãy cho bác sĩ biết nếu bạn bị tiêu chảy, phát ban, ngứa hoặc đau khớp. Những dấu hiệu và triệu chứng này có thể có nghĩa là bạn đang có phản ứng với thuốc kháng sinh được kê đơn.

Nguyên nhân

Viêm nội tâm mạc xảy ra khi vi trùng, thường là vi khuẩn, xâm nhập vào máu, di chuyển đến tim và gắn vào van tim bất thường hoặc mô tim bị tổn thương. Nấm hoặc các vi trùng khác cũng có thể gây viêm nội tâm mạc.

Thông thường, hệ thống miễn dịch của bạn tiêu diệt bất kỳ vi khuẩn có hại nào xâm nhập vào máu của bạn. Tuy nhiên, vi khuẩn sống trong miệng, cổ họng hoặc các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như da hoặc ruột, đôi khi có thể gây viêm nội tâm mạc trong những trường hợp thích hợp.

Vi khuẩn, nấm và các vi trùng khác gây viêm màng trong tim có thể xâm nhập vào máu của bạn thông qua:

• Chăm sóc răng miệng không đúng cách. Chải răng và dùng chỉ nha khoa đúng cách giúp ngăn ngừa bệnh nướu răng. Nếu bạn không chăm sóc răng và nướu tốt, việc đánh răng có thể khiến nướu không khỏe mạnh bị chảy máu, tạo cơ hội cho vi khuẩn xâm nhập vào máu. Một số thủ thuật nha khoa có thể cắt nướu cũng có thể tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập vào máu.
• Ống thông. Vi khuẩn có thể xâm nhập vào cơ thể của bạn thông qua một ống mỏng mà đôi khi bác sĩ sử dụng để tiêm hoặc lấy chất lỏng ra khỏi cơ thể (ống thông). Điều này có nhiều khả năng xảy ra nếu đặt ống thông trong một thời gian dài. Ví dụ, bạn có thể đặt ống thông tiểu nếu bạn cần chạy thận lâu dài.
• Sử dụng ma túy IV bất hợp pháp. Bơm kim tiêm bị ô nhiễm là mối quan tâm đặc biệt đối với những người sử dụng ma túy IV bất hợp pháp, chẳng hạn như heroin hoặc cocaine. Thông thường, những người sử dụng những loại ma túy này không được tiếp cận với bơm kim tiêm sạch, chưa sử dụng.

Các yếu tố rủi ro

Bạn có nhiều khả năng bị viêm nội tâm mạc nếu bạn có van tim bị lỗi, bị bệnh hoặc bị hỏng. Tuy nhiên, viêm nội tâm mạc đôi khi xảy ra ở những người khỏe mạnh trước đó.

Bạn có tăng nguy cơ bị viêm nội tâm mạc nếu bạn mắc phải:

• Tuổi lớn hơn. Viêm nội tâm mạc xảy ra thường xuyên nhất ở người lớn tuổi trên 60 tuổi.
• Van tim nhân tạo. Vi trùng có nhiều khả năng gắn vào van tim nhân tạo (giả) hơn là van tim bình thường.
• Van tim bị hỏng. Một số điều kiện y tế, chẳng hạn như sốt thấp khớp hoặc nhiễm trùng, có thể làm hỏng hoặc làm sẹo một hoặc nhiều van tim của bạn, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
• Dị tật tim bẩm sinh. Nếu bạn sinh ra với một số loại dị tật tim, chẳng hạn như tim không đều hoặc van tim bất thường, tim của bạn có thể dễ bị nhiễm trùng hơn.
• Thiết bị tim cấy ghép. Vi khuẩn có thể bám vào thiết bị cấy ghép, chẳng hạn như máy điều hòa nhịp tim, gây nhiễm trùng niêm mạc tim.
• Tiền sử viêm nội tâm mạc. Viêm nội tâm mạc có thể làm hỏng mô và van tim, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng tim trong tương lai.
• Tiền sử sử dụng ma túy IV bất hợp pháp. Những người sử dụng ma túy bất hợp pháp bằng cách tiêm chích có nguy cơ bị viêm nội tâm mạc cao hơn. Kim tiêm được sử dụng để tiêm thuốc có thể bị nhiễm vi khuẩn có thể gây viêm nội tâm mạc.
• Sức khỏe răng miệng kém. Một miệng khỏe mạnh và nướu răng khỏe mạnh là điều cần thiết để có một sức khỏe tốt. Nếu bạn không chải răng và dùng chỉ nha khoa thường xuyên, vi khuẩn có thể phát triển bên trong miệng và có thể xâm nhập vào máu qua vết cắt trên nướu.
• Sử dụng ống thông lâu dài. Đặt ống thông trong một thời gian dài (ống thông trong nhà) làm tăng nguy cơ viêm nội tâm mạc.

Nếu bạn có nguy cơ bị viêm nội tâm mạc, hãy cho tất cả các bác sĩ của bạn biết. Bạn có thể muốn yêu cầu một thẻ ví viêm màng trong tim từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Kiểm tra với chương địa phương của bạn hoặc in thẻ từ trang web của hiệp hội.

Các biến chứng

Trong bệnh viêm nội tâm mạc, các khối u do vi trùng và các mảnh tế bào tạo thành một khối bất thường trong tim của bạn. Những khối này, được gọi là thảm thực vật, có thể vỡ ra và di chuyển đến não, phổi, các cơ quan trong ổ bụng, thận hoặc tay và chân của bạn.

Kết quả là, viêm nội tâm mạc có thể gây ra một số biến chứng, bao gồm:

• Các vấn đề về tim, chẳng hạn như tiếng thổi ở tim, tổn thương van tim và suy tim
• Đột quỵ
• Các túi mủ được thu thập (áp xe) phát triển trong tim, não, phổi và các cơ quan khác
• Cục máu đông trong động mạch phổi (thuyên tắc phổi)
• Tổn thương thận
• Lá lách to

Phòng ngừa

Bạn có thể thực hiện các bước sau để giúp ngăn ngừa viêm nội tâm mạc:

• Biết các dấu hiệu và triệu chứng của viêm nội tâm mạc. Hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức nếu bạn xuất hiện bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào, đặc biệt là sốt không giảm, mệt mỏi không rõ nguyên nhân, bất kỳ loại nhiễm trùng da nào hoặc vết cắt hoặc vết loét hở không lành.
• Chăm sóc răng và nướu của bạn. Thường xuyên chải răng và dùng chỉ nha khoa, đồng thời khám răng định kỳ. Vệ sinh răng miệng tốt là một phần quan trọng để duy trì sức khỏe tổng thể của bạn.
• Không sử dụng thuốc IV bất hợp pháp. Kim tiêm bẩn có thể đưa vi khuẩn vào máu, làm tăng nguy cơ viêm nội tâm mạc.

Kháng sinh dự phòng

Một số thủ thuật nha khoa và y tế có thể cho phép vi khuẩn xâm nhập vào máu của bạn.

Nếu bạn có nguy cơ cao bị viêm nội tâm mạc, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyên bạn nên dùng thuốc kháng sinh một giờ trước khi thực hiện bất kỳ công việc nha khoa nào.

Bạn có nguy cơ cao bị viêm nội tâm mạc và cần dùng kháng sinh trước khi làm răng nếu bạn có:

• Tiền sử viêm nội tâm mạc
• Van tim nhân tạo (cơ học giả)
• Ghép tim, trong một số trường hợp
• Một số loại bệnh tim bẩm sinh
• Phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh trong sáu tháng qua

Nếu bạn bị viêm nội tâm mạc hoặc bất kỳ loại bệnh tim bẩm sinh nào, hãy nói chuyện với bác sĩ và nha sĩ về những rủi ro của bạn và liệu bạn có cần dùng kháng sinh phòng ngừa hay không.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ xem xét tiền sử bệnh, các dấu hiệu và triệu chứng của bạn và kết quả xét nghiệm của bạn khi chẩn đoán viêm nội tâm mạc. Chẩn đoán thường dựa trên một số yếu tố thay vì một kết quả hoặc triệu chứng xét nghiệm dương tính.

Các xét nghiệm được sử dụng để xác nhận hoặc loại trừ viêm nội tâm mạc bao gồm:

• Xét nghiệm cấy máu. Xét nghiệm cấy máu được sử dụng để xác định bất kỳ vi trùng nào trong máu của bạn. Kết quả xét nghiệm cấy máu giúp bác sĩ lựa chọn loại kháng sinh thích hợp nhất hoặc kết hợp nhiều loại kháng sinh.
• Công thức máu toàn bộ. Xét nghiệm máu này có thể cho bác sĩ biết nếu bạn có nhiều bạch cầu, đó có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng. Công thức máu hoàn chỉnh cũng có thể giúp chẩn đoán mức độ thấp của các tế bào hồng cầu khỏe mạnh (thiếu máu), có thể là dấu hiệu của viêm nội tâm mạc. Các xét nghiệm máu khác cũng có thể được thực hiện để giúp bác sĩ xác định chẩn đoán.

• Siêu âm tim. Siêu âm tim sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh về trái tim của bạn khi nó đang đập. Thử nghiệm này cho biết các buồng tim và van đang bơm máu qua tim như thế nào. Bác sĩ có thể sử dụng hai loại siêu âm tim khác nhau để giúp chẩn đoán viêm nội tâm mạc.

  Trong siêu âm tim qua lồng ngực, sóng âm thanh hướng đến trái tim của bạn từ một thiết bị giống như cây đũa phép (đầu dò) được giữ trên ngực của bạn tạo ra hình ảnh video về trái tim bạn đang chuyển động. Thử nghiệm này cho phép bác sĩ của bạn xem cấu trúc của tim và kiểm tra bất kỳ dấu hiệu tổn thương nào.

  Siêu âm tim qua thực quản giúp bác sĩ xem xét kỹ hơn các van tim của bạn. Trong quá trình thử nghiệm này, một đầu dò nhỏ gắn vào đầu ống được đưa xuống ống dẫn từ miệng đến dạ dày (thực quản) của bạn. Xét nghiệm này cung cấp nhiều hình ảnh chi tiết hơn về tim của bạn so với siêu âm tim qua lồng ngực.

• Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG). Điện tâm đồ được sử dụng để đo thời gian và thời gian của nhịp tim của bạn. Nó không được sử dụng đặc biệt để chẩn đoán viêm nội tâm mạc, nhưng nó có thể cho bác sĩ biết nếu có điều gì đó đang ảnh hưởng đến hoạt động điện của tim bạn. Trong quá trình đo điện tâm đồ, các cảm biến có thể phát hiện hoạt động điện của tim được gắn vào ngực, cánh tay và chân của bạn.
• Chụp X-quang phổi. Chụp X-quang phổi có thể cho bác sĩ biết tình trạng phổi và tim của bạn. Nó có thể giúp xác định xem bệnh viêm nội tâm mạc có gây sưng tim hay bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào đã lan đến phổi của bạn hay không.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). Bạn có thể cần chụp CT hoặc chụp MRI não, ngực hoặc các bộ phận khác của cơ thể nếu bác sĩ cho rằng nhiễm trùng đã lan đến những khu vực này.

Điều trị

Nhiều người bị viêm nội tâm mạc được điều trị thành công bằng thuốc kháng sinh. Đôi khi, phẫu thuật có thể cần thiết để sửa hoặc thay thế van tim bị hỏng và làm sạch bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào còn sót lại.

Thuốc men

Loại thuốc bạn nhận được tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra viêm nội tâm mạc.

Liều cao kháng sinh IV được sử dụng để điều trị viêm nội tâm mạc do vi khuẩn. Nếu bạn nhận được thuốc kháng sinh qua đường tĩnh mạch, thông thường bạn sẽ dành một tuần hoặc hơn trong bệnh viện để bác sĩ có thể xác định xem liệu pháp điều trị có hiệu quả hay không.

Sau khi hết sốt và bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nghiêm trọng nào, bạn có thể xuất viện và tiếp tục dùng kháng sinh IV khi đến phòng khám bác sĩ hoặc chăm sóc tại nhà. Bạn thường sẽ dùng thuốc kháng sinh trong vài tuần để làm sạch nhiễm trùng.

Nếu viêm nội tâm mạc do nhiễm nấm, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc chống nấm. Một số người cần dùng thuốc kháng nấm suốt đời để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc quay trở lại.

Phẫu thuật

Phẫu thuật van tim có thể cần thiết để điều trị nhiễm trùng viêm nội tâm mạc dai dẳng hoặc để thay thế van bị hỏng. Đôi khi cũng cần phẫu thuật để điều trị viêm nội tâm mạc do nhiễm nấm.

Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, bác sĩ có thể khuyên bạn nên sửa van bị hỏng hoặc thay thế nó bằng van nhân tạo làm từ mô tim bò, lợn hoặc người (van mô sinh học) hoặc vật liệu nhân tạo (van cơ học giả).

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bác sĩ đầu tiên bạn gặp có thể sẽ là bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ phòng cấp cứu. Bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ hoặc bác sĩ phẫu thuật được đào tạo về chẩn đoán và điều trị các bệnh tim (bác sĩ tim mạch).

Bạn có thể làm gì

Bạn có thể giúp chuẩn bị cho cuộc hẹn của mình bằng cách thực hiện các bước sau:

• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải. Hãy nhớ ghi lại thời gian bạn có các triệu chứng cụ thể. Nếu bạn đã từng có các triệu chứng tương tự đã xảy ra trong quá khứ, hãy nhớ cung cấp thông tin đó.
• Lập danh sách các thông tin y tế quan trọng của bạn. Bác sĩ của bạn sẽ cần biết về bất kỳ vấn đề sức khỏe nào khác gần đây mà bạn gặp phải cũng như tên của tất cả các loại thuốc kê đơn và không kê đơn cũng như chất bổ sung bạn đang dùng.
• Tìm một thành viên gia đình hoặc bạn bè có thể đi cùng bạn đến cuộc hẹn. Ai đó đi cùng bạn có thể giúp bạn ghi nhớ những gì bác sĩ nói.

Điều quan trọng là phải viết ra bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có trước khi đến cuộc hẹn. Đối với bệnh viêm nội tâm mạc, một số câu hỏi cơ bản bạn có thể muốn hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào? Tôi cần chuẩn bị như thế nào cho các bài kiểm tra?
• Bạn đề nghị phương pháp điều trị nào?
• Bao lâu sau khi bắt đầu điều trị, tôi sẽ bắt đầu cảm thấy tốt hơn?
• Các tác dụng phụ có thể xảy ra là gì?
• Tôi có nguy cơ bị các biến chứng lâu dài từ tình trạng này không? Nó sẽ trở lại?
• Tôi sẽ cần theo dõi tình trạng này bao lâu một lần?
• Tôi có cần dùng thuốc kháng sinh phòng ngừa cho một số thủ thuật y tế hoặc nha khoa không?
• Tôi có các điều kiện y tế khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn nhiều câu hỏi, bao gồm:

• Các triệu chứng của bạn là gì?
• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào? Họ đến đột ngột hay dần dần?
• Bạn đã từng có các triệu chứng tương tự trong quá khứ?
• Bạn đang khó thở?
• Gần đây bạn có bị nhiễm trùng không?
• Gần đây bạn có bị sốt không?
• Gần đây bạn có thực hiện bất kỳ thủ thuật y tế hoặc nha khoa nào sử dụng kim hoặc ống thông không?
• Bạn đã bao giờ sử dụng thuốc IV chưa?
• Gần đây bạn đã giảm cân mà không cố gắng?
• Bạn đã được chẩn đoán mắc bất kỳ bệnh lý nào khác, đặc biệt là tiếng thổi ở tim?
• Có người thân cấp một của bạn – chẳng hạn như cha mẹ, anh chị em hoặc con cái – có tiền sử bệnh tim không?