Viêm phúc mạc: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Viêm phúc mạc là tình trạng viêm của phúc mạc – một màng giống như tơ bao quanh thành bụng bên trong và bao phủ các cơ quan bên trong bụng – thường là do nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm. Có hai loại viêm phúc mạc:

• Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát. Đôi khi, viêm phúc mạc phát triển như một biến chứng của bệnh gan, chẳng hạn như xơ gan hoặc bệnh thận.
• Viêm phúc mạc thứ phát. Viêm phúc mạc có thể do vỡ (thủng) trong ổ bụng của bạn hoặc là một biến chứng của các tình trạng y tế khác.

Viêm phúc mạc cần được chăm sóc y tế kịp thời để chống lại nhiễm trùng và nếu cần thiết, để điều trị bất kỳ tình trạng bệnh lý tiềm ẩn nào. Điều trị viêm phúc mạc thường bao gồm thuốc kháng sinh và trong một số trường hợp, phẫu thuật. Nếu không được điều trị, viêm phúc mạc có thể dẫn đến nhiễm trùng nặng, đe dọa tính mạng khắp cơ thể bạn.

Nguyên nhân phổ biến của viêm phúc mạc là liệu pháp thẩm phân phúc mạc. Nếu bạn đang được điều trị thẩm phân phúc mạc, bạn có thể giúp ngăn ngừa viêm phúc mạc bằng cách vệ sinh tốt trước, trong và sau khi lọc máu.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm phúc mạc bao gồm:

• Đau bụng hoặc đau
• Đầy hơi hoặc cảm giác đầy bụng
• Sốt
• Buồn nôn và ói mửa
• Ăn mất ngon
• Bệnh tiêu chảy
• Lượng nước tiểu thấp
• Khát nước
• Không có khả năng đi ngoài phân hoặc khí
• Mệt mỏi
• Lú lẫn

Nếu bạn đang được thẩm phân phúc mạc, các triệu chứng viêm phúc mạc cũng có thể bao gồm:

• Dịch thẩm phân có mây
• Các đốm trắng, sợi hoặc cục (fibrin) trong dịch thẩm tách

Khi nào đến gặp bác sĩ

Viêm phúc mạc có thể đe dọa tính mạng nếu không được điều trị kịp thời. Liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn bị đau dữ dội hoặc căng tức vùng bụng, chướng bụng hoặc cảm giác đầy bụng kèm theo:

• Sốt
• Buồn nôn và ói mửa
• Lượng nước tiểu thấp
• Khát nước
• Không có khả năng đi ngoài phân hoặc khí

Nếu bạn đang được thẩm tách màng bụng, hãy liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn ngay lập tức nếu dịch lọc máu của bạn:

• Có mây hoặc có màu bất thường
• Chứa các đốm trắng
• Chứa các sợi hoặc cục (fibrin)
• Có mùi bất thường, đặc biệt nếu khu vực xung quanh ống (ống thông) của bạn bị đỏ hoặc đau.

Viêm phúc mạc có thể do vỡ ruột thừa hoặc chấn thương bụng do chấn thương.

• Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn bị đau bụng dữ dội đến mức bạn không thể ngồi yên hoặc tìm một vị trí thoải mái.
• Gọi 911 hoặc tìm sự trợ giúp y tế khẩn cấp nếu bạn bị đau bụng dữ dội sau một tai nạn hoặc chấn thương.

Nguyên nhân

Nhiễm trùng phúc mạc có thể xảy ra vì nhiều lý do. Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân là do vỡ (thủng) trong thành bụng. Mặc dù hiếm gặp, tình trạng này có thể phát triển mà không bị vỡ bụng.

Nguyên nhân phổ biến của vỡ dẫn đến viêm phúc mạc bao gồm:

• Các thủ tục y tế, chẳng hạn như thẩm phân phúc mạc. Thẩm phân phúc mạc sử dụng các ống (ống thông) để loại bỏ các chất thải ra khỏi máu khi thận của bạn không còn đủ khả năng hoạt động như vậy. Nhiễm trùng có thể xảy ra trong quá trình thẩm phân phúc mạc do môi trường xung quanh không sạch sẽ, vệ sinh kém hoặc dụng cụ bị ô nhiễm. Viêm phúc mạc cũng có thể phát triển như một biến chứng của phẫu thuật tiêu hóa, sử dụng ống dẫn thức ăn hoặc thủ thuật rút chất lỏng từ ổ bụng của bạn và hiếm khi là biến chứng của nội soi hoặc nội soi.
• Ruột thừa bị vỡ, loét dạ dày hoặc thủng ruột kết. Bất kỳ điều kiện nào trong số này đều có thể cho phép vi khuẩn xâm nhập vào phúc mạc thông qua một lỗ trên đường tiêu hóa của bạn.
• Viêm tụy. Tình trạng viêm tụy (viêm tụy) phức tạp do nhiễm trùng có thể dẫn đến viêm phúc mạc nếu vi khuẩn lan ra ngoài tuyến tụy.
• Viêm túi thừa. Nhiễm trùng các túi nhỏ, phồng lên trong đường tiêu hóa của bạn (bệnh túi thừa) có thể gây viêm phúc mạc nếu một trong các túi bị vỡ, làm tràn chất thải ruột vào khoang bụng của bạn.
• Chấn thương. Chấn thương hoặc chấn thương có thể gây ra viêm phúc mạc bằng cách cho phép vi khuẩn hoặc hóa chất từ ​​các bộ phận khác của cơ thể xâm nhập vào phúc mạc.

Viêm phúc mạc phát triển mà không bị vỡ ổ bụng (viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát) thường là một biến chứng của bệnh gan, chẳng hạn như xơ gan. Xơ gan tiến triển gây ra một lượng lớn chất lỏng tích tụ trong khoang bụng của bạn. Dịch tích tụ đó dễ bị nhiễm vi khuẩn.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố làm tăng nguy cơ bị viêm phúc mạc bao gồm:

• Giải phẫu tách màng bụng. Viêm phúc mạc có thể xảy ra ở những người đang điều trị thẩm phân phúc mạc.
• Các điều kiện y tế khác. Các tình trạng y tế sau đây, trong số những bệnh khác, làm tăng nguy cơ phát triển viêm phúc mạc: xơ gan, viêm ruột thừa, bệnh Crohn, loét dạ dày, viêm túi thừa và viêm tụy.
• Tiền sử viêm phúc mạc. Một khi bạn đã bị viêm phúc mạc, nguy cơ tái phát bệnh của bạn có thể cao hơn so với những người chưa từng bị viêm phúc mạc.

Các biến chứng

Nếu không được điều trị, viêm phúc mạc có thể mở rộng ra ngoài phúc mạc của bạn, nơi nó có thể gây ra:

• Nhiễm trùng khắp cơ thể (nhiễm trùng huyết). Nhiễm trùng huyết là một tình trạng tiến triển nhanh, đe dọa đến tính mạng, có thể gây sốc, suy nội tạng và tử vong.

Phòng ngừa

Thông thường, viêm phúc mạc liên quan đến thẩm phân phúc mạc là do vi trùng xung quanh ống (ống thông). Nếu bạn đang được thẩm phân phúc mạc, hãy thực hiện các bước sau để ngăn ngừa viêm phúc mạc:

• Rửa tay, kể cả bên dưới móng tay và kẽ ngón tay trước khi chạm vào ống thông.
• Làm sạch vùng da xung quanh ống thông bằng thuốc sát trùng mỗi ngày.
• Cất đồ dùng trong khu vực vệ sinh.
• Đeo mặt nạ phẫu thuật trong quá trình thay nước lọc máu.
• Nói chuyện với nhóm chăm sóc lọc máu của bạn về cách chăm sóc thích hợp cho ống thông lọc màng bụng của bạn.

Nếu bạn đã bị viêm phúc mạc trước đó hoặc nếu bạn bị tích tụ dịch màng bụng do một tình trạng bệnh lý như xơ gan, bác sĩ có thể kê toa thuốc kháng sinh để ngăn ngừa viêm phúc mạc. Nếu bạn đang dùng thuốc ức chế bơm proton, bác sĩ có thể yêu cầu bạn ngừng dùng.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán viêm phúc mạc, bác sĩ sẽ nói chuyện với bạn về tiền sử bệnh của bạn và thực hiện khám sức khỏe. Khi viêm phúc mạc liên quan đến thẩm phân phúc mạc, các dấu hiệu và triệu chứng của bạn, đặc biệt là dịch thẩm phân đục, có thể đủ để bác sĩ chẩn đoán tình trạng này.

Trong trường hợp viêm phúc mạc, trong đó nhiễm trùng có thể là kết quả của các tình trạng y tế khác (viêm phúc mạc thứ phát) hoặc nhiễm trùng phát sinh do tích tụ chất lỏng trong khoang bụng của bạn (viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát), bác sĩ có thể đề nghị các xét nghiệm sau để xác định chẩn đoán:

• Xét nghiệm máu. Một mẫu máu của bạn có thể được lấy và gửi đến phòng thí nghiệm để kiểm tra số lượng bạch cầu cao. Cấy máu cũng có thể được thực hiện để xác định xem có vi khuẩn trong máu của bạn hay không.
• Các xét nghiệm hình ảnh. Bác sĩ có thể muốn chụp X-quang để kiểm tra các lỗ hoặc các lỗ thủng khác trong đường tiêu hóa của bạn. Siêu âm cũng có thể được sử dụng. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể sử dụng phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CT) thay vì chụp X-quang.
• Phân tích dịch màng bụng. Sử dụng một cây kim mỏng, bác sĩ có thể lấy một mẫu chất lỏng trong phúc mạc của bạn (chọc hút dịch màng bụng), đặc biệt nếu bạn được thẩm phân phúc mạc hoặc có dịch trong bụng do bệnh gan. Nếu bạn bị viêm phúc mạc, kiểm tra chất dịch này có thể cho thấy số lượng bạch cầu tăng lên, điều này thường cho thấy nhiễm trùng hoặc viêm. Cấy dịch cũng có thể cho thấy sự hiện diện của vi khuẩn.

Các xét nghiệm trên cũng có thể cần thiết nếu bạn đang được thẩm phân phúc mạc và chẩn đoán viêm phúc mạc là không chắc chắn sau khi khám sức khỏe và xét nghiệm dịch lọc máu.

Điều trị

Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát có thể đe dọa tính mạng. Bạn sẽ cần phải ở lại bệnh viện. Điều trị bằng thuốc kháng sinh và chăm sóc hỗ trợ.

Bạn cũng sẽ cần phải ở lại bệnh viện vì viêm phúc mạc do nhiễm trùng từ các bệnh lý khác (viêm phúc mạc thứ phát). Điều trị có thể bao gồm:

• Thuốc kháng sinh. Bạn có thể sẽ được dùng một đợt thuốc kháng sinh để chống lại nhiễm trùng và ngăn nó lây lan. Loại và thời gian điều trị bằng kháng sinh của bạn sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng và loại viêm phúc mạc mà bạn mắc phải. Bạn có thể được sử dụng thuốc kháng sinh điều trị nhiều loại vi khuẩn cho đến khi bác sĩ có thêm thông tin về loại vi khuẩn cụ thể gây nhiễm trùng cho bạn. Sau đó, họ có thể nhắm mục tiêu kháng sinh của bạn hẹp hơn.
• Phẫu thuật. Thường cần phẫu thuật để loại bỏ mô bị nhiễm trùng, điều trị nguyên nhân cơ bản của nhiễm trùng và ngăn nhiễm trùng lây lan, đặc biệt nếu viêm phúc mạc do ruột thừa, dạ dày hoặc ruột kết bị vỡ.
• Các phương pháp điều trị khác. Tùy thuộc vào các dấu hiệu và triệu chứng của bạn, phương pháp điều trị của bạn khi ở trong bệnh viện có thể sẽ bao gồm thuốc giảm đau, dịch truyền qua ống (dịch truyền tĩnh mạch), oxy và trong một số trường hợp, truyền máu.

Nếu bạn đang thẩm phân phúc mạc

Nếu bạn bị viêm phúc mạc, bác sĩ có thể khuyên bạn nên lọc máu theo cách khác trong vài ngày trong khi cơ thể bạn lành khỏi nhiễm trùng. Nếu viêm phúc mạc vẫn tồn tại hoặc tái phát, bạn có thể phải ngừng lọc màng bụng hoàn toàn và chuyển sang hình thức lọc máu khác.