Xạ phẫu lập thể não

Tổng quát

Xạ phẫu Gamma Knife là một loại xạ trị được sử dụng để điều trị các khối u, dị dạng mạch máu và các bất thường khác trong não.

Xạ phẫu bằng dao Gamma, giống như các hình thức khác của phẫu thuật phóng xạ lập thể (SRS), không phải là phẫu thuật theo nghĩa truyền thống vì không có vết rạch.

Thay vào đó, phương pháp xạ phẫu Gamma Knife sử dụng thiết bị chuyên dụng để tập trung khoảng 200 chùm bức xạ cực nhỏ vào một khối u hoặc mục tiêu khác với độ chính xác đến từng milimet. Mặc dù mỗi chùm tia ảnh hưởng rất ít đến mô não mà nó đi qua, nhưng một liều bức xạ mạnh sẽ được phân phối đến nơi mà tất cả các chùm tia gặp nhau.

Độ chính xác của phẫu thuật phóng xạ lập thể não dẫn đến việc phân phối bức xạ tối thiểu đến các mô khỏe mạnh xung quanh mục tiêu.

Xạ phẫu bằng dao Gamma thường là liệu pháp một lần hoàn thành trong một ngày.

Tại sao nó được thực hiện

Phẫu thuật bằng tia Gamma Knife thường là một giải pháp thay thế an toàn hơn cho phẫu thuật não tiêu chuẩn (phẫu thuật thần kinh), đòi hỏi các vết rạch trên da đầu, một lỗ mở trong hộp sọ và màng bao quanh não, và bóc tách thành mô não. Loại điều trị bức xạ này thường được thực hiện khi:

• Một khối u hoặc bất thường khác trong não quá khó tiếp cận với phẫu thuật thần kinh tiêu chuẩn
• Một người không đủ sức khỏe để trải qua phẫu thuật tiêu chuẩn
• Một người thích một phương pháp điều trị ít xâm lấn hơn

Trong một số trường hợp, xạ phẫu Gamma Knife có thể có nguy cơ tác dụng phụ thấp hơn so với các loại xạ trị khác và tất cả có thể được thực hiện trong một ngày so với lên đến 30 lần điều trị bằng xạ trị thông thường.

Phương pháp xạ phẫu bằng dao Gamma được sử dụng phổ biến nhất để điều trị các bệnh lý sau:

• U não. Phẫu thuật bằng máy phóng xạ rất hữu ích trong việc điều trị các khối u não nhỏ không phải ung thư (lành tính) và ung thư (ác tính).

  Phẫu thuật phóng xạ làm hỏng vật liệu di truyền (DNA) trong các tế bào khối u. Các tế bào mất khả năng sinh sản và có thể chết, khối u dần dần thu nhỏ lại.

• Dị dạng động mạch (AVM). AVM là những đám rối bất thường của động mạch và tĩnh mạch trong não của bạn. Trong AVM, máu chảy từ động mạch đến tĩnh mạch, đi qua các mạch máu nhỏ hơn (mao mạch). AVM s, nếu không được điều trị, có thể “đánh cắp” lưu lượng máu bình thường từ não, gây đột quỵ hoặc dẫn đến chảy máu trong não.

  Phẫu thuật bằng rađi phá hủy AVM và làm cho các mạch máu đóng lại theo thời gian.

• Đau dây thần kinh sinh ba. Đau dây thần kinh sinh ba là một rối loạn của một hoặc cả hai dây thần kinh sinh ba, dây thần kinh này chuyển tiếp thông tin cảm giác giữa não và các vùng trán, má và hàm dưới của bạn. Rối loạn thần kinh này gây ra các cơn đau trên khuôn mặt, cảm giác như bị điện giật.

  Sau khi điều trị, nhiều người sẽ thấy giảm đau trong vòng vài ngày đến vài tháng.

• U thần kinh âm học. U thần kinh âm thanh (schwannoma tiền đình) là một khối u không phải ung thư (lành tính) phát triển dọc theo dây thần kinh cân bằng và thính giác dẫn từ tai trong đến não của bạn.

  Khi khối u gây áp lực lên dây thần kinh, bạn có thể bị giảm thính lực, chóng mặt, mất thăng bằng và ù tai (ù tai). Khi khối u phát triển, nó cũng có thể gây áp lực lên các dây thần kinh ảnh hưởng đến cảm giác và chuyển động cơ ở mặt.

  Phẫu thuật bằng máy phóng xạ có thể ngăn chặn sự phát triển của u thần kinh âm thanh.

• Các khối u tuyến yên. Các khối u của tuyến có kích thước bằng hạt đậu ở đáy não (tuyến yên) có thể gây ra nhiều vấn đề. Tuyến yên điều chỉnh các hormone trong cơ thể kiểm soát các chức năng khác nhau, chẳng hạn như phản ứng căng thẳng, sự trao đổi chất và chức năng tình dục của bạn.

  Phẫu thuật bằng máy phóng xạ có thể được sử dụng để thu nhỏ khối u và giảm bớt sự gián đoạn của việc điều hòa hormone tuyến yên.

Rủi ro

Phương pháp xạ phẫu Gamma Knife không liên quan đến các vết mổ, vì vậy nó thường ít rủi ro hơn so với phẫu thuật thần kinh truyền thống. Trong phẫu thuật thần kinh truyền thống, có những biến chứng tiềm ẩn liên quan đến gây mê, chảy máu và nhiễm trùng.

Các biến chứng ban đầu hoặc tác dụng phụ thường là tạm thời. Một số người bị đau đầu nhẹ, cảm giác ngứa ran trên da đầu, buồn nôn hoặc nôn. Các tác dụng phụ khác có thể bao gồm:

• Mệt mỏi. Tình trạng mệt mỏi và mệt mỏi có thể xảy ra trong vài tuần đầu sau phẫu thuật bằng tia Gamma Knife.
• Sưng tấy. Sưng trong não tại hoặc gần nơi điều trị có thể gây ra nhiều triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào vùng não liên quan. Nếu sưng sau điều trị và các triệu chứng xảy ra khi điều trị bằng Gamma Knife, những triệu chứng này thường xuất hiện khoảng sáu tháng sau khi điều trị chứ không phải ngay sau thủ thuật như phẫu thuật thông thường. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc chống viêm (thuốc corticosteroid) để ngăn ngừa các vấn đề như vậy hoặc để điều trị các triệu chứng nếu chúng xuất hiện.

• Các vấn đề về da đầu và tóc. Da đầu của bạn có thể bị đỏ, bị kích ứng hoặc nhạy cảm ở bốn vị trí mà khung đầu được gắn vào đầu của bạn trong quá trình điều trị. Nhưng khung đầu không để lại bất kỳ dấu vết vĩnh viễn nào trên da đầu. Hiếm khi, một số người bị rụng tạm thời một lượng nhỏ tóc nếu vùng được điều trị nằm ngay dưới da đầu.

  Hiếm khi mọi người có thể gặp các tác dụng phụ muộn, chẳng hạn như các vấn đề về não hoặc thần kinh khác, vài tháng sau khi phẫu thuật bằng tia Gamma Knife.

Cách bạn chuẩn bị

Thực phẩm và thuốc

• Không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi làm thủ thuật.
• Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc bạn có thể dùng thuốc thông thường vào buổi tối trước hoặc buổi sáng của thủ thuật.

Quần áo và đồ dùng cá nhân

Mặc quần áo rộng rãi, thoải mái.

Tránh mặc những thứ sau đây trong quá trình:

• Trang sức
• Kính mắt
• Kính áp tròng
• Trang điểm
• Làm móng
• Răng giả
• Tóc giả hoặc kẹp tóc

Các biện pháp phòng ngừa khác

Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn:

• Đang uống thuốc hoặc tiêm để kiểm soát bệnh tiểu đường
• Dị ứng với động vật có vỏ hoặc iốt – cả hai đều có liên quan về mặt hóa học với thuốc nhuộm đặc biệt có thể được sử dụng trong quy trình
• Đã cấy ghép các thiết bị y tế vào cơ thể bạn, chẳng hạn như máy tạo nhịp tim, van tim nhân tạo, kẹp phình mạch, máy kích thích thần kinh hoặc stent
• Trải nghiệm chứng sợ không gian

Những gì bạn có thể mong đợi

Trước khi làm thủ tục

Trước khi quy trình bắt đầu, bạn sẽ có một khung nhẹ được gắn vào đầu bằng bốn chốt. Khung này sẽ ổn định đầu của bạn trong quá trình điều trị bức xạ và là điểm tham chiếu để tập trung các chùm bức xạ. Trong suốt quá trình này:

• Tóc của bạn sẽ không được cạo, nhưng tóc của bạn có thể được gội bằng dầu gội đặc biệt
• Bạn sẽ nhận được các mũi tiêm gây tê ở bốn vị trí trên da đầu, nơi sẽ cắm ghim vào – hai điểm trên trán và hai điểm ở sau đầu

Sau khi khung đầu được gắn vào, bạn sẽ được quét hình ảnh của não để hiển thị vị trí của khối u hoặc bất thường khác liên quan đến khung đầu. Loại quét được sử dụng tùy thuộc vào tình trạng đang được điều trị:

• Các khối u. Chẩn đoán hình ảnh cho khối u có thể bao gồm chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). Trong chụp CT, một loạt tia X tạo ra hình ảnh chi tiết về não của bạn. Trong quá trình quét MRI, từ trường và sóng vô tuyến tạo ra hình ảnh chi tiết về não của bạn.

  Một cây kim nhỏ có thể được đặt vào mu bàn tay hoặc trong cánh tay của bạn để tiêm thuốc nhuộm vào mạch máu để xem các mạch máu trong não và làm nổi bật sự lưu thông máu. Trong một số trường hợp, bạn có thể phải chụp cả MRI và CT.

• Dị dạng động mạch (AVM). Chẩn đoán hình ảnh cho các AVM não có thể bao gồm chụp CT, quét MRI, chụp mạch não hoặc một số kết hợp của các xét nghiệm này.

  Trong chụp mạch máu não, bác sĩ sẽ chèn một ống nhỏ vào mạch máu ở háng của bạn và luồn nó lên não bằng hình ảnh X-quang. Thuốc nhuộm được tiêm qua các mạch máu để làm cho chúng có thể nhìn thấy trên tia X. Bác sĩ có thể tiêm thuốc nhuộm vào mạch máu khi chụp CT hoặc MRI để xem các mạch máu và làm nổi bật sự lưu thông máu.

• Đau dây thần kinh sinh ba. Một MRI hoặc CT scan được sử dụng để tạo ra hình ảnh của các sợi thần kinh để chọn một khu vực mục tiêu để điều trị đau dây thần kinh sinh ba.

Kết quả quét não được đưa vào một hệ thống lập kế hoạch vi tính cho phép nhóm phẫu thuật phóng xạ xác định các khu vực thích hợp để điều trị, liều lượng bức xạ và cách tập trung các chùm bức xạ để điều trị các khu vực đó. Quá trình lập kế hoạch này có thể mất một hoặc hai giờ. Trong thời gian đó, bạn có thể thư giãn trong một căn phòng khác, nhưng khung vẫn phải gắn vào đầu bạn.

Trẻ em thường được gây mê để làm các xét nghiệm hình ảnh và trong quá trình xạ phẫu. Người lớn thường tỉnh táo, nhưng có thể được dùng thuốc an thần nhẹ để giúp họ thư giãn.

Trong quá trình

Bạn sẽ nằm trên giường trượt vào máy Gamma Knife và khung đầu của bạn sẽ được gắn chặt vào mũ bảo hiểm bên trong máy.

Bạn sẽ có một ống tiêm tĩnh mạch (IV) để truyền chất lỏng vào máu để giữ cho bạn đủ nước trong ngày. Một cây kim ở cuối IV được đặt vào tĩnh mạch, rất có thể ở cánh tay của bạn.

Thời gian cần thiết để hoàn thành quy trình có thể từ dưới một giờ đến khoảng bốn giờ, tùy thuộc vào kích thước và hình dạng của mục tiêu. Trong quá trình:

• Bạn sẽ không cảm thấy bức xạ
• Bạn sẽ không nghe thấy bất kỳ tiếng ồn nào từ máy
• Bạn sẽ có thể nói chuyện với các bác sĩ qua micrô

Phẫu thuật bằng tia Gamma Knife thường là một thủ thuật ngoại trú, nhưng toàn bộ quá trình này sẽ mất gần hết một ngày. Bạn có thể được khuyên nên có một thành viên gia đình hoặc bạn bè, người có thể ở bên bạn trong ngày và người có thể đưa bạn về nhà. Trong một số trường hợp, có thể cần phải ở lại bệnh viện qua đêm.

Sau khi làm thủ tục

Sau thủ tục, bạn có thể mong đợi những điều sau:

• Khung đầu sẽ bị loại bỏ.
• Bạn có thể bị chảy máu nhẹ hoặc đau ở các vị trí ghim.
• Nếu bạn cảm thấy đau đầu, buồn nôn hoặc nôn sau khi làm thủ thuật, bạn sẽ nhận được các loại thuốc thích hợp.
• Bạn sẽ có thể ăn và uống sau khi làm thủ thuật.

Các kết quả

Hiệu quả điều trị của xạ phẫu Gamma Knife xảy ra dần dần, tùy thuộc vào tình trạng được điều trị:

• Các khối u lành tính. Phương pháp phẫu thuật bằng tia Gamma Knife khiến các tế bào khối u không thể sinh sản. Khối u có thể nhỏ lại trong khoảng thời gian từ 18 tháng đến hai năm, nhưng mục tiêu chính của phương pháp xạ phẫu Gamma Knife đối với các khối u lành tính là ngăn chặn bất kỳ sự phát triển nào của khối u trong tương lai.
• Các khối u ác tính. Các khối u ung thư (ác tính) có thể thu nhỏ nhanh hơn, thường trong vòng vài tháng.
• Dị dạng động mạch (AVM). Xạ trị làm cho các mạch máu bất thường của AVM não dày lên và đóng lại. Quá trình này có thể mất hai năm hoặc hơn.

• Đau dây thần kinh sinh ba. Phương pháp xạ phẫu Gamma Knife tạo ra một tổn thương ngăn chặn sự truyền tín hiệu đau dọc theo dây thần kinh sinh ba. Giảm đau có thể mất vài tháng.

  Bạn sẽ nhận được hướng dẫn về các kỳ kiểm tra tiếp theo thích hợp để theo dõi sự tiến bộ của mình.