Xạ trị ung thư vú

Tổng quát

Xạ trị ung thư vú sử dụng tia X năng lượng cao, proton hoặc các hạt khác để tiêu diệt tế bào ung thư. Các tế bào phát triển nhanh, chẳng hạn như tế bào ung thư, dễ bị ảnh hưởng của xạ trị hơn các tế bào bình thường.

Các hạt hoặc tia X không gây đau đớn và không nhìn thấy được. Bạn không bị nhiễm phóng xạ sau khi điều trị, vì vậy có thể an toàn khi ở gần những người khác, kể cả trẻ em.

Xạ trị ung thư vú có thể được thực hiện theo hai cách:

• Bức xạ bên ngoài. Một chiếc máy truyền bức xạ từ bên ngoài cơ thể bạn đến vú. Đây là loại xạ trị phổ biến nhất được sử dụng cho bệnh ung thư vú.
• Bức xạ bên trong (brachytherapy). Sau khi bạn phẫu thuật cắt bỏ khối u, bác sĩ của bạn tạm thời đặt một thiết bị phân phối bức xạ vào vú của bạn gần vị trí khối u. Sau đó, họ đặt một nguồn phóng xạ vào thiết bị trong thời gian ngắn trong suốt quá trình điều trị của bạn.

Xạ trị có thể được sử dụng để điều trị ung thư vú ở hầu hết mọi giai đoạn. Xạ trị là một cách hiệu quả để giảm nguy cơ tái phát ung thư vú sau phẫu thuật. Ngoài ra, nó thường được sử dụng để giảm bớt các triệu chứng do ung thư đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể (ung thư vú di căn).

Cách tiếp cận của Phòng khám Mayo

Tại sao nó được thực hiện

Xạ trị tiêu diệt tế bào ung thư. Nó được sử dụng sau khi phẫu thuật để giúp ngăn ngừa tái phát. Nó cũng có thể được sử dụng để giảm đau và các triệu chứng khác của ung thư vú giai đoạn muộn.

Dưới đây là những cách xạ trị chính được sử dụng để điều trị ung thư vú. Thảo luận về các lựa chọn điều trị này với bác sĩ chuyên về xạ trị ung thư (bác sĩ ung thư bức xạ).

Bức xạ sau khi cắt bỏ khối u

Sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u cho bệnh ung thư vú, xạ trị thường được sử dụng. Cắt bỏ khối u là một phẫu thuật chỉ loại bỏ khối u và một lượng nhỏ mô vú bình thường xung quanh nó. Thêm bức xạ sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u làm giảm nguy cơ tái phát ung thư ở vú bị ảnh hưởng. Các đợt tái phát có thể diễn ra sau nhiều tháng hoặc nhiều năm do các tế bào ung thư còn sót lại sau phẫu thuật. Bức xạ giúp tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại.

Cắt bỏ khối u kết hợp với xạ trị thường được gọi là liệu pháp bảo tồn vú. Trong các thử nghiệm lâm sàng so sánh cắt bỏ khối u có và không có xạ trị, việc bổ sung xạ trị làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát ung thư vú và được chứng minh là có hiệu quả tương đương với việc cắt bỏ toàn bộ vú. Trong những tình huống đặc biệt nếu nguy cơ tái phát là rất thấp, bác sĩ ung thư bức xạ của bạn cũng có thể thảo luận về lựa chọn tránh bức xạ sau khi cắt bỏ khối u.

• Bức xạ chùm bên ngoài toàn bộ vú. Một trong những loại xạ trị phổ biến nhất sau khi cắt bỏ khối u là bức xạ tia bên ngoài toàn bộ vú (chiếu xạ toàn bộ vú). Toàn bộ lịch trình xạ trị (liệu trình) được chia thành các đợt điều trị hàng ngày (từng đợt).

  Trong nhiều năm, chiếu xạ toàn bộ vú thường được thực hiện trong một lần xạ trị mỗi ngày, năm ngày một tuần (thường từ thứ Hai đến thứ Sáu), trong khoảng năm đến sáu tuần. Các phương pháp tiếp cận bức xạ cấp tốc hiện nay là phổ biến. Ví dụ, với một phương pháp được gọi là liệu pháp bức xạ giảm phân đoạn, bạn sẽ nhận được liều lớn hơn một chút trong thời gian ít hơn. Điều này rút ngắn toàn bộ phác đồ xuống hai tuần, cho phép điều trị hoàn thành trong ba đến bốn tuần. Các thử nghiệm lâm sàng đã chỉ ra rằng các phác đồ ngắn hơn này có tác dụng cũng như các phác đồ dài hơn trong việc ngăn ngừa sự tái phát của ung thư vú và có thể làm giảm nguy cơ mắc một số tác dụng phụ.

• Chiếu xạ một phần vú. Đối với một số phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn đầu, xạ trị một phần vú có thể là một lựa chọn. Xạ trị được hướng đến khu vực xung quanh nơi khối u được cắt bỏ, nơi có nguy cơ cao nhất còn sót lại tế bào ung thư. Bức xạ này có thể được phân phối bên trong bằng liệu pháp brachytherapy hoặc bên ngoài bằng tia X (photon) hoặc proton. Bởi vì một khu vực nhỏ hơn được điều trị, lịch trình điều trị có thể ngắn hơn, chẳng hạn như một đến hai lần điều trị một ngày trong ba đến năm ngày.

Bức xạ sau khi cắt bỏ vú

Cắt bỏ toàn bộ vú (cắt bỏ vú) không loại bỏ nguy cơ tái phát ở các mô còn lại của thành ngực hoặc các hạch bạch huyết. Trong nhiều tình huống, nguy cơ tái phát cao đến mức nên xạ trị sau khi cắt bỏ vú. Loại bức xạ này được gọi là xạ trị sau phẫu thuật cắt bỏ vú và thường được thực hiện năm ngày một tuần trong năm đến sáu tuần.

Các yếu tố có thể khiến bạn có nguy cơ tái phát ung thư vú cao ở thành ngực hoặc các hạch bạch huyết để đảm bảo xem xét xạ trị sau khi cắt bỏ vú bao gồm:

• Nổi hạch có dấu hiệu ung thư vú. Các hạch bạch huyết dưới cánh tay (nách) có kết quả dương tính với tế bào ung thư là một dấu hiệu cho thấy một số tế bào ung thư đã lây lan từ khối u nguyên phát.
• Kích thước khối u lớn. Một khối u lớn hơn khoảng 2 inch (5 cm) thường có nguy cơ tái phát cao hơn các khối u nhỏ hơn.
• Mô có dấu hiệu ung thư vú. Sau khi mô vú được loại bỏ, phần rìa của mô được kiểm tra để tìm các dấu hiệu của tế bào ung thư. Biên rất hẹp hoặc biên có kết quả dương tính với tế bào ung thư là một yếu tố nguy cơ tái phát.

Xạ trị ung thư vú tiến triển cục bộ

Xạ trị cũng có thể được sử dụng để điều trị:

• Các khối u vú không thể phẫu thuật cắt bỏ.
• Ung thư vú dạng viêm, một loại ung thư lan rộng đến các kênh bạch huyết của da bao phủ vú. Những người mắc loại ung thư này thường được hóa trị trước khi phẫu thuật cắt bỏ vú, sau đó là xạ trị, để giảm nguy cơ tái phát.

Xạ trị để kiểm soát ung thư vú di căn

Nếu ung thư vú đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể (di căn) và một khối u gây đau hoặc một số triệu chứng khác, thì bức xạ có thể được sử dụng để thu nhỏ khối u và giảm bớt triệu chứng đó.

Liệu pháp proton

Liệu pháp proton cung cấp phân phối liều bức xạ chính xác hơn đến mục tiêu điều trị và bảo vệ các mô khỏe mạnh lân cận. Điều này là do chùm proton, không giống như tia X, không đi ra ngoài mục tiêu. Do đó, các nhà nghiên cứu hy vọng rằng liệu pháp proton sẽ làm giảm nguy cơ biến chứng lâu dài nghiêm trọng của xạ trị. Tuy nhiên, liệu pháp proton vẫn có nguy cơ tác dụng phụ vì vùng được nhắm mục tiêu có thể chứa da, cơ, dây thần kinh và các mô quan trọng khác.

Liệu pháp proton đang được nghiên cứu trên bệnh nhân ung thư vú giai đoạn đầu và giai đoạn muộn tại chỗ.

Rủi ro

Các tác dụng phụ từ xạ trị khác nhau đáng kể tùy thuộc vào loại điều trị và mô nào được điều trị. Các tác dụng phụ có xu hướng rõ rệt nhất vào cuối đợt xạ trị của bạn. Sau khi các buổi điều trị của bạn hoàn tất, có thể mất vài ngày hoặc vài tuần trước khi các tác dụng phụ rõ ràng.

Các tác dụng phụ thường gặp trong quá trình điều trị có thể bao gồm:

• Mệt mỏi nhẹ đến trung bình
• Kích ứng da – chẳng hạn như ngứa, mẩn đỏ, bong tróc hoặc phồng rộp – tương tự như những gì bạn có thể gặp phải khi bị cháy nắng
• Sưng vú
• Thay đổi cảm giác da

Tùy thuộc vào mô tiếp xúc, xạ trị có thể gây ra hoặc làm tăng nguy cơ:

• Sưng cánh tay (phù bạch huyết) nếu các hạch bạch huyết dưới cánh tay được điều trị
• Thiệt hại hoặc biến chứng dẫn đến việc loại bỏ mô cấy ở phụ nữ đã cắt bỏ vú và trải qua quá trình tái tạo vú bằng mô cấy
• Gãy xương sườn hoặc đau thành ngực, hiếm khi
• Mô phổi bị viêm hoặc tổn thương tim, hiếm khi
• Ung thư thứ phát, chẳng hạn như ung thư xương hoặc cơ (sarcoma) hoặc ung thư phổi, rất hiếm khi

Cách bạn chuẩn bị

Bạn sẽ gặp gỡ nhóm xạ trị, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, những người làm việc cùng nhau để lập kế hoạch và cung cấp phương pháp điều trị bức xạ cho bạn. Các thành viên trong nhóm thường bao gồm:

• Một bác sĩ ung thư bức xạ, một bác sĩ chuyên điều trị ung thư bằng bức xạ. Bác sĩ ung thư bức xạ của bạn xác định liệu pháp thích hợp cho bạn, theo dõi tiến trình của bạn và điều chỉnh phương pháp điều trị của bạn, nếu cần thiết.
• Một nhà vật lý y tế ung thư bức xạ và một nhà đo liều lượng, người thực hiện các phép tính và đo lường về liều lượng bức xạ của bạn và việc phân phối nó.
• Một y tá ung thư bức xạ, bác sĩ y tá hoặc trợ lý bác sĩ, người trả lời các câu hỏi về phương pháp điều trị và tác dụng phụ và giúp bạn quản lý sức khỏe của mình trong quá trình điều trị.
• Các nhà trị liệu bức xạ, người vận hành thiết bị bức xạ và điều trị cho bạn.

Trước khi bạn bắt đầu điều trị, bác sĩ ung thư bức xạ sẽ cùng bạn xem xét bệnh sử và khám sức khỏe để đánh giá liệu bạn có được lợi từ việc xạ trị hay không. Bác sĩ ung thư của bạn cũng sẽ thảo luận về những lợi ích tiềm năng và tác dụng phụ của việc xạ trị.

Xạ trị bên ngoài

Trước buổi điều trị đầu tiên, bạn sẽ trải qua một buổi lập kế hoạch xạ trị (mô phỏng), trong đó bác sĩ ung thư bức xạ lập bản đồ cẩn thận vùng vú của bạn để xác định vị trí điều trị chính xác của bạn. Trong quá trình mô phỏng:

• Bác sĩ xạ trị giúp bạn vào một vị trí phù hợp nhất để nhắm mục tiêu vào vùng bị ảnh hưởng và tránh làm tổn thương các mô bình thường xung quanh. Đôi khi miếng đệm hoặc các thiết bị khác được sử dụng để giúp bạn giữ vị trí.
• Bạn phải chụp CT để bác sĩ ung thư bức xạ xác định vị trí khu vực điều trị và các mô bình thường để tránh. Bạn sẽ nghe thấy tiếng ồn từ thiết bị CT khi nó di chuyển xung quanh bạn. Cố gắng thư giãn và giữ yên càng nhiều càng tốt để giúp đảm bảo các phương pháp điều trị nhất quán và chính xác.
• Bác sĩ xạ trị có thể đánh dấu cơ thể bạn bằng mực bán vĩnh viễn hoặc bằng các chấm hình xăm vĩnh viễn nhỏ. Những dấu này sẽ hướng dẫn bác sĩ xạ trị trong việc thực hiện bức xạ. Bạn sẽ được yêu cầu tránh chà rửa vết bẩn.
• Bác sĩ đo liều lượng, nhà vật lý bức xạ và bác sĩ ung thư bức xạ sử dụng phần mềm máy tính để lập kế hoạch điều trị bức xạ mà bạn sẽ nhận được. Sau khi mô phỏng và lập kế hoạch hoàn tất và nhiều lần kiểm tra đảm bảo chất lượng được thực hiện, bạn có thể bắt đầu điều trị.

Xạ trị bên trong

Trước khi bắt đầu xạ trị bên trong (liệu pháp điều trị bằng tia xạ), một thiết bị đặc biệt để đặt chất phóng xạ được đặt vào khu vực nơi lấy khối u (giường khối u). Điều này có thể được thực hiện trong quá trình phẫu thuật ung thư của bạn hoặc như một thủ tục riêng biệt vài ngày sau đó.

Những gì bạn có thể mong đợi

Xạ trị thường bắt đầu từ ba đến tám tuần sau khi phẫu thuật trừ khi có kế hoạch hóa trị. Khi có kế hoạch hóa trị, xạ trị thường bắt đầu từ ba đến bốn tuần sau khi kết thúc hóa trị. Bạn có thể sẽ được xạ trị ngoại trú tại bệnh viện hoặc cơ sở điều trị khác.

Một lịch trình điều trị thông thường (liệu trình) bao gồm một lần xạ trị mỗi ngày, năm ngày một tuần (thường từ thứ Hai đến thứ Sáu), trong khoảng năm đến sáu tuần. Trải rộng các buổi tập giúp các tế bào khỏe mạnh của bạn phục hồi sau khi tiếp xúc với bức xạ trong khi các tế bào ung thư chết.

Việc chiếu xạ toàn bộ vú thường có thể được rút ngắn từ ba đến bốn tuần. Ngoài ra, việc chiếu xạ một phần vú có thể được hoàn thành sau năm ngày hoặc ít hơn. Bác sĩ ung thư bức xạ của bạn có thể giúp quyết định liệu trình phù hợp với bạn.

Bức xạ bên ngoài

Một buổi xạ trị bên ngoài điển hình thường tuân theo quy trình sau:

• Khi đến bệnh viện hoặc cơ sở điều trị, bạn sẽ được đưa đến một căn phòng đặc biệt được dùng riêng cho xạ trị.
• Bạn có thể cần phải cởi bỏ quần áo của mình và mặc áo choàng bệnh viện.
• Bác sĩ xạ trị giúp bạn vào vị trí bạn đã ở trong quá trình mô phỏng.
• Nhà trị liệu có thể chụp ảnh hoặc chụp X-quang để đảm bảo bạn được đặt đúng vị trí.
• Nhà trị liệu rời khỏi phòng và bật máy phát bức xạ (máy gia tốc tuyến tính).
• Mặc dù nhà trị liệu không ở trong phòng trong thời gian điều trị, họ sẽ theo dõi bạn từ phòng khác trên màn hình TV. Thông thường, bạn và nhà trị liệu có thể nói chuyện qua hệ thống liên lạc nội bộ. Nếu bạn cảm thấy ốm hoặc khó chịu, hãy nói với bác sĩ trị liệu của bạn, người có thể dừng quá trình này nếu cần thiết.

Việc phân phối bức xạ có thể chỉ kéo dài vài phút, nhưng dự kiến ​​sẽ dành 15 đến 45 phút cho mỗi phiên, vì có thể mất vài phút để thiết lập bạn ở cùng một vị trí chính xác mỗi ngày. Bước này đảm bảo việc phân phối xạ trị chính xác.

Xạ trị không gây đau đớn. Bạn có thể cảm thấy khó chịu khi nằm ở tư thế cần thiết, nhưng điều này thường chỉ tồn tại trong thời gian ngắn.

Sau buổi học, bạn có thể tự do thực hiện các hoạt động thường xuyên của mình. Thực hiện bất kỳ bước tự chăm sóc nào tại nhà mà bác sĩ hoặc y tá của bạn đề nghị, chẳng hạn như chăm sóc da của bạn.

Trong một số trường hợp, sau khi các đợt xạ trị chính đã hoàn thành, bác sĩ có thể đề nghị tăng cường bức xạ. Điều này thường có nghĩa là bốn đến năm ngày bổ sung hoặc các phần nhỏ của bức xạ hướng vào nơi quan tâm nhất. Ví dụ, sau khi chiếu xạ toàn bộ vú hoàn tất, việc tăng cường bức xạ thường được chiếu vào khu vực mà khối u đã được loại bỏ (khoang cắt khối u).

Bức xạ bên trong

Đối với bức xạ bên trong, nguồn phóng xạ được đưa vào một hoặc hai lần một ngày trong vài phút trong thiết bị phân phối bức xạ được cấy ghép. Điều này thường được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú và bạn có thể nghỉ giữa các buổi.

Sau quá trình điều trị, thiết bị phân phối bức xạ được lấy ra. Bạn có thể được cho uống thuốc giảm đau trước khi thiết bị phân phối bức xạ được lấy ra. Khu vực này có thể bị đau hoặc mềm trong vài ngày hoặc vài tuần khi mô phục hồi sau phẫu thuật và bức xạ.

Các kết quả

Sau khi bạn hoàn thành quá trình xạ trị, bác sĩ chuyên khoa xạ trị hoặc các nhà cung cấp dịch vụ y tế khác sẽ lên lịch tái khám để theo dõi sự tiến triển của bạn, tìm các tác dụng phụ muộn và kiểm tra các dấu hiệu tái phát ung thư. Lập danh sách các câu hỏi bạn muốn hỏi các nhà cung cấp dịch vụ y tế của mình.

Sau khi hoàn tất quá trình xạ trị, hãy cho nhà cung cấp dịch vụ y tế biết nếu bạn gặp phải:

• Đau dai dẳng
• Các cục u mới, vết bầm tím, phát ban hoặc sưng tấy
• Giảm cân không giải thích được
• Sốt hoặc ho không khỏi
• Bất kỳ triệu chứng khó chịu nào khác