Xơ phổi: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Xơ phổi là một bệnh phổi xảy ra khi mô phổi bị tổn thương và có sẹo. Mô cứng và dày này khiến phổi của bạn khó hoạt động bình thường hơn. Khi tình trạng xơ phổi trở nên trầm trọng hơn, bạn ngày càng khó thở hơn.

Sẹo liên quan đến xơ phổi có thể do vô số yếu tố gây ra. Nhưng trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ không thể xác định chính xác nguyên nhân gây ra vấn đề. Khi không thể tìm ra nguyên nhân, tình trạng này được gọi là xơ phổi vô căn.

Tổn thương phổi do xơ phổi gây ra không thể sửa chữa được, nhưng thuốc và liệu pháp đôi khi có thể giúp giảm bớt các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống. Đối với một số người, cấy ghép phổi có thể thích hợp.

Chăm sóc bệnh xơ phổi tại Mayo Clinic

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của xơ phổi có thể bao gồm:

• Khó thở (khó thở)
• Ho khan
• Mệt mỏi
• Giảm cân không giải thích được
• Đau nhức cơ và khớp
• Mở rộng và làm tròn các đầu ngón tay hoặc ngón chân (hình khoèo)

Quá trình xơ phổi – và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng – có thể khác nhau đáng kể ở mỗi người. Một số người bị bệnh rất nhanh với bệnh nặng. Những người khác có các triệu chứng vừa phải, trầm trọng hơn chậm hơn, trong nhiều tháng hoặc nhiều năm.

Một số người có thể thấy các triệu chứng xấu đi nhanh chóng (đợt cấp), chẳng hạn như khó thở dữ dội, có thể kéo dài vài ngày đến vài tuần. Những người có đợt cấp có thể được đặt máy thở máy. Các bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc kháng sinh, thuốc corticosteroid hoặc các loại thuốc khác để điều trị đợt cấp.

Nguyên nhân

Xơ hóa phổi tạo sẹo và làm dày mô xung quanh và giữa các túi khí (phế nang) trong phổi của bạn. Điều này làm cho oxy khó đi vào máu hơn. Thiệt hại có thể do nhiều yếu tố khác nhau gây ra – bao gồm tiếp xúc lâu dài với một số chất độc, điều kiện y tế nhất định, xạ trị và một số loại thuốc.

Các yếu tố nghề nghiệp và môi trường

Tiếp xúc lâu dài với một số chất độc và chất ô nhiễm có thể làm hỏng phổi của bạn. Bao gồm các:

• Bụi silic
• Sợi amiăng
• Bụi kim loại cứng
• Bụi than
• Hạt bụi
• Phân chim và động vật

Điều trị bức xạ

Một số người được xạ trị ung thư phổi hoặc ung thư vú có dấu hiệu tổn thương phổi vài tháng hoặc đôi khi vài năm sau lần điều trị đầu tiên. Mức độ nghiêm trọng của thiệt hại có thể phụ thuộc vào:

• Bao nhiêu phần phổi đã tiếp xúc với bức xạ
• Tổng lượng bức xạ được sử dụng
• Liệu hóa trị liệu cũng đã được sử dụng
• Sự hiện diện của bệnh phổi tiềm ẩn

Thuốc men

Nhiều loại thuốc có thể làm hỏng phổi của bạn, đặc biệt là các loại thuốc như:

• Thuốc hóa trị. Các loại thuốc được thiết kế để tiêu diệt tế bào ung thư, chẳng hạn như methotrexate (Trexall, Otrexup, những loại khác) và cyclophosphamide, cũng có thể làm hỏng mô phổi.
• Thuốc tim. Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị nhịp tim không đều, chẳng hạn như amiodarone (Cordarone, Nexterone, Pacerone), có thể gây hại cho mô phổi.
• Một số loại thuốc kháng sinh. Thuốc kháng sinh như nitrofurantoin (Macrobid, Macrodantin, những loại khác) hoặc ethambutol có thể gây tổn thương phổi.
• Thuốc chống viêm. Một số loại thuốc chống viêm như rituximab (Rituxan) hoặc sulfasalazine (Azulfidine) có thể gây tổn thương phổi.

Điều kiện y tế

Tổn thương phổi cũng có thể do một số tình trạng, bao gồm:

• Viêm da cơ
• Viêm đa cơ
• Bệnh mô liên kết hỗn hợp
• Lupus ban đỏ hệ thống
• Viêm khớp dạng thấp
• Sarcoidosis
• Bệnh xơ cứng bì
• Viêm phổi

Nhiều chất và tình trạng có thể dẫn đến xơ phổi. Mặc dù vậy, trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân không bao giờ được tìm ra. Xơ phổi không rõ nguyên nhân được gọi là xơ phổi vô căn.

Các nhà nghiên cứu có một số giả thuyết về những gì có thể gây ra bệnh xơ phổi vô căn, bao gồm vi rút và tiếp xúc với khói thuốc. Ngoài ra, một số dạng xơ hóa phổi vô căn xảy ra trong gia đình, và di truyền có thể đóng một vai trò trong xơ phổi vô căn.

Nhiều người bị xơ phổi vô căn cũng có thể mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) – một tình trạng xảy ra khi axit từ dạ dày trào ngược lên thực quản. Nghiên cứu đang tiến hành đang đánh giá xem GERD có thể là một yếu tố nguy cơ gây xơ phổi vô căn hay không, hoặc nếu GERD có thể dẫn đến sự tiến triển nhanh hơn của tình trạng này. Tuy nhiên, cần nghiên cứu thêm để xác định mối liên quan giữa xơ phổi vô căn và GERD.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố khiến bạn dễ bị xơ phổi bao gồm:

• Tuổi tác. Mặc dù bệnh xơ phổi đã được chẩn đoán ở trẻ em và trẻ sơ sinh, nhưng rối loạn này có nhiều khả năng ảnh hưởng đến người trung niên và người lớn tuổi.
• Tình dục. Xơ phổi vô căn có nhiều khả năng ảnh hưởng đến nam giới hơn phụ nữ.
• Hút thuốc. Nhiều người hút thuốc và những người từng hút thuốc bị xơ phổi nhiều hơn những người chưa bao giờ hút thuốc. Xơ phổi có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị khí phế thũng.
• Một số nghề nghiệp. Bạn có nhiều nguy cơ phát triển bệnh xơ phổi nếu bạn làm việc trong lĩnh vực khai thác mỏ, nông nghiệp hoặc xây dựng hoặc nếu bạn tiếp xúc với các chất ô nhiễm được biết là gây hại cho phổi của bạn.
• Các phương pháp điều trị ung thư. Điều trị bức xạ cho ngực hoặc sử dụng một số loại thuốc hóa trị liệu có thể làm tăng nguy cơ xơ phổi.
• Yếu tố di truyền. Một số loại xơ hóa phổi có tính chất gia đình và yếu tố di truyền có thể là một thành phần.

Các biến chứng

Các biến chứng của xơ phổi có thể bao gồm:

• Huyết áp cao trong phổi của bạn (tăng áp động mạch phổi). Không giống như huyết áp cao toàn thân, tình trạng này chỉ ảnh hưởng đến các động mạch trong phổi của bạn. Nó bắt đầu khi các động mạch và mao mạch nhỏ nhất bị nén bởi mô sẹo, làm tăng sức cản trở lưu lượng máu trong phổi của bạn.

  Điều này lại làm tăng áp lực trong động mạch phổi và buồng tim phía dưới bên phải (tâm thất phải). Một số dạng tăng áp động mạch phổi là những bệnh nghiêm trọng trở nên nặng dần và đôi khi gây tử vong.

• Suy tim bên phải (cor pulmonale). Tình trạng nghiêm trọng này xảy ra khi buồng dưới bên phải của tim (tâm thất) phải bơm mạnh hơn bình thường để di chuyển máu qua các động mạch phổi bị tắc nghẽn một phần.
• Suy hô hấp. Đây thường là giai đoạn cuối của bệnh phổi mãn tính. Nó xảy ra khi nồng độ oxy trong máu xuống thấp một cách nguy hiểm.
• Ung thư phổi. Xơ phổi lâu ngày cũng làm tăng nguy cơ phát triển ung thư phổi.
• Biến chứng phổi. Khi quá trình xơ hóa phổi tiến triển, nó có thể dẫn đến các biến chứng như cục máu đông trong phổi, xẹp phổi hoặc nhiễm trùng phổi.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán tình trạng của bạn, bác sĩ có thể xem xét tiền sử bệnh tật và gia đình của bạn, thảo luận về các dấu hiệu và triệu chứng của bạn, xem xét bất kỳ sự tiếp xúc nào bạn đã tiếp xúc với bụi, khí và hóa chất, đồng thời tiến hành khám sức khỏe. Trong quá trình khám sức khỏe, bác sĩ sẽ sử dụng ống nghe để lắng nghe cẩn thận phổi của bạn trong khi bạn thở. Họ cũng có thể đề xuất một hoặc nhiều thử nghiệm sau đây.

Kiểm tra hình ảnh

• Chụp X-quang phổi. Chụp X-quang ngực cho thấy hình ảnh của ngực bạn. Điều này có thể cho thấy mô sẹo điển hình của bệnh xơ phổi và nó có thể hữu ích để theo dõi diễn biến của bệnh và điều trị. Tuy nhiên, đôi khi chụp X-quang phổi có thể bình thường và có thể phải làm các xét nghiệm khác để giải thích tình trạng khó thở của bạn.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT). Máy chụp cắt lớp vi tính sử dụng một máy tính để kết hợp các hình ảnh X-quang được chụp từ nhiều góc độ khác nhau để tạo ra hình ảnh mặt cắt của các cấu trúc bên trong cơ thể. Chụp CT độ phân giải cao có thể đặc biệt hữu ích trong việc xác định mức độ tổn thương phổi do xơ phổi. Ngoài ra, một số loại xơ hóa có các mô hình đặc trưng.
• Siêu âm tim. Siêu âm tim sử dụng sóng âm thanh để hình dung trái tim. Nó có thể tạo ra các hình ảnh tĩnh về cấu trúc tim của bạn, cũng như các video cho thấy tim của bạn đang hoạt động như thế nào. Thử nghiệm này có thể đánh giá lượng áp lực xảy ra ở phía bên phải trái tim của bạn.

Kiểm tra chức năng phổi

• Kiểm tra chức năng phổi. Một số loại xét nghiệm chức năng phổi có thể được tiến hành. Trong một bài kiểm tra được gọi là đo phế dung, bạn thở ra nhanh chóng và mạnh mẽ qua một ống nối với máy. Máy đo lượng không khí mà phổi của bạn có thể chứa và tốc độ bạn có thể di chuyển không khí vào và ra khỏi phổi. Các xét nghiệm khác có thể được tiến hành để đo thể tích phổi và khả năng khuếch tán.
• Đo oxy xung. Xét nghiệm đơn giản này sử dụng một thiết bị nhỏ đặt trên một trong các ngón tay của bạn để đo độ bão hòa oxy trong máu của bạn. Đo oxy có thể được dùng như một cách để theo dõi diễn biến của bệnh.
• Bài tập kiểm tra căng thẳng. Kiểm tra bài tập trên máy chạy bộ hoặc xe đạp tĩnh có thể được sử dụng để theo dõi chức năng phổi của bạn khi bạn hoạt động.
• Xét nghiệm khí máu động mạch. Trong xét nghiệm này, bác sĩ sẽ xét nghiệm một mẫu máu của bạn, thường được lấy từ động mạch ở cổ tay của bạn. Sau đó đo nồng độ oxy và carbon dioxide trong mẫu.

Mẫu mô (sinh thiết)

Nếu các xét nghiệm khác không chẩn đoán được tình trạng bệnh, các bác sĩ có thể cần loại bỏ một lượng nhỏ mô phổi (sinh thiết). Sinh thiết sau đó được kiểm tra trong phòng thí nghiệm để chẩn đoán xơ phổi hoặc loại trừ các bệnh lý khác. Có thể lấy mẫu mô theo một trong những cách sau:

• Nội soi phế quản. Trong quy trình này, bác sĩ sẽ loại bỏ các mẫu mô rất nhỏ – thường không lớn hơn đầu đinh ghim – bằng cách sử dụng một ống nhỏ, linh hoạt (ống soi phế quản) đưa qua miệng hoặc mũi vào phổi của bạn. Các mẫu mô đôi khi quá nhỏ để chẩn đoán chính xác. Sinh thiết cũng có thể được sử dụng để loại trừ các bệnh lý khác.

  Các rủi ro của nội soi phế quản nói chung là nhỏ và có thể bao gồm đau họng tạm thời hoặc cảm giác khó chịu trong mũi khi ống nội soi đi qua. Tuy nhiên, các biến chứng nghiêm trọng có thể bao gồm chảy máu hoặc xẹp phổi.

  Trong quá trình nội soi phế quản, bác sĩ có thể tiến hành thêm một thủ thuật gọi là rửa phế quản phế nang. Trong quy trình này, bác sĩ sẽ tiêm nước muối qua ống soi phế quản vào một phần phổi của bạn, sau đó hút ngay ra ngoài. Dung dịch được rút ra có chứa các tế bào từ túi khí của bạn.

  Mặc dù rửa phế quản phế nang lấy mẫu một vùng phổi lớn hơn so với các thủ thuật khác, nhưng nó có thể không cung cấp đủ thông tin để chẩn đoán xơ phổi. Nó cũng có thể được sử dụng để loại trừ các điều kiện khác.

• Sinh thiết phẫu thuật. Mặc dù sinh thiết phẫu thuật xâm lấn hơn và có các biến chứng tiềm ẩn, nhưng nó có thể là cách duy nhất để lấy mẫu mô đủ lớn để chẩn đoán chính xác. Quy trình này có thể được thực hiện như một phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, được gọi là phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS) hoặc như một phẫu thuật mở (phẫu thuật cắt lồng ngực).

  Trong VATS, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ chèn các dụng cụ phẫu thuật và một camera nhỏ qua hai hoặc ba vết rạch nhỏ giữa xương sườn của bạn. Máy ảnh này cho phép bác sĩ phẫu thuật xem phổi của bạn trên màn hình video trong khi loại bỏ các mẫu mô khỏi phổi của bạn. Quy trình này được thực hiện sau khi bạn đã được gây mê toàn thân, vì vậy bạn sẽ ngủ trong suốt quá trình thực hiện.

  Trong quá trình phẫu thuật mở (phẫu thuật mở lồng ngực), bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ một mẫu phổi thông qua một vết rạch ở ngực giữa các xương sườn của bạn. Quá trình này diễn ra sau khi bạn đã được gây mê toàn thân.

Xét nghiệm máu

Các bác sĩ cũng có thể yêu cầu xét nghiệm máu để đánh giá chức năng gan và thận của bạn, đồng thời để kiểm tra và loại trừ các bệnh lý khác.

Điều trị

Không thể đảo ngược sẹo phổi xảy ra trong bệnh xơ phổi và không có phương pháp điều trị hiện tại nào cho thấy có hiệu quả trong việc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh. Một số phương pháp điều trị có thể cải thiện các triệu chứng tạm thời hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh. Những người khác có thể giúp cải thiện chất lượng cuộc sống. Các bác sĩ sẽ đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh của bạn để xác định phương pháp điều trị phù hợp nhất cho tình trạng của bạn.

Thuốc men

Bác sĩ có thể đề nghị các loại thuốc mới hơn, bao gồm pirfenidone (Esbriet) và nintedanib (Ofev). Những loại thuốc này có thể giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh xơ phổi vô căn. Cả hai loại thuốc đều đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) phê duyệt. Thuốc bổ sung và công thức mới của những loại thuốc này đang được phát triển nhưng vẫn chưa được FDA chấp thuận.

Nintedanib có thể gây ra các tác dụng phụ như tiêu chảy và buồn nôn. Tác dụng phụ của pirfenidone bao gồm phát ban, buồn nôn và tiêu chảy.

Các nhà nghiên cứu tiếp tục nghiên cứu các loại thuốc điều trị bệnh xơ phổi.

Các bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc chống axit để điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), một tình trạng tiêu hóa thường xảy ra ở những người bị xơ phổi vô căn.

Liệu pháp oxy

Sử dụng oxy không thể ngăn chặn tổn thương phổi, nhưng nó có thể:

• Giúp thở và tập thể dục dễ dàng hơn
• Ngăn ngừa hoặc giảm thiểu các biến chứng do nồng độ oxy trong máu thấp
• Giảm huyết áp ở phía bên phải của tim
• Cải thiện giấc ngủ và cảm giác hạnh phúc của bạn

Bạn có thể nhận được oxy khi ngủ hoặc tập thể dục, mặc dù một số người có thể sử dụng nó mọi lúc. Một số người mang theo một hộp oxy, giúp họ di động hơn.

Phục hồi chức năng phổi

Phục hồi chức năng phổi có thể giúp bạn kiểm soát các triệu chứng và cải thiện chức năng hàng ngày của bạn. Các chương trình phục hồi chức năng phổi tập trung vào:

• Tập thể dục để cải thiện sức bền của bạn
• Các kỹ thuật thở có thể cải thiện hiệu quả hoạt động của phổi
• Tư vấn dinh dưỡng
• Tư vấn và hỗ trợ
• Giáo dục về tình trạng của bạn

Ghép phổi

Ghép phổi có thể là một lựa chọn cho những người bị xơ phổi. Ghép phổi có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn và cho phép bạn sống lâu hơn. Tuy nhiên, ghép phổi có thể gặp các biến chứng như đào thải và nhiễm trùng. Bác sĩ có thể thảo luận với bạn nếu ghép phổi có thể phù hợp với tình trạng của bạn.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Tích cực tham gia vào quá trình điều trị của bản thân và giữ sức khỏe tốt nhất có thể là điều cần thiết để sống chung với bệnh xơ phổi. Vì lý do đó, điều quan trọng là:

• Bỏ thuốc lá. Nếu bạn bị bệnh phổi, việc ngừng hút thuốc là rất quan trọng. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn để bỏ thuốc, bao gồm các chương trình cai thuốc lá, sử dụng nhiều kỹ thuật đã được chứng minh để giúp mọi người bỏ thuốc. Và vì khói thuốc có thể gây hại cho phổi của bạn, nên tránh ở gần những người đang hút thuốc.

• Ăn tốt. Những người bị bệnh phổi có thể giảm cân vì cảm thấy khó chịu khi ăn và vì phải thở thêm năng lượng. Tuy nhiên, một chế độ ăn uống giàu dinh dưỡng chứa đầy đủ calo là điều cần thiết. Cố gắng ăn nhiều bữa nhỏ thường xuyên hơn trong ngày.

  Cố gắng ăn nhiều loại trái cây và rau quả, ngũ cốc nguyên hạt, các sản phẩm từ sữa ít béo hoặc không có chất béo và thịt nạc. Tránh chất béo chuyển hóa và chất béo bão hòa, quá nhiều muối và thêm đường. Chuyên gia dinh dưỡng có thể cung cấp thêm cho bạn những hướng dẫn để ăn uống lành mạnh.

• Di chuyển. Tập thể dục thường xuyên có thể giúp bạn duy trì chức năng phổi và kiểm soát căng thẳng. Cố gắng kết hợp hoạt động thể chất, chẳng hạn như đi bộ hoặc đi xe đạp, vào thói quen hàng ngày của bạn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những hoạt động có thể phù hợp với bạn. Nếu bạn cần hỗ trợ về khả năng vận động theo thời gian, chẳng hạn như ngồi xe lăn, hãy tìm các hoạt động hoặc sở thích mà bạn có thể làm mà không cần đi bộ.
• Hãy dành thời gian để nghỉ ngơi. Đảm bảo nghỉ ngơi đầy đủ. Dành thời gian để nghỉ ngơi có thể giúp bạn có thêm năng lượng và đối phó với tình trạng căng thẳng.
• Tiêm phòng. Nhiễm trùng đường hô hấp có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng xơ phổi. Đảm bảo rằng bạn nhận được vắc-xin viêm phổi và tiêm phòng cúm hàng năm. Điều quan trọng là các thành viên trong gia đình bạn cũng phải được tiêm phòng. Cố gắng tránh đám đông trong mùa cúm.
• Thực hiện theo kế hoạch điều trị của bạn. Bạn sẽ cần được bác sĩ điều trị liên tục. Thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ, dùng thuốc theo quy định và điều chỉnh chế độ ăn uống và tập luyện khi cần thiết. Đi đến tất cả các cuộc hẹn với bác sĩ của bạn.

Đối phó và hỗ trợ

Xơ phổi là một bệnh mãn tính, tiến triển, có nghĩa là nó xấu đi theo thời gian. Tìm hiểu thêm về căn bệnh này có thể giúp bạn và gia đình bạn đối phó. Tham gia phục hồi chức năng phổi có thể giúp bạn kiểm soát các triệu chứng và cải thiện chức năng hàng ngày của bạn.

Bị xơ phổi có thể gây ra sợ hãi và căng thẳng. Dành thời gian cho gia đình, bạn bè và cho họ biết cách họ có thể hỗ trợ và giúp đỡ bạn. Nói chuyện với bác sĩ về tình trạng của bạn và cảm giác của bạn. Nếu bạn bị trầm cảm, bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến gặp chuyên gia sức khỏe tâm thần.

Tham gia vào một nhóm hỗ trợ với những người bị xơ phổi có thể hữu ích. Có thể hữu ích khi nói chuyện với những người đã có các triệu chứng hoặc phương pháp điều trị tương tự và thảo luận các chiến lược đối phó.

Khi tình trạng của bạn tiến triển, bác sĩ có thể khuyên bạn và gia đình thảo luận về các vấn đề cuối đời và lập kế hoạch chỉ thị trước.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bác sĩ chăm sóc chính của bạn nghi ngờ một vấn đề nghiêm trọng về phổi, bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa phổi, một bác sĩ chuyên về các rối loạn phổi.

Bạn có thể làm gì

Trước cuộc hẹn, bạn có thể viết một danh sách trả lời những câu hỏi sau:

• Các triệu chứng của bạn là gì và chúng bắt đầu khi nào?
• Bạn có đang được điều trị cho bất kỳ tình trạng y tế nào khác không?
• Bạn đã dùng những loại thuốc và chất bổ sung nào trong năm năm qua?
• Bạn có hút thuốc không? Nếu có thì bao nhiêu và trong bao lâu?
• Tất cả những nghề bạn từng làm, dù chỉ trong vài tháng là gì?
• Có thành viên nào trong gia đình bạn mắc bệnh phổi mãn tính thuộc loại nào không?
• Bạn đã bao giờ điều trị ung thư bằng hóa trị hoặc xạ trị chưa?
• Bạn có bất kỳ tình trạng bệnh lý khác, đặc biệt là viêm khớp?

Bạn cũng có thể muốn có một người bạn hoặc thành viên gia đình đi cùng đến cuộc hẹn. Xơ phổi là một căn bệnh nguy hiểm và phức tạp. Một người bạn hoặc thành viên trong gia đình có thể hỗ trợ tinh thần và giúp ghi nhớ thông tin mà bạn có thể đã quên hoặc bỏ sót. Có thể ghi một số ghi chú.