Chứng mất trí nhớ thể Lewy: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Chứng sa sút trí tuệ thể Lewy, còn được gọi là sa sút trí tuệ với thể Lewy, là loại sa sút trí tuệ tiến triển phổ biến thứ hai sau sa sút trí tuệ do bệnh Alzheimer. Các chất lắng đọng protein, được gọi là thể Lewy, phát triển trong các tế bào thần kinh ở vùng não liên quan đến suy nghĩ, trí nhớ và chuyển động (điều khiển vận động).

Chứng sa sút trí tuệ thể Lewy gây ra sự suy giảm dần các khả năng tâm thần. Những người mắc chứng sa sút trí tuệ thể Lewy có thể bị ảo giác thị giác và thay đổi mức độ tỉnh táo và chú ý. Các tác động khác bao gồm các dấu hiệu và triệu chứng giống bệnh Parkinson như cứng cơ, di chuyển chậm và run.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng sa sút trí tuệ thể Lewy có thể bao gồm:

• Ảo giác thị giác. Ảo giác có thể là một trong những triệu chứng đầu tiên, và chúng thường tái phát. Chúng có thể bao gồm việc nhìn thấy các hình dạng, động vật hoặc người không có ở đó. Có thể có ảo giác về âm thanh (thính giác), khứu giác (khứu giác) hoặc xúc giác (xúc giác).
• Rối loạn chuyển động. Có thể xảy ra các dấu hiệu của bệnh Parkinson (dấu hiệu bệnh parkinson), chẳng hạn như cử động chậm lại, cơ cứng, run hoặc đi bộ lộn xộn. Điều này cũng có thể dẫn đến té ngã.
• Điều hòa kém các chức năng của cơ thể (hệ thần kinh tự chủ). Huyết áp, mạch, đổ mồ hôi và quá trình tiêu hóa được điều chỉnh bởi một phần của hệ thống thần kinh thường bị ảnh hưởng bởi chứng sa sút trí tuệ thể Lewy. Điều này có thể dẫn đến chóng mặt, ngã và các vấn đề về ruột như táo bón.
• Các vấn đề về nhận thức. Bạn có thể gặp các vấn đề về tư duy (nhận thức) tương tự như bệnh Alzheimer, chẳng hạn như lú lẫn, kém chú ý, các vấn đề về thị giác-không gian và mất trí nhớ.
• Khó ngủ. Bạn có thể bị rối loạn hành vi khi ngủ chuyển động mắt nhanh (REM), có thể khiến bạn thực hiện giấc mơ khi đang ngủ.
• Sự chú ý dao động. Có thể xảy ra tình trạng buồn ngủ, nhìn chằm chằm vào không gian trong thời gian dài, ngủ trưa dài trong ngày hoặc nói năng vô tổ chức.
• Phiền muộn. Bạn có thể bị trầm cảm đôi khi trong quá trình mắc bệnh.
• Sự thờ ơ. Bạn có thể bị mất động lực.

Nguyên nhân

Chứng sa sút trí tuệ thể Lewy được đặc trưng bởi sự tích tụ bất thường của các protein thành khối được gọi là thể Lewy. Protein này cũng có liên quan đến bệnh Parkinson. Những người có thể Lewy trong não của họ cũng có các mảng và đám rối liên quan đến bệnh Alzheimer.

Các yếu tố rủi ro

Một số yếu tố dường như làm tăng nguy cơ phát triển chứng sa sút trí tuệ thể Lewy, bao gồm:

• Tuổi tác. Những người trên 60 tuổi có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.
• Tình dục. Chứng sa sút trí tuệ thể Lewy ảnh hưởng đến nam giới nhiều hơn nữ giới.
• Lịch sử gia đình. Những người có thành viên trong gia đình mắc chứng sa sút trí tuệ thể Lewy hoặc bệnh Parkinson có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.

Các biến chứng

Bệnh sa sút trí tuệ thể Lewy tiến triển. Các dấu hiệu và triệu chứng xấu đi, gây ra:

• Sa sút trí tuệ nghiêm trọng
• Hành vi hung hăng
• Phiền muộn
• Tăng nguy cơ té ngã và chấn thương
• Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh parkinson trở nên tồi tệ hơn, chẳng hạn như run
• Tử vong, trung bình khoảng tám năm sau khi các triệu chứng bắt đầu

Chẩn đoán

Chẩn đoán chứng sa sút trí tuệ thể Lewy đòi hỏi bạn phải suy giảm dần khả năng suy nghĩ cũng như hai trong số những điều sau:

• Biến động sự tỉnh táo và chức năng tư duy (nhận thức)
• Ảo giác thị giác lặp đi lặp lại
• Các triệu chứng Parkinsonian
• Rối loạn hành vi giấc ngủ REM, trong đó mọi người thực hiện giấc mơ của họ trong khi ngủ

Rối loạn chức năng tự chủ, liên quan đến sự không ổn định về huyết áp và nhịp tim, điều hòa nhiệt độ cơ thể kém, đổ mồ hôi và các triệu chứng liên quan, hỗ trợ chẩn đoán sa sút trí tuệ thể Lewy.

Không có xét nghiệm đơn lẻ nào có thể chẩn đoán chứng sa sút trí tuệ thể Lewy. Thay vào đó, các bác sĩ chẩn đoán tình trạng của bạn thông qua loại trừ các tình trạng khác có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng tương tự. Các thử nghiệm có thể bao gồm:

Khám thần kinh và thể chất

Bác sĩ có thể kiểm tra các dấu hiệu của bệnh Parkinson, đột quỵ, khối u hoặc các tình trạng y tế khác có thể ảnh hưởng đến não và chức năng thể chất. Khám thần kinh có thể kiểm tra:

• Phản xạ
• Sức mạnh
• Đi dạo
• Cơ bắp
• Chuyển động mắt
• Thăng bằng
• Xúc giác

Đánh giá khả năng tinh thần

Một dạng bài kiểm tra ngắn để đánh giá trí nhớ và kỹ năng tư duy của bạn, có thể được thực hiện trong vòng chưa đầy 10 phút tại phòng khám của bác sĩ. Nó thường không hữu ích trong việc phân biệt chứng sa sút trí tuệ thể Lewy với bệnh Alzheimer nhưng có thể chỉ ra chứng sa sút trí tuệ. Các xét nghiệm dài hơn có thể mất vài giờ, nhưng giúp xác định chứng sa sút trí tuệ thể Lewy.

Bác sĩ sẽ so sánh kết quả xét nghiệm của bạn với kết quả xét nghiệm của những người cùng độ tuổi và trình độ học vấn. Điều này có thể giúp phân biệt bình thường với lão hóa nhận thức bất thường và có thể giúp chẩn đoán tình trạng bệnh.

Xét nghiệm máu

Điều này có thể loại trừ các vấn đề thể chất có thể ảnh hưởng đến chức năng não, chẳng hạn như thiếu hụt vitamin B-12 hoặc tuyến giáp kém hoạt động.

Quét não

Bác sĩ có thể yêu cầu chụp MRI hoặc CT để xác định đột quỵ hoặc chảy máu và loại trừ khả năng có khối u. Mặc dù bệnh sa sút trí tuệ được chẩn đoán dựa trên tiền sử bệnh và khám sức khỏe, nhưng một số đặc điểm nhất định trên các nghiên cứu hình ảnh có thể gợi ý các loại sa sút trí tuệ khác nhau, chẳng hạn như bệnh mất trí nhớ thể thể Lewy hoặc Alzheimer.

Hầu hết thời gian, bạn sẽ không cần quét não nhiều hơn. Nếu chẩn đoán không rõ ràng hoặc các dấu hiệu và triệu chứng không điển hình, bác sĩ có thể đề nghị một số xét nghiệm hình ảnh bổ sung, bao gồm cả những xét nghiệm này có thể hỗ trợ chẩn đoán chứng sa sút trí tuệ thể Lewy:

• Chụp quét não Fluorodeoxyglucose PET, có thể đánh giá chức năng não.
• Chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon (SPECT) hoặc chụp PET, có thể xác định xem có giảm sự hấp thu chất vận chuyển dopamine trong não hay không.

Bác sĩ có thể yêu cầu đánh giá giấc ngủ để kiểm tra rối loạn hành vi giấc ngủ REM hoặc kiểm tra chức năng tự động để tìm các dấu hiệu bất ổn về nhịp tim và huyết áp.

Kiểm tra tim

Bác sĩ cũng có thể yêu cầu xét nghiệm tim được gọi là xạ hình cơ tim để kiểm tra lưu lượng máu đến tim của bạn, đây có thể là dấu hiệu của chứng sa sút trí tuệ thể Lewy.

Điều trị

Việc điều trị có thể là một thách thức và không có cách nào chữa khỏi chứng mất trí nhớ thể Lewy. Các bác sĩ điều trị các triệu chứng riêng lẻ.

Thuốc men

• Thuốc ức chế men cholinesterase. Những loại thuốc điều trị bệnh Alzheimer này, chẳng hạn như rivastigmine (Exelon), donepezil (Aricept) và galantamine (Razadyne), hoạt động bằng cách tăng mức độ của sứ giả hóa học được cho là quan trọng đối với trí nhớ, suy nghĩ và phán đoán (chất dẫn truyền thần kinh) trong não. Điều này có thể giúp cải thiện sự tỉnh táo và nhận thức, đồng thời có thể giúp giảm ảo giác và các vấn đề hành vi khác.

  Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm rối loạn tiêu hóa, tiết nhiều nước bọt và chảy nước mắt, và đi tiểu thường xuyên. Donepezil không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm chấp thuận cho chứng mất trí nhớ thể Lewy.

  Ở một số người bị sa sút trí tuệ mức độ trung bình hoặc nặng, có thể thêm chất đối kháng thụ thể N-methyl-d-aspartate (NMDA) gọi là memantine (Namenda) vào chất ức chế cholinesterase.

• Thuốc điều trị bệnh Parkinson. Những loại thuốc này, chẳng hạn như carbidopa-levodopa (Sinemet, Rytary, Duopa) có thể giúp giảm các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh parkinson, chẳng hạn như cơ cứng và cử động chậm. Tuy nhiên, những loại thuốc này cũng có thể làm tăng sự nhầm lẫn, ảo giác và hoang tưởng.
• Thuốc để điều trị các triệu chứng khác. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc để điều trị các dấu hiệu và triệu chứng khác liên quan đến chứng sa sút trí tuệ thể Lewy, chẳng hạn như các vấn đề về giấc ngủ hoặc vận động.

Nếu có thể, hãy tránh các loại thuốc có đặc tính kháng cholinergic, có thể làm xấu đi khả năng nhận thức, hoặc chất chủ vận dopamine, có thể gây ảo giác.

Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ nhất, chẳng hạn như haloperidol (Haldol), không nên dùng để điều trị chứng sa sút trí tuệ thể Lewy. Chúng có thể gây nhầm lẫn nghiêm trọng, parkinson nghiêm trọng, an thần và đôi khi thậm chí tử vong. Rất hiếm khi một số loại thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai có thể được kê đơn trong thời gian ngắn với liều thấp nhưng chỉ khi lợi ích cao hơn nguy cơ.

Trị liệu

Bởi vì thuốc chống loạn thần có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng sa sút trí tuệ thể Lewy, trước tiên có thể hữu ích khi thử các phương pháp tiếp cận nondrug, chẳng hạn như:

• Khoan dung hành vi. Nhiều khi một người mắc chứng sa sút trí tuệ thể Lewy không buồn vì ảo giác. Trong những trường hợp này, tác dụng phụ của thuốc có thể tồi tệ hơn bản thân ảo giác.
• Thay đổi môi trường. Giảm sự lộn xộn và tiếng ồn gây mất tập trung có thể giúp người bị sa sút trí tuệ hoạt động dễ dàng hơn.
• Đưa ra những phản hồi nhẹ nhàng. Phản ứng của người chăm sóc có thể làm xấu đi hành vi. Tránh sửa chữa và đánh đố một người bị sa sút trí tuệ. Đưa ra sự trấn an và xác nhận mối quan tâm của họ.
• Tạo thói quen hàng ngày và giữ các công việc đơn giản. Chia nhiệm vụ thành các bước dễ dàng hơn và tập trung vào những thành công chứ không phải thất bại. Cấu trúc và thói quen trong ngày có thể ít nhầm lẫn hơn.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Các triệu chứng và sự tiến triển khác nhau đối với tất cả mọi người mắc chứng sa sút trí tuệ thể Lewy. Người chăm sóc có thể cần phải điều chỉnh các mẹo sau đây cho phù hợp với từng tình huống:

• Nói rõ ràng và đơn giản. Duy trì giao tiếp bằng mắt và nói chậm rãi, bằng những câu đơn giản và đừng vội vàng trả lời. Chỉ trình bày một ý tưởng hoặc hướng dẫn tại một thời điểm. Sử dụng cử chỉ và dấu hiệu, chẳng hạn như chỉ vào đồ vật.
• Khuyến khích tập thể dục. Lợi ích của việc tập thể dục bao gồm cải thiện chức năng thể chất, hành vi và các triệu chứng trầm cảm. Một số nghiên cứu cho thấy tập thể dục có thể làm chậm quá trình suy giảm nhận thức ở những người bị sa sút trí tuệ.
• Cung cấp kích thích tâm trí. Tham gia các trò chơi, giải ô chữ và các hoạt động khác liên quan đến việc sử dụng các kỹ năng tư duy có thể giúp làm chậm quá trình suy giảm tinh thần ở những người bị sa sút trí tuệ.
• Thiết lập một nghi lễ ban đêm. Các vấn đề về hành vi có thể trở nên tồi tệ hơn vào ban đêm. Tạo các nghi thức đi ngủ nhẹ nhàng mà không bị phân tâm bởi tivi, dọn dẹp bữa ăn và các thành viên tích cực trong gia đình. Để đèn ngủ sáng để tránh mất phương hướng.

Hạn chế caffeine vào ban ngày, không khuyến khích ngủ trưa vào ban ngày và tạo cơ hội để tập thể dục vào ban ngày có thể giúp ngăn ngừa tình trạng bồn chồn vào ban đêm.

Liều thuốc thay thế

Sự thất vọng và lo lắng có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng sa sút trí tuệ. Những kỹ thuật này có thể giúp thúc đẩy thư giãn:

• Liệu pháp âm nhạc, bao gồm nghe nhạc êm dịu
• Liệu pháp vật nuôi, bao gồm việc sử dụng động vật để cải thiện tâm trạng và hành vi ở bệnh nhân sa sút trí tuệ
• Liệu pháp hương thơm, sử dụng dầu thực vật thơm
• Liệu pháp xoa bóp

Đối phó và hỗ trợ

Những người mắc chứng sa sút trí tuệ thể Lewy thường trải qua nhiều loại cảm xúc, chẳng hạn như bối rối, thất vọng, tức giận, sợ hãi, không chắc chắn, đau buồn và trầm cảm.

Cung cấp sự hỗ trợ bằng cách lắng nghe, trấn an người đó rằng họ vẫn có thể tận hưởng cuộc sống, tích cực và cố gắng hết sức để giúp người đó giữ được phẩm giá và lòng tự trọng.

Nếu bạn là người chăm sóc cho người mắc chứng sa sút trí tuệ thể Lewy, hãy quan sát người đó chặt chẽ để đảm bảo họ không bị ngã, bất tỉnh hoặc phản ứng tiêu cực với thuốc. Cung cấp sự trấn an trong thời gian bối rối, ảo tưởng hoặc ảo giác.

Chăm sóc bản thân

Những đòi hỏi về thể chất và tình cảm của việc chăm sóc có thể khiến bạn mệt mỏi. Bạn có thể cảm thấy tức giận, tội lỗi, thất vọng, chán nản, lo lắng, đau buồn hoặc bị xã hội cô lập. Giúp ngăn ngừa tình trạng kiệt sức của người chăm sóc bằng cách:

• Nhờ bạn bè hoặc các thành viên khác trong gia đình giúp đỡ khi bạn cần. Xem xét các dịch vụ y tế tại nhà để giúp bạn chăm sóc người bị bệnh sa sút trí tuệ thể Lewy.
• Tập thể dục thường xuyên và ăn uống lành mạnh.
• Tìm hiểu càng nhiều về bệnh càng tốt. Đặt câu hỏi cho bác sĩ, nhân viên xã hội và những người khác trong nhóm chăm sóc.
• Tham gia nhóm hỗ trợ.

Nhiều người mắc chứng sa sút trí tuệ thể Lewy và gia đình của họ có thể được hưởng lợi từ các nhóm tư vấn hoặc hỗ trợ địa phương. Liên hệ với các cơ quan địa phương của bạn về sức khỏe hoặc tuổi già để được kết nối với các nhóm hỗ trợ, bác sĩ, nguồn lực, giới thiệu, cơ quan chăm sóc tại nhà, cơ sở sống được giám sát, đường dây trợ giúp qua điện thoại và các hội thảo giáo dục.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Trước tiên, bạn có thể thảo luận về các triệu chứng của mình với bác sĩ gia đình, họ có thể giới thiệu bạn đến một bác sĩ được đào tạo về chứng sa sút trí tuệ – thường là bác sĩ được đào tạo về các bệnh lý về não và hệ thần kinh (bác sĩ thần kinh) hoặc tình trạng sức khỏe tâm thần (bác sĩ tâm thần).

Vì các cuộc hẹn có thể ngắn gọn và vì thường có nhiều điều để nói, nên hãy chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn. Bạn cũng có thể muốn mang theo một thành viên trong gia đình. Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn và những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

Lập kế hoạch trước và viết danh sách thông tin quan trọng, bao gồm:

• Viết mô tả chi tiết về tất cả các triệu chứng của bạn.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung mà bạn đang dùng.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn, chẳng hạn như những xét nghiệm hoặc phương pháp điều trị mà họ có thể đề nghị.
• Đưa một thành viên gia đình hoặc bạn bè đi cùng. Một thành viên trong gia đình hoặc bạn thân có thể nói với bác sĩ của bạn về các triệu chứng mà bạn có thể không nhận thấy.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn và vợ / chồng, bạn đời hoặc bạn thân của bạn một số câu hỏi về:

• Những thay đổi trong trí nhớ, tính cách và hành vi của bạn
• Ảo giác thị giác
• Thuốc bạn đang dùng
• Tiền sử đột quỵ, trầm cảm, lạm dụng rượu, chấn thương đầu hoặc các rối loạn thần kinh khác