Bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính (ALL) là một loại ung thư máu và tủy xương – mô xốp bên trong xương, nơi tạo ra các tế bào máu.

Từ “cấp tính” trong bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính xuất phát từ thực tế là bệnh tiến triển nhanh chóng và tạo ra các tế bào máu chưa trưởng thành, chứ không phải là những tế bào trưởng thành. Từ “lymphocytic” trong bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính dùng để chỉ các tế bào bạch cầu được gọi là tế bào lympho, mà ALL ảnh hưởng đến. Bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính còn được gọi là bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính.

Bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính là loại ung thư phổ biến nhất ở trẻ em, và các phương pháp điều trị mang lại cơ hội chữa khỏi tốt. Bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính cũng có thể xảy ra ở người lớn, mặc dù cơ hội chữa khỏi bệnh giảm đi rất nhiều.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh bạch cầu cấp dòng lympho có thể bao gồm:

• Chảy máu nướu răng
• Đau xương
• Sốt
• Nhiễm trùng thường xuyên
• Chảy máu cam thường xuyên hoặc nghiêm trọng
• Các khối u do sưng hạch bạch huyết ở và xung quanh cổ, nách, bụng hoặc bẹn
• Da nhợt nhạt
• Hụt hơi
• Suy nhược, mệt mỏi hoặc giảm năng lượng chung

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hẹn gặp bác sĩ của bạn hoặc bác sĩ của con bạn nếu bạn nhận thấy bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng dai dẳng nào khiến bạn lo lắng.

Nhiều dấu hiệu và triệu chứng của bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính bắt chước những dấu hiệu và triệu chứng của bệnh cúm. Tuy nhiên, các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh cúm cuối cùng cũng được cải thiện. Nếu các dấu hiệu và triệu chứng không cải thiện như mong đợi, hãy hẹn gặp bác sĩ.

Nguyên nhân

Bệnh bạch cầu cấp tính dòng lympho xảy ra khi tế bào tủy xương phát triển những thay đổi (đột biến) trong vật liệu di truyền hoặc DNA của nó. DNA của tế bào chứa các chỉ dẫn cho tế bào biết phải làm gì. Thông thường, DNA thông báo cho tế bào phát triển theo một tốc độ nhất định và chết vào một thời điểm nhất định. Trong bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính, các đột biến nói với tế bào tủy xương tiếp tục phát triển và phân chia.

Khi điều này xảy ra, việc sản xuất tế bào máu trở nên mất kiểm soát. Tủy xương tạo ra các tế bào chưa trưởng thành phát triển thành các tế bào bạch cầu gây bệnh bạch cầu gọi là nguyên bào lympho. Những tế bào bất thường này không thể hoạt động bình thường và chúng có thể tích tụ và lấn át các tế bào khỏe mạnh.

Không rõ nguyên nhân gây ra các đột biến DNA có thể dẫn đến bệnh bạch cầu cấp dòng lympho.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu cấp dòng lympho bao gồm:

• Điều trị ung thư trước đây. Trẻ em và người lớn đã từng điều trị một số loại hóa trị và xạ trị đối với các loại ung thư khác có thể tăng nguy cơ phát triển bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính.
• Tiếp xúc với bức xạ. Những người tiếp xúc với mức độ bức xạ rất cao, chẳng hạn như những người sống sót sau một vụ tai nạn lò phản ứng hạt nhân, có nguy cơ phát triển bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính cao hơn.
• Rối loạn di truyền. Một số rối loạn di truyền, chẳng hạn như hội chứng Down, có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu cấp dòng lympho.

Chẩn đoán

Các xét nghiệm và quy trình được sử dụng để chẩn đoán bệnh bạch cầu cấp dòng lympho bao gồm:

• Xét nghiệm máu. Xét nghiệm máu có thể cho thấy quá nhiều hoặc quá ít bạch cầu, không đủ hồng cầu và không đủ tiểu cầu. Xét nghiệm máu cũng có thể cho thấy sự hiện diện của tế bào blast – những tế bào chưa trưởng thành thường được tìm thấy trong tủy xương.

• Xét nghiệm tủy xương. Trong quá trình chọc hút và sinh thiết tủy xương, một cây kim được sử dụng để lấy một mẫu tủy xương từ xương hông hoặc xương ức. Mẫu được gửi đến phòng thí nghiệm để xét nghiệm nhằm tìm kiếm các tế bào bệnh bạch cầu.

  Các bác sĩ trong phòng thí nghiệm sẽ phân loại tế bào máu thành các loại cụ thể dựa trên kích thước, hình dạng và các đặc điểm di truyền hoặc phân tử khác. Họ cũng tìm kiếm những thay đổi nhất định trong các tế bào ung thư và xác định xem liệu các tế bào bệnh bạch cầu bắt đầu từ tế bào lympho B hay tế bào lympho T. Thông tin này giúp bác sĩ của bạn phát triển một kế hoạch điều trị.

• Các xét nghiệm hình ảnh. Các xét nghiệm hình ảnh như chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc siêu âm có thể giúp xác định xem ung thư đã di căn đến não và tủy sống hoặc các bộ phận khác của cơ thể hay chưa.
• Xét nghiệm dịch tủy sống. Xét nghiệm chọc dò thắt lưng, còn được gọi là vòi tủy sống, có thể được sử dụng để thu thập một mẫu dịch tủy sống – chất lỏng bao quanh não và tủy sống. Mẫu được kiểm tra để xem liệu các tế bào ung thư có di căn đến dịch tủy sống hay không.

Điều trị

Nói chung, điều trị bệnh bạch cầu cấp dòng lympho chia thành các giai đoạn riêng biệt:

• Liệu pháp cảm ứng. Mục đích của giai đoạn đầu tiên của điều trị là tiêu diệt hầu hết các tế bào ung thư bạch cầu trong máu và tủy xương và khôi phục sản xuất tế bào máu bình thường.
• Liệu pháp củng cố. Còn được gọi là liệu pháp điều trị sau thuyên giảm, giai đoạn điều trị này nhằm tiêu diệt bất kỳ bệnh bạch cầu nào còn sót lại trong cơ thể.
• Điều trị duy trì. Giai đoạn thứ ba của điều trị ngăn chặn các tế bào bệnh bạch cầu tái phát. Các phương pháp điều trị được sử dụng trong giai đoạn này thường được đưa ra với liều lượng thấp hơn nhiều trong một thời gian dài, thường là nhiều năm.
• Điều trị dự phòng đến tủy sống. Trong mỗi giai đoạn điều trị, những người bị bệnh bạch cầu cấp dòng lympho có thể được điều trị bổ sung để tiêu diệt các tế bào bệnh bạch cầu nằm trong hệ thần kinh trung ương. Trong loại điều trị này, thuốc hóa trị thường được tiêm trực tiếp vào chất lỏng bao phủ tủy sống.

Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, các giai đoạn điều trị bệnh bạch cầu cấp dòng lympho có thể kéo dài từ hai đến ba năm.

Điều trị có thể bao gồm:

• Hóa trị liệu. Hóa trị, sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư, thường được sử dụng như một liệu pháp cảm ứng cho trẻ em và người lớn bị bệnh bạch cầu cấp dòng lympho. Thuốc hóa trị cũng có thể được sử dụng trong giai đoạn củng cố và duy trì.
• Liệu pháp nhắm mục tiêu. Các phương pháp điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu tập trung vào các bất thường cụ thể có trong tế bào ung thư. Bằng cách ngăn chặn những bất thường này, các phương pháp điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu có thể khiến tế bào ung thư chết. Tế bào bệnh bạch cầu của bạn sẽ được kiểm tra để xem liệu liệu pháp nhắm mục tiêu có thể hữu ích cho bạn hay không. Liệu pháp nhắm mục tiêu có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với hóa trị liệu để điều trị cảm ứng, liệu pháp củng cố hoặc điều trị duy trì.
• Xạ trị. Xạ trị sử dụng chùm tia năng lượng cao, chẳng hạn như tia X hoặc proton, để tiêu diệt tế bào ung thư. Nếu các tế bào ung thư đã di căn đến hệ thần kinh trung ương, bác sĩ có thể đề nghị xạ trị.

• Cấy ghép tủy xương. Cấy ghép tủy xương, còn được gọi là ghép tế bào gốc, có thể được sử dụng như liệu pháp củng cố hoặc điều trị tái phát nếu nó xảy ra. Quy trình này cho phép người bị bệnh bạch cầu tái lập tủy xương khỏe mạnh bằng cách thay thế tủy xương bị bệnh bạch cầu bằng tủy không bị bệnh bạch cầu của người khỏe mạnh.

  Việc cấy ghép tủy xương bắt đầu bằng hóa trị hoặc xạ trị liều cao để tiêu diệt bất kỳ tủy xương nào tạo ra bệnh bạch cầu. Tủy sau đó được thay thế bằng tủy xương từ một người hiến tặng tương thích (cấy ghép toàn thể).

• Kỹ thuật các tế bào miễn dịch để chống lại bệnh bạch cầu. Một phương pháp điều trị chuyên biệt được gọi là liệu pháp tế bào tiếp nhận kháng nguyên chimeric (CAR) -T lấy các tế bào T chống lại mầm bệnh của cơ thể bạn, thiết kế chúng để chống lại ung thư và truyền trở lại cơ thể bạn.

  Liệu pháp tế bào CAR -T có thể là một lựa chọn cho trẻ em và thanh niên. Nó có thể được sử dụng để điều trị củng cố hoặc điều trị tái phát.

• Các thử nghiệm lâm sàng. Thử nghiệm lâm sàng là thử nghiệm để kiểm tra các phương pháp điều trị ung thư mới và các phương pháp mới sử dụng các phương pháp điều trị hiện có. Mặc dù các thử nghiệm lâm sàng cho bạn hoặc con bạn cơ hội thử phương pháp điều trị ung thư mới nhất, nhưng lợi ích và rủi ro của phương pháp điều trị này có thể không chắc chắn. Thảo luận về lợi ích và rủi ro của các thử nghiệm lâm sàng với bác sĩ của bạn.

Điều trị cho người lớn tuổi

Người lớn tuổi, chẳng hạn như những người trên 65 tuổi, có xu hướng gặp nhiều biến chứng hơn từ các phương pháp điều trị. Và người lớn tuổi thường có tiên lượng xấu hơn trẻ em được điều trị bệnh bạch cầu cấp dòng lympho.

Thảo luận về các lựa chọn của bạn với bác sĩ. Dựa trên sức khỏe tổng thể của bạn và mục tiêu và sở thích của bạn, bạn có thể quyết định điều trị bệnh bạch cầu của bạn.

Một số người có thể chọn từ bỏ điều trị ung thư, thay vào đó tập trung vào các phương pháp điều trị cải thiện các triệu chứng của họ và giúp họ tận dụng tối đa thời gian còn lại.

Liều thuốc thay thế

Không có phương pháp điều trị thay thế nào được chứng minh là có thể chữa khỏi bệnh bạch cầu cấp dòng lympho. Nhưng một số liệu pháp thay thế có thể giúp giảm bớt tác dụng phụ của điều trị ung thư và giúp bạn hoặc con bạn thoải mái hơn. Thảo luận về các lựa chọn của bạn với bác sĩ vì một số phương pháp điều trị thay thế có thể gây trở ngại cho việc điều trị ung thư, chẳng hạn như hóa trị.

Các phương pháp điều trị thay thế có thể làm giảm các triệu chứng bao gồm:

• Châm cứu
• Tập thể dục
• Mát xa
• Thiền
• Các hoạt động thư giãn, bao gồm yoga và thái cực quyền

Đối phó và hỗ trợ

Điều trị bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính có thể là một chặng đường dài. Điều trị thường kéo dài từ hai đến ba năm, mặc dù những tháng đầu tiên là dữ dội nhất.

Trong giai đoạn duy trì, trẻ em thường có thể sống một cuộc sống tương đối bình thường và đi học trở lại. Và người lớn có thể tiếp tục làm việc. Để giúp bạn đối phó, hãy cố gắng:

• Tìm hiểu đủ về bệnh bạch cầu để cảm thấy thoải mái khi đưa ra quyết định điều trị. Yêu cầu bác sĩ ghi càng nhiều thông tin về bệnh cụ thể của bạn càng tốt. Sau đó, thu hẹp tìm kiếm thông tin của bạn cho phù hợp.

  Viết ra những câu hỏi bạn muốn hỏi bác sĩ trước mỗi cuộc hẹn và tìm kiếm thông tin trong thư viện địa phương và trên internet. Các nguồn tốt bao gồm Viện Ung thư Quốc gia, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ và Hiệp hội Bệnh bạch cầu & Lymphoma.

• Dựa vào toàn bộ nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn. Tại các trung tâm y tế lớn và trung tâm ung thư nhi khoa, nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể bao gồm các nhà tâm lý học, bác sĩ tâm thần, nhà trị liệu giải trí, nhân viên chăm sóc trẻ em, giáo viên, chuyên gia dinh dưỡng, tuyên úy và nhân viên xã hội. Các chuyên gia này có thể giúp giải quyết nhiều vấn đề, bao gồm giải thích các thủ tục cho trẻ em, tìm kiếm hỗ trợ tài chính và thu xếp nhà ở trong thời gian điều trị. Đừng ngần ngại dựa vào chuyên môn của họ.
• Khám phá các chương trình dành cho trẻ em bị ung thư. Các trung tâm y tế lớn và các nhóm phi lợi nhuận cung cấp nhiều hoạt động và dịch vụ dành riêng cho trẻ em mắc bệnh ung thư và gia đình của chúng. Ví dụ như trại hè, nhóm hỗ trợ cho anh chị em và các chương trình ban điều ước. Hỏi nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn về các chương trình trong khu vực của bạn.
• Giúp gia đình và bạn bè hiểu hoàn cảnh của bạn. Thiết lập trang web được cá nhân hóa miễn phí tại trang web phi lợi nhuận CaringBridge. Điều này cho phép bạn nói với cả gia đình về các cuộc hẹn, phương pháp điều trị, thất bại và lý do để ăn mừng – mà không phải căng thẳng khi gọi cho mọi người mỗi khi có điều gì đó mới cần báo cáo.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Hẹn khám với bác sĩ gia đình nếu bạn hoặc con bạn có các dấu hiệu và triệu chứng khiến bạn lo lắng. Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính, bạn có thể sẽ được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên điều trị các bệnh và tình trạng về máu và tủy xương (bác sĩ huyết học).

Vì các cuộc hẹn có thể ngắn gọn, và vì thường có nhiều thông tin cần thảo luận, nên bạn nên chuẩn bị sẵn sàng. Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng và những gì mong đợi từ bác sĩ.

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý mọi hạn chế trước cuộc hẹn. Vào thời điểm hẹn khám, hãy nhớ hỏi trước xem bạn có cần làm gì không, chẳng hạn như hạn chế ăn kiêng.
• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do bạn lên lịch cuộc hẹn.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm mọi căng thẳng lớn hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung mà bạn đang dùng.
• Cân nhắc đưa một thành viên gia đình hoặc bạn bè đi cùng. Đôi khi có thể khó nhớ tất cả thông tin được cung cấp trong một cuộc hẹn. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Thời gian của bạn với bác sĩ là có hạn, vì vậy việc chuẩn bị một danh sách các câu hỏi có thể giúp bạn tận dụng tối đa thời gian bên nhau. Liệt kê các câu hỏi của bạn từ quan trọng nhất đến ít quan trọng nhất trong trường hợp hết thời gian. Đối với bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra những triệu chứng này?
• Những nguyên nhân khác có thể gây ra những triệu chứng này là gì?
• Những loại xét nghiệm nào là cần thiết?
• Tình trạng này có thể tạm thời hoặc mãn tính?
• Cách hành động tốt nhất là gì?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Làm thế nào để các tình trạng sức khỏe hiện có khác được quản lý tốt nhất với ALL?
• Có bất kỳ hạn chế nào cần phải tuân theo không?
• Có nhất thiết phải đi khám bác sĩ chuyên khoa không? Chi phí đó sẽ là bao nhiêu, và bảo hiểm của tôi sẽ chi trả?
• Có thuốc thay thế chung cho loại thuốc bạn đang kê cho tôi không?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác mà tôi có thể mang theo bên mình không? Bạn giới thiệu trang web nào?
• Điều gì sẽ quyết định liệu tôi có nên lên kế hoạch tái khám hay không?

Ngoài những câu hỏi bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể có thời gian để đề cập đến những điểm khác mà bạn muốn giải quyết. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Các triệu chứng bắt đầu khi nào?
• Những triệu chứng này có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng này nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện những triệu chứng này?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng này?

Bạn có thể làm gì trong thời gian chờ đợi

Tránh hoạt động có vẻ làm trầm trọng thêm bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào. Ví dụ, nếu bạn hoặc con bạn cảm thấy mệt mỏi, hãy cho phép bạn nghỉ ngơi nhiều hơn. Xác định hoạt động nào trong ngày là quan trọng nhất và tập trung hoàn thành các nhiệm vụ đó.