Đau dây thần kinh sinh ba: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Đau dây thần kinh sinh ba là một tình trạng đau mãn tính ảnh hưởng đến dây thần kinh sinh ba, dây thần kinh này truyền cảm giác từ mặt đến não của bạn. Nếu bạn bị đau dây thần kinh sinh ba, ngay cả những kích thích nhẹ lên mặt – chẳng hạn như đánh răng hoặc trang điểm – có thể gây ra một cơn đau dữ dội.

Ban đầu bạn có thể gặp các cơn ngắn, nhẹ. Nhưng đau dây thần kinh sinh ba có thể tiến triển và gây ra các cơn đau kéo dài, thường xuyên hơn. Đau dây thần kinh sinh ba ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn nam giới và nó có nhiều khả năng xảy ra ở những người trên 50 tuổi.

Do có nhiều lựa chọn điều trị khác nhau, nên bị đau dây thần kinh sinh ba không nhất thiết có nghĩa là bạn phải chịu đựng một cuộc sống đau đớn. Các bác sĩ thường có thể kiểm soát hiệu quả chứng đau dây thần kinh sinh ba bằng thuốc, tiêm hoặc phẫu thuật.

Chăm sóc đau dây thần kinh sinh ba tại Mayo Clinic

Các triệu chứng

Các triệu chứng đau dây thần kinh sinh ba có thể bao gồm một hoặc nhiều dạng sau:

• Các đợt đau dữ dội, như bắn hoặc đau nhói, có thể cảm thấy như bị điện giật
• Các cơn đau hoặc các cuộc tấn công tự phát do các hành động như chạm vào mặt, nhai, nói hoặc đánh răng
• Các cơn đau kéo dài từ vài giây đến vài phút
• Các đợt tấn công kéo dài nhiều ngày, vài tuần, vài tháng hoặc lâu hơn – một số người có kinh mà không thấy đau
• Đau nhức liên tục, cảm giác nóng rát có thể xảy ra trước khi nó phát triển thành cơn đau giống như co thắt của đau dây thần kinh sinh ba
• Đau ở các khu vực được cung cấp bởi dây thần kinh sinh ba, bao gồm má, hàm, răng, lợi, môi, hoặc ít thường xuyên hơn ở mắt và trán
• Đau ảnh hưởng đến một bên của khuôn mặt, mặc dù có thể hiếm khi ảnh hưởng đến cả hai bên của khuôn mặt
• Đau tập trung tại một chỗ hoặc lan rộng ra
• Các cuộc tấn công trở nên thường xuyên và dữ dội hơn theo thời gian

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn bị đau mặt, đặc biệt là cơn đau kéo dài hoặc tái phát hoặc cơn đau không thuyên giảm do thuốc giảm đau không kê đơn, hãy đến gặp bác sĩ.

Nguyên nhân

Trong chứng đau dây thần kinh sinh ba, còn được gọi là tic douloureux, chức năng của dây thần kinh sinh ba bị gián đoạn. Thông thường, vấn đề là sự tiếp xúc giữa mạch máu bình thường – trong trường hợp này là động mạch hoặc tĩnh mạch – và dây thần kinh sinh ba ở đáy não của bạn. Sự tiếp xúc này gây áp lực lên dây thần kinh và khiến nó hoạt động sai.

Đau dây thần kinh sinh ba có thể xảy ra do lão hóa hoặc có thể liên quan đến bệnh đa xơ cứng hoặc một chứng rối loạn tương tự làm tổn thương lớp vỏ myelin bảo vệ các dây thần kinh nhất định. Đau dây thần kinh sinh ba cũng có thể do khối u chèn ép dây thần kinh sinh ba.

Một số người có thể bị đau dây thần kinh sinh ba do tổn thương não hoặc các bất thường khác. Trong các trường hợp khác, chấn thương phẫu thuật, đột quỵ hoặc chấn thương mặt có thể là nguyên nhân gây ra chứng đau dây thần kinh sinh ba.

Gây nên

Nhiều tác nhân có thể gây ra cơn đau do đau dây thần kinh sinh ba, bao gồm:

• Cạo râu
• Chạm vào mặt bạn
• Ăn
• Uống rượu
• Đánh răng
• Đang nói
• Trang điểm
• Gặp phải một cơn gió nhẹ
• Mỉm cười
• Rửa mặt

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ chẩn đoán đau dây thần kinh sinh ba chủ yếu dựa trên mô tả của bạn về cơn đau, bao gồm:

• Kiểu. Đau liên quan đến đau dây thần kinh sinh ba là đột ngột, giống như sốc và ngắn.
• Vị trí. Các bộ phận trên khuôn mặt của bạn bị ảnh hưởng bởi cơn đau sẽ cho bác sĩ biết nếu dây thần kinh sinh ba có liên quan.
• Gây nên. Cơn đau liên quan đến đau dây thần kinh sinh ba thường do kích thích nhẹ của má bạn, chẳng hạn như do ăn uống, nói chuyện hoặc thậm chí gặp phải một cơn gió mát.

Bác sĩ có thể tiến hành nhiều xét nghiệm để chẩn đoán đau dây thần kinh sinh ba và xác định nguyên nhân cơ bản gây ra tình trạng của bạn, bao gồm:

• Khám thần kinh. Sờ và kiểm tra các bộ phận trên khuôn mặt có thể giúp bác sĩ xác định chính xác vị trí cơn đau đang xảy ra và – nếu bạn có vẻ bị đau dây thần kinh sinh ba – những nhánh nào của dây thần kinh sinh ba có thể bị ảnh hưởng. Các bài kiểm tra phản xạ cũng có thể giúp bác sĩ xác định xem các triệu chứng của bạn là do dây thần kinh bị chèn ép hay một tình trạng khác.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI). Bác sĩ có thể yêu cầu chụp MRI đầu của bạn để xác định xem bệnh đa xơ cứng hoặc khối u đang gây ra đau dây thần kinh sinh ba. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể tiêm thuốc nhuộm vào mạch máu để xem các động mạch và tĩnh mạch và làm nổi bật dòng chảy của máu (chụp mạch cộng hưởng từ).

Đau mặt của bạn có thể do nhiều bệnh lý khác nhau gây ra, vì vậy chẩn đoán chính xác là rất quan trọng. Bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm bổ sung để loại trừ các tình trạng khác.

Điều trị

Điều trị đau dây thần kinh sinh ba thường bắt đầu bằng thuốc và một số người không cần điều trị thêm. Tuy nhiên, theo thời gian, một số người bị tình trạng này có thể ngừng đáp ứng với thuốc hoặc họ có thể gặp các tác dụng phụ khó chịu. Đối với những người này, tiêm hoặc phẫu thuật cung cấp các lựa chọn điều trị đau dây thần kinh sinh ba khác.

Nếu tình trạng của bạn là do nguyên nhân khác, chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng, bác sĩ sẽ điều trị tình trạng cơ bản.

Thuốc men

Để điều trị chứng đau dây thần kinh sinh ba, bác sĩ thường sẽ kê đơn thuốc để giảm bớt hoặc chặn các tín hiệu đau được gửi đến não của bạn.

• Thuốc chống co giật. Các bác sĩ thường kê toa carbamazepine (Tegretol, Carbatrol, những loại khác) cho chứng đau dây thần kinh sinh ba và nó đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc điều trị tình trạng này. Các loại thuốc chống co giật khác có thể được sử dụng để điều trị đau dây thần kinh sinh ba bao gồm oxcarbazepine (Trileptal), lamotrigine (Lamictal) và phenytoin (Dilantin, Phenytek). Các loại thuốc khác, bao gồm clonazepam (Klonopin) và gabapentin (Neurontin, Gralise, những loại khác), cũng có thể được sử dụng.

  Nếu thuốc chống co giật bạn đang sử dụng bắt đầu mất tác dụng, bác sĩ có thể tăng liều hoặc chuyển sang loại khác. Tác dụng phụ của thuốc chống co giật có thể bao gồm chóng mặt, lú lẫn, buồn ngủ và buồn nôn. Ngoài ra, carbamazepine có thể gây ra phản ứng thuốc nghiêm trọng ở một số người, chủ yếu là những người gốc Châu Á, vì vậy bạn nên thử nghiệm di truyền trước khi bắt đầu dùng carbamazepine.

• Thuốc chống co thắt. Thuốc giãn cơ như baclofen (Gablofen, Lioresal) có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với carbamazepine. Các tác dụng phụ có thể bao gồm lú lẫn, buồn nôn và buồn ngủ.
• Tiêm botox. Các nghiên cứu nhỏ đã chỉ ra rằng tiêm onabotulinumtoxinA (Botox) có thể giảm đau do đau dây thần kinh sinh ba ở những người không còn dùng thuốc. Tuy nhiên, cần phải nghiên cứu thêm trước khi phương pháp điều trị này được sử dụng rộng rãi cho tình trạng này.

Phẫu thuật

Các lựa chọn phẫu thuật cho đau dây thần kinh sinh ba bao gồm:

• Giải nén vi mạch. Thủ thuật này bao gồm việc di dời hoặc loại bỏ các mạch máu tiếp xúc với rễ sinh ba để ngăn dây thần kinh bị trục trặc. Trong quá trình giải nén vi mạch, bác sĩ sẽ rạch một đường sau tai ở phía bạn bị đau. Sau đó, thông qua một lỗ nhỏ trên hộp sọ của bạn, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ di chuyển bất kỳ động mạch nào tiếp xúc với dây thần kinh sinh ba ra khỏi dây thần kinh và đặt một tấm đệm mềm giữa dây thần kinh và động mạch.

  Nếu một tĩnh mạch đang chèn ép dây thần kinh, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể loại bỏ nó. Các bác sĩ cũng có thể cắt một phần dây thần kinh sinh ba (cắt dây thần kinh) trong quá trình này nếu động mạch không đè lên dây thần kinh.

  Giải nén vi mạch có thể loại bỏ hoặc giảm đau thành công hầu hết thời gian, nhưng cơn đau có thể tái phát ở một số người. Giải nén vi mạch có một số rủi ro, bao gồm giảm thính lực, yếu mặt, tê mặt, đột quỵ hoặc các biến chứng khác. Hầu hết những người thực hiện thủ thuật này đều không bị tê mặt sau đó.

• Xạ phẫu lập thể não (dao Gamma). Trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật sẽ hướng một liều bức xạ tập trung vào gốc của dây thần kinh sinh ba của bạn. Thủ thuật này sử dụng bức xạ để làm tổn thương dây thần kinh sinh ba và làm giảm hoặc loại bỏ cơn đau. Tình trạng thuyên giảm xảy ra dần dần và có thể mất đến một tháng.

  Phương pháp xạ phẫu lập thể não thành công trong việc loại bỏ cơn đau cho đa số mọi người. Nếu cơn đau tái phát, quy trình có thể được lặp lại. Tê mặt có thể là một tác dụng phụ.

Các thủ thuật khác có thể được sử dụng để điều trị chứng đau dây thần kinh sinh ba, chẳng hạn như phương pháp cắt rễ. Trong phẫu thuật cắt thân rễ, bác sĩ phẫu thuật sẽ phá hủy các sợi thần kinh để giảm đau và điều này gây ra một số cảm giác tê ở mặt. Các loại thân rễ bao gồm:

• Thuốc tiêm glyxerol. Trong quy trình này, bác sĩ sẽ đâm một cây kim qua mặt và vào một lỗ hở ở đáy hộp sọ. Bác sĩ sẽ hướng kim vào ống chứa sinh ba, một túi nhỏ chứa dịch tủy sống bao quanh hạch thần kinh sinh ba – nơi dây thần kinh sinh ba chia thành ba nhánh – và một phần của rễ của nó. Sau đó, bác sĩ sẽ tiêm một lượng nhỏ glycerol vô trùng, chất này làm tổn thương dây thần kinh sinh ba và chặn các tín hiệu đau.

  Thủ tục này thường giảm đau. Tuy nhiên, một số người bị đau tái phát muộn hơn và nhiều người bị tê hoặc ngứa ran ở mặt.

• Nén khí cầu. Trong phương pháp nén bóng, bác sĩ sẽ đưa một cây kim rỗng qua mặt bạn và hướng dẫn nó đến một phần của dây thần kinh sinh ba đi qua đáy hộp sọ của bạn. Sau đó, bác sĩ luồn một ống mềm, mỏng (ống thông) với một quả bóng ở đầu qua kim. Bác sĩ sẽ thổi phồng quả bóng với áp suất đủ để làm tổn thương dây thần kinh sinh ba và chặn tín hiệu đau.

  Nén khí cầu kiểm soát thành công cơn đau ở hầu hết mọi người, ít nhất là trong một khoảng thời gian. Hầu hết mọi người trải qua quy trình này đều gặp phải tình trạng tê mặt thoáng qua.

• Suy giảm nhiệt tần số vô tuyến. Thủ tục này phá hủy có chọn lọc các sợi thần kinh liên quan đến cơn đau. Khi bạn đang dùng thuốc an thần, bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa một cây kim rỗng qua mặt bạn và hướng dẫn nó đến một phần của dây thần kinh sinh ba đi qua một lỗ ở đáy hộp sọ của bạn.

  Khi kim đã được định vị, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ nhanh chóng đánh thức bạn khỏi thuốc an thần. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ chèn một điện cực qua kim và gửi một dòng điện nhẹ qua đầu điện cực. Bạn sẽ được yêu cầu cho biết khi nào và ở đâu bạn cảm thấy ngứa ran.

  Khi bác sĩ giải phẫu thần kinh xác định được phần dây thần kinh có liên quan đến cơn đau của bạn, bạn sẽ quay trở lại trạng thái an thần. Sau đó, điện cực được làm nóng cho đến khi nó làm hỏng các sợi thần kinh, tạo ra một vùng tổn thương (tổn thương). Nếu cơn đau của bạn không được loại bỏ, bác sĩ có thể tạo thêm các tổn thương.

  Việc làm tổn thương nhiệt bằng tần số vô tuyến thường dẫn đến một số cảm giác tê mặt tạm thời sau thủ thuật. Đau có thể trở lại sau ba đến bốn năm.

Liều thuốc thay thế

Các phương pháp điều trị thay thế cho chứng đau dây thần kinh sinh ba nói chung chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng như thuốc hoặc thủ thuật phẫu thuật, vì vậy thường có rất ít bằng chứng chứng minh việc sử dụng chúng.

Tuy nhiên, một số người đã nhận thấy sự cải thiện với các phương pháp điều trị, chẳng hạn như châm cứu, phản hồi sinh học, trị liệu thần kinh cột sống và vitamin hoặc liệu pháp dinh dưỡng. Hãy nhớ kiểm tra với bác sĩ của bạn trước khi thử một phương pháp điều trị thay thế vì nó có thể tương tác với các phương pháp điều trị khác của bạn.

Đối phó và hỗ trợ

Sống chung với chứng đau dây thần kinh sinh ba có thể khó khăn. Rối loạn này có thể ảnh hưởng đến sự tương tác của bạn với bạn bè và gia đình, năng suất làm việc và chất lượng cuộc sống chung của bạn.

Bạn có thể tìm thấy sự khích lệ và thông cảm trong một nhóm hỗ trợ. Các thành viên trong nhóm thường biết về các phương pháp điều trị mới nhất và có xu hướng chia sẻ kinh nghiệm của riêng họ. Nếu bạn quan tâm, bác sĩ có thể giới thiệu một nhóm trong khu vực của bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Hẹn gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính nếu bạn có các triệu chứng chung của đau dây thần kinh sinh ba. Sau cuộc hẹn ban đầu, bạn có thể gặp bác sĩ được đào tạo về chẩn đoán và điều trị các bệnh về não và hệ thần kinh (bác sĩ thần kinh).

Những gì bạn có thể làm để chuẩn bị

• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải và trong thời gian bao lâu.
• Lưu ý bất kỳ tác nhân nào làm bạn bị đau mặt.
• Lập danh sách các thông tin y tế chính của bạn, bao gồm bất kỳ tình trạng nào khác mà bạn đang được điều trị và tên của bất kỳ loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung nào bạn đang dùng.
• Đi cùng một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Viết trước các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn tại cuộc hẹn. Tạo trước danh sách các câu hỏi có thể giúp bạn tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ.

Đối với chứng đau dây thần kinh sinh ba có thể xảy ra, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có thể gây ra cơn đau của tôi là gì?
• Tôi có cần bất kỳ xét nghiệm chẩn đoán nào không?
• Bạn đề nghị phương pháp điều trị nào?
• Nếu bạn giới thiệu thuốc, các tác dụng phụ có thể xảy ra là gì?
• Tôi sẽ cần điều trị cho phần còn lại của cuộc đời mình?
• Bạn mong đợi các triệu chứng của tôi sẽ cải thiện bao nhiêu khi điều trị?
• Phẫu thuật có phải là một lựa chọn?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại đặt câu hỏi trong cuộc hẹn bất cứ lúc nào mà bạn không hiểu điều gì đó.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể giúp bạn có thêm thời gian để xem xét những điểm bạn muốn thảo luận thêm. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Các triệu chứng của bạn là gì và chúng nằm ở đâu?
• Lần đầu tiên bạn phát triển các triệu chứng này là khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có trở nên tồi tệ hơn theo thời gian không?
• Bạn có thường xuyên bị đau mặt từng cơn không và bạn có để ý xem có điều gì gây ra cơn đau mặt của bạn không?
• Cơn đau mặt thường kéo dài bao lâu?
• Những triệu chứng này ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bạn như thế nào?
• Bạn đã bao giờ phẫu thuật nha khoa hoặc phẫu thuật trên hoặc gần khuôn mặt của bạn, chẳng hạn như phẫu thuật xoang?
• Bạn đã từng bị chấn thương nào trên mặt, chẳng hạn như chấn thương hoặc tai nạn ảnh hưởng đến khuôn mặt của bạn?
• Bạn đã thử bất kỳ phương pháp điều trị nào cho chứng đau mặt của mình cho đến nay chưa? Có gì giúp được không?
• Bạn đã gặp tác dụng phụ nào khi điều trị?