Sinh ngả âm đạo sau khi mổ lấy thai (VBAC)

Tổng quát

Nếu bạn đã sinh con bằng phương pháp mổ C và bạn đang mang thai lần nữa, bạn có thể lựa chọn giữa việc lên lịch sinh mổ lặp lại hoặc sinh ngả âm đạo sau khi mổ lấy thai (VBAC).

Đối với nhiều phụ nữ, có thể thử chuyển dạ sau khi mổ lấy thai (TOLAC). Vào năm 2013, tỷ lệ thành công đối với những phụ nữ ở Mỹ đã thử chuyển dạ sau một lần mổ lấy thai trước đó là 70%.

VBAC không phù hợp với tất cả mọi người. Một số yếu tố, chẳng hạn như sẹo tử cung có nguy cơ cao, có thể làm giảm khả năng mắc VBAC của bạn và làm cho lựa chọn không phù hợp. Một số bệnh viện không cung cấp VBAC vì họ không có nhân viên hoặc nguồn lực để xử lý các khu C khẩn cấp. Nếu bạn đang cân nhắc VBAC, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể giúp bạn hiểu liệu bạn có phải là ứng cử viên hay không và những gì liên quan.

Tại sao nó được thực hiện

Những lý do phổ biến để chọn thử chuyển dạ sau khi mổ lấy thai bao gồm:

• Ảnh hưởng đến những lần mang thai sau này. Nếu bạn đang có kế hoạch sinh thêm con, VBAC có thể giúp bạn tránh những rủi ro khi sinh mổ nhiều lần, chẳng hạn như nhau tiền đạo hoặc nhau tiền đạo.
• Giảm nguy cơ biến chứng phẫu thuật. VBAC thành công có liên quan đến tỷ lệ chảy máu quá mức, nhiễm trùng và đông máu thấp hơn ở một hoặc nhiều tĩnh mạch sâu trong cơ thể (huyết khối tĩnh mạch sâu). VBAC cũng có thể làm giảm nguy cơ phẫu thuật cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung) và tổn thương các cơ quan trong ổ bụng, chẳng hạn như bàng quang hoặc ruột.
• Thời gian phục hồi ngắn hơn. Bạn sẽ có thời gian nằm viện ngắn hơn sau một VBAC so với thời gian nằm viện sau một phần C lặp lại. Tránh phẫu thuật sẽ giúp bạn sớm trở lại các hoạt động bình thường.
• Cơ hội cho một kế hoạch sinh cá nhân. Đối với một số phụ nữ, điều quan trọng là phải sinh thường qua ngã âm đạo.

Bạn có thể là ứng cử viên cho VBAC nếu bạn là:

• Mang thai một con, có tiền sử một hoặc hai phần C cắt ngang thấp trước đó và không có vấn đề gì có thể ngăn cản VBAC
• Mang thai một con, có tiền sử một lần sinh mổ trước đó với một loại vết rạch tử cung không xác định và không có vấn đề gì có thể ngăn cản VBAC – trừ khi người ta nghi ngờ rằng bạn đã có một vết rạch tử cung cao (cổ điển) trước đó
• Mang song thai, có tiền sử một lần sinh mổ ngang thấp trước đó và có thể là ứng cử viên cho sinh đôi qua ngả âm đạo

Một trong những yếu tố tiên đoán tốt nhất về một VBAC thành công là sinh trước ngã âm đạo.

Bạn không phải là ứng cử viên cho VBAC nếu bạn có bất kỳ tình trạng nào có thể ngăn cản việc sinh con qua đường âm đạo hoặc bạn đã mắc phải:

• Một đường rạch tử cung cao thẳng đứng (cổ điển) trước đây
• Một loại vết rạch tử cung trước đây không xác định và người ta nghi ngờ rằng đó là một đường rạch dọc cao (cổ điển)
• Vỡ tử cung trước, trong đó vết sẹo mổ lấy thai trên tử cung bị vỡ
• Một số loại phẫu thuật tử cung trước đây, chẳng hạn như cắt bỏ u xơ

Nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ không cung cấp VBAC nếu bạn đã từng sinh mổ nhiều hơn hai lần hoặc bạn có chỉ số khối cơ thể từ 50 trở lên tại thời điểm sinh và bạn chưa từng sinh qua đường âm đạo. VBAC cũng thường không phải là một lựa chọn nếu bạn đang mang thai ba hoặc bội số bậc cao hơn.

Các yếu tố làm giảm khả năng xảy ra VBAC bao gồm:

• Lao động đình trệ
• Tuổi mẹ cao
• Mang thai tiếp tục sau 40 tuần
• Chỉ số khối cơ thể từ 40 trở lên
• Tăng cân quá mức khi mang thai
• Tiền sản giật
• Giao hàng trước trong vòng 18 tháng
• Tiền sử sinh mổ từ hai lần trở lên và không sinh con qua ngã âm đạo
• Cần khởi phát chuyển dạ khi bắt đầu có cổ tử cung đóng

Rủi ro

Trong khi một VBAC thành công có ít biến chứng hơn so với sinh mổ lặp lại tự chọn, một thử nghiệm chuyển dạ thất bại sau khi mổ lấy thai có nhiều biến chứng hơn, bao gồm, hiếm khi là vỡ tử cung. Nếu một vết sẹo trên tử cung của bạn do vết mổ lấy thai trước đó mở ra trong quá trình thử chuyển dạ, bạn cần phải mổ C khẩn cấp để ngăn ngừa các biến chứng đe dọa tính mạng của bạn và con bạn. Điều trị có thể bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung). Nếu tử cung của bạn bị cắt bỏ, bạn sẽ không thể mang thai lần nữa.

Cách bạn chuẩn bị

Nếu trước đây bạn đã sinh mổ và đang mang thai, bạn có thể bắt đầu nói về VBAC trong lần khám tiền sản đầu tiên. Thảo luận các mối quan tâm và mong đợi của bạn với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Đảm bảo rằng họ có đầy đủ tiền sử bệnh của bạn, bao gồm cả hồ sơ về lần sinh mổ trước của bạn và bất kỳ thủ thuật tử cung nào khác. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể sử dụng lịch sử y tế của bạn để tính toán khả năng bạn có VBAC thành công .

Ngoài ra, hãy lên kế hoạch sinh con tại một cơ sở được trang bị để xử lý ca mổ cấp cứu. Tiếp tục thảo luận về những rủi ro và lợi ích của VBAC trong suốt thai kỳ, đặc biệt nếu phát sinh một số yếu tố nguy cơ.

Những gì bạn có thể mong đợi

Nếu bạn chọn VBAC, khi bạn chuyển dạ, bạn sẽ thực hiện theo cùng một quy trình đã được áp dụng cho bất kỳ ca sinh ngả âm đạo nào. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể sẽ đề nghị theo dõi liên tục nhịp tim của con bạn và chuẩn bị để thực hiện một cuộc tái khám nếu cần.