Sửa van ba lá và thay van ba lá

Tổng quát

Sửa van ba lá và thay van ba lá là các thủ thuật điều trị các bệnh ảnh hưởng đến van ba lá, một trong bốn van kiểm soát lưu lượng máu qua tim.

Van ba lá giúp máu lưu thông đúng hướng qua tim. Nó ngăn cách một trong hai ngăn trên và dưới của tim (tâm nhĩ và tâm thất). Với mỗi nhịp tim, tâm nhĩ chứa đầy máu từ cơ thể và phổi, tâm thất co bóp để bơm máu đến phổi và phần còn lại của cơ thể.

Khi tâm nhĩ lấp đầy dung tích, van ba lá sẽ mở ra cho phép máu chảy từ tâm nhĩ phải vào tâm thất phải. Khi tâm thất co lại, van ba lá đóng chặt để ngăn máu chảy ngược vào tâm nhĩ phải.

Nếu van ba lá hoạt động không chính xác, nó có thể cản trở hướng đi thích hợp của dòng máu và buộc tim phải làm việc nhiều hơn để đưa máu đến phổi và phần còn lại của cơ thể bạn.

Sửa van ba lá hoặc thay van ba lá có thể điều trị bệnh van ba lá và giúp khôi phục lưu lượng máu bình thường, giảm các triệu chứng, cải thiện khả năng sống sót ở một số người và giúp bảo tồn chức năng của cơ tim.

Tại sao nó được thực hiện

Việc điều trị bệnh van ba lá phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn, liệu bạn có đang gặp các dấu hiệu và triệu chứng hay không và nếu tình trạng của bạn đang trở nên tồi tệ hơn.

Đối với một số người bị bệnh van ba lá mà không có bất kỳ triệu chứng nào, việc theo dõi thường xuyên dưới sự giám sát của bác sĩ có thể là tất cả những gì cần thiết.

Các loại bệnh van ba lá có thể cần điều trị bằng sửa chữa hoặc thay thế van ba lá bao gồm:

• Hở van ba lá , xảy ra khi van ba lá không đóng đúng cách và cho phép máu chảy ngược vào tâm nhĩ phải khi tâm thất phải co bóp chứ không phải theo hướng bình thường, một chiều từ tâm nhĩ sang tâm thất.
• Hẹp van ba lá khiến van ba lá bị hẹp hoặc tắc nghẽn khiến máu khó lưu thông từ tâm nhĩ phải xuống tâm thất phải. Hẹp van ba lá cũng có thể kèm theo trào ngược hoặc trào ngược van ba lá.
• Tật hở van ba lá là một dạng bệnh tim bẩm sinh xảy ra khi trẻ sinh ra không có van ba lá hoặc hở van ba lá để máu chảy từ tâm nhĩ phải xuống tâm thất phải. Kết quả là tâm thất phải không phát triển đầy đủ và thường phải phẫu thuật để tăng lưu lượng máu đến phổi.

Sửa chữa hoặc thay thế van ba lá?

Hầu hết các tình trạng van ba lá là các vấn đề cơ học không thể điều trị đầy đủ chỉ bằng thuốc và cuối cùng sẽ phải phẫu thuật để giảm các triệu chứng và nguy cơ biến chứng, chẳng hạn như suy tim.

Quyết định sửa chữa hoặc thay thế van ba lá bị hỏng phụ thuộc vào nhiều điều, bao gồm:

• Mức độ nghiêm trọng của bệnh van ba lá của bạn
• Tuổi của bạn và sức khỏe tổng thể
• Cho dù bạn cần phẫu thuật tim để khắc phục một vấn đề tim khác ngoài bệnh van ba lá – chẳng hạn như sửa chữa hoặc thay thế van hai lá hoặc van động mạch chủ hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành – để có thể điều trị cả hai bệnh cùng một lúc

Nói chung, sửa van tim thường là lựa chọn đầu tiên vì nó có liên quan đến nguy cơ nhiễm trùng thấp hơn. Việc sửa chữa van bảo tồn và cải thiện chức năng tim, và nó có thể làm giảm nhu cầu sử dụng lâu dài các loại thuốc làm loãng máu.

Nhưng không phải tất cả các van đều có thể sửa được. Một số van đã sửa chữa cuối cùng có thể yêu cầu thay thế. Ngoài ra, phẫu thuật sửa van tim thường khó thực hiện thành công hơn phẫu thuật thay van.

Lựa chọn tốt nhất của bạn sẽ phụ thuộc vào tình trạng cá nhân của bạn, cũng như chuyên môn và kinh nghiệm của nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn.

Rủi ro

Các rủi ro sửa van ba lá và thay van ba lá khác nhau tùy thuộc vào sức khỏe của bạn, loại thủ thuật và chuyên môn của đội ngũ chăm sóc sức khỏe. Để giảm nguy cơ tiềm ẩn, phẫu thuật van ba lá thường nên được thực hiện tại trung tâm y tế với nhân viên có kinh nghiệm trong các thủ thuật này và thực hiện các thủ thuật van ba lá với khối lượng lớn.

Các rủi ro liên quan đến việc sửa van ba lá và phẫu thuật thay van ba lá có thể bao gồm:

• Sự chảy máu
• Các cục máu đông
• Rối loạn chức năng van trong van thay thế (van giả)
• Vấn đề về nhịp tim
• Sự nhiễm trùng
• Đột quỵ
• Tử vong

Nhìn chung, tỷ lệ sống sót lâu dài sau khi sửa van ba lá và thay van ba lá là tương đương nhau.

Cách bạn chuẩn bị

Trước khi phẫu thuật sửa hoặc thay van ba lá, bác sĩ và nhóm điều trị sẽ giải thích cho bạn những điều sẽ xảy ra trước, trong và sau phẫu thuật và những rủi ro tiềm ẩn của cuộc phẫu thuật.

Thảo luận với bác sĩ và nhóm điều trị của bạn bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có về quy trình.

Trước khi nhập viện để phẫu thuật, hãy nói chuyện với người chăm sóc về thời gian nằm viện của bạn và thảo luận về bất kỳ sự trợ giúp nào bạn có thể cần khi trở về nhà.

Thực phẩm và thuốc

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về:

• Khi nào bạn có thể dùng thuốc thông thường và liệu bạn có thể dùng chúng trước khi phẫu thuật hay không
• Khi nào bạn nên ngừng ăn hoặc uống vào đêm trước khi phẫu thuật

Quần áo và đồ dùng cá nhân

Nhóm điều trị của bạn có thể khuyên bạn nên mang theo một số vật dụng đến bệnh viện bao gồm:

• Danh sách các loại thuốc của bạn
• Kính đeo mắt, máy trợ thính hoặc răng giả
• Các vật dụng chăm sóc cá nhân, chẳng hạn như bàn chải, lược, thiết bị cạo râu và bàn chải đánh răng
• Quần áo rộng rãi, thoải mái
• Bản sao chỉ thị trước hoặc di chúc sống của bạn
• Các vật phẩm có thể giúp bạn thư giãn, chẳng hạn như máy nghe nhạc di động hoặc sách

Trong khi phẫu thuật, tránh mặc:

• Trang sức
• Kính mắt
• Kính áp tròng
• Răng giả
• Làm móng

Lông trên cơ thể bạn sẽ được cạo sạch tại vị trí tiến hành quy trình.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trong quá trình

Đối với hầu hết các thủ thuật sửa van ba lá và thay van ba lá, bạn sẽ được tiêm thuốc mê để không cảm thấy đau và bạn sẽ bất tỉnh trong quá trình phẫu thuật.

Bạn cũng sẽ được kết nối với một máy bắc cầu tim-phổi, giúp giữ máu di chuyển khắp cơ thể bạn trong suốt quá trình phẫu thuật.

Sửa van ba lá

Sửa van ba lá theo truyền thống được thực hiện với phẫu thuật tim hở và mở xương lồng ngực (phẫu thuật cắt xương ức). Các bác sĩ buộc xương lại với nhau sau khi làm thủ thuật để ngăn chặn sự di chuyển và hỗ trợ chữa bệnh.

Quy trình sửa chữa van ba lá có thể bao gồm một số loại sửa chữa khác nhau, bao gồm:

• Chèn mô để vá các lỗ hoặc vết rách trên các nắp (tờ rơi đục lỗ) đóng van
• Thêm hỗ trợ ở chân hoặc gốc của van
• Tách tờ rơi van hợp nhất
• Định hình lại hoặc loại bỏ mô để cho phép van đóng chặt hơn
• Thắt chặt hoặc củng cố vòng quanh van (annulus) bằng cách cấy một vòng nhân tạo (annuloplasty)

Sửa van ba lá hình nón

Một kiểu sửa van ba lá mới hơn được gọi là quy trình hình nón. Quy trình này được thực hiện để sửa van ba lá bị rò rỉ ở những người bị dị thường Ebstein.

Trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật tách các nắp (lá chét) đóng van ba lá khỏi cơ tim bên dưới. Các tờ rơi được xoay và gắn lại để tạo ra một hình tròn của mô tờ rơi hay còn được gọi là nón tờ rơi.

Sửa van ba lá xâm lấn tối thiểu

Các van ba lá không thể mở hoàn toàn do hẹp van ba lá có thể được sửa chữa bằng phẫu thuật hoặc bằng một thủ thuật ít xâm lấn hơn gọi là nong van bằng bóng hoặc phẫu thuật mở van tim. Nhưng những thủ thuật này hiếm khi được thực hiện vì hẹp van ba lá là không phổ biến.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sẽ chèn một ống rỗng, mỏng (ống thông) vào mạch máu, thường là ở bẹn của bạn và luồn nó vào tim của bạn. Ống thông có một quả bóng ở đầu ống có thể được bơm căng để giúp mở rộng van ba lá bị hẹp và sau đó xì hơi để loại bỏ.

Bạn thường được dùng thuốc an thần nhưng vẫn tỉnh táo trong quá trình phẫu thuật. Sửa van ba lá xâm lấn tối thiểu đòi hỏi thời gian nằm viện ngắn hơn nhiều so với phẫu thuật tim truyền thống.

Nong van bằng bóng thường được sử dụng để điều trị trẻ sơ sinh và trẻ em bị hẹp van ba lá. Tuy nhiên, van có xu hướng hẹp lại ở những người lớn đã làm thủ thuật, vì vậy nó thường chỉ được thực hiện ở những người lớn quá ốm để phẫu thuật hoặc những người đang chờ thay van. Bạn có thể cần các thủ tục bổ sung để điều trị van bị hẹp theo thời gian.

Thay van ba lá

Trong quy trình này, bác sĩ sẽ thay thế van ba lá bằng van cơ học hoặc phổ biến hơn là van mô được làm từ mô tim bò hoặc lợn (van mô sinh học)

Các van mô sinh học cuối cùng cần được thay thế, vì chúng bị thoái hóa theo thời gian. Van sinh học cần sử dụng thuốc làm loãng máu trong thời gian ngắn trong khoảng ba đến sáu tháng. Những loại thuốc này thường có thể được ngừng sử dụng tại thời điểm đó trừ khi có lý do y tế khác để tiếp tục sử dụng, chẳng hạn như nhịp tim không đều.

Nếu bạn bị hở van cơ học, bạn sẽ cần dùng thuốc làm loãng máu trong suốt phần đời còn lại của mình để ngăn ngừa cục máu đông hoặc huyết khối ở van. Các bác sĩ sẽ thảo luận với bạn về những rủi ro và lợi ích của từng loại van và thảo luận loại van nào có thể thích hợp nhất cho bạn.

Phẫu thuật thay van ba lá có thể được thực hiện bằng phẫu thuật tim hở truyền thống hoặc các phương pháp xâm lấn tối thiểu, bao gồm các vết mổ nhỏ hơn so với các vết mổ được sử dụng trong phẫu thuật tim hở và có thể bao gồm các kỹ thuật có sự hỗ trợ của robot.

Thủ thuật van trong van xâm lấn tối thiểu cũng có thể được sử dụng để thay thế van ba lá thay thế hiện có đang bị hỏng. Trong thủ thuật này, một ống nhựa mỏng (ống thông) được đưa vào động mạch lớn, thường là ở bẹn, và luồn đến tim. Khi đúng vị trí, một van thay thế mới được lắp vào trong van hiện có.

Thay van ba lá xâm lấn tối thiểu có thể được xem xét nếu không cần thực hiện các thủ thuật tim khác và bác sĩ phẫu thuật và trung tâm y tế có kỹ năng và chuyên môn phù hợp. Khi được thực hiện bởi các phẫu thuật viên và trung tâm có kinh nghiệm, kết quả cũng tương tự như phẫu thuật tim hở truyền thống.

Sau khi làm thủ tục

Thông thường, bạn sẽ dành một ngày hoặc hơn trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Bạn sẽ được cung cấp chất lỏng và thuốc qua đường truyền tĩnh mạch (IV). Các ống khác sẽ thoát nước tiểu từ bàng quang của bạn và thoát chất lỏng và máu từ tim và ngực của bạn. Bạn có thể được cung cấp oxy.

Sau ICU, bạn sẽ được chuyển đến phòng bệnh thông thường trong vài ngày. Thời gian bạn ở ICU và bệnh viện có thể khác nhau, tùy thuộc vào tình trạng và quy trình của bạn.

Trong thời gian bạn nằm viện, nhóm điều trị của bạn sẽ:

• Theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng ở vết mổ của bạn
• Định kỳ kiểm tra huyết áp, nhịp thở và nhịp tim
• Làm việc với bạn để quản lý bất kỳ cơn đau nào bạn gặp phải sau phẫu thuật
• Hướng dẫn bạn đi bộ thường xuyên để tăng dần hoạt động và tập thở khi hồi phục

Bác sĩ có thể cung cấp cho bạn các hướng dẫn để làm theo trong quá trình hồi phục, chẳng hạn như theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng ở vết mổ, chăm sóc vết mổ đúng cách, dùng thuốc và kiểm soát cơn đau và các tác dụng phụ khác sau khi phẫu thuật.

Thời gian phục hồi phụ thuộc vào quy trình, sức khỏe tổng thể của bạn trước khi làm thủ thuật và bất kỳ biến chứng nào.

Các kết quả

Sau phẫu thuật sửa van ba lá hoặc thay van ba lá, mục tiêu là cuối cùng bạn sẽ có thể trở lại các hoạt động hàng ngày, chẳng hạn như làm việc, lái xe và tập thể dục.

Bạn sẽ vẫn cần dùng một số loại thuốc nhất định và tham gia các cuộc hẹn tái khám định kỳ với bác sĩ. Bạn có thể có một số xét nghiệm để đánh giá và theo dõi tình trạng của mình.

Bác sĩ và nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể hướng dẫn bạn kết hợp các thay đổi lối sống lành mạnh – chẳng hạn như hoạt động thể chất, chế độ ăn uống lành mạnh, quản lý căng thẳng và tránh sử dụng thuốc lá – vào cuộc sống của bạn để giảm nguy cơ biến chứng trong tương lai và thúc đẩy trái tim khỏe mạnh.

Bác sĩ có thể đề nghị bạn tham gia phục hồi chức năng tim – một chương trình giáo dục và tập thể dục được thiết kế để giúp bạn cải thiện sức khỏe và giúp bạn phục hồi sau khi phẫu thuật tim.