Suy gan cấp tính: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Suy gan cấp tính là tình trạng mất chức năng gan xảy ra nhanh chóng – trong vài ngày hoặc vài tuần – thường xảy ra ở những người không có bệnh gan từ trước. Nó thường được gây ra bởi vi rút viêm gan hoặc thuốc, chẳng hạn như acetaminophen. Suy gan cấp tính ít phổ biến hơn suy gan mãn tính, bệnh phát triển chậm hơn.

Suy gan cấp tính, còn được gọi là suy gan tối cấp, có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm chảy máu quá nhiều và tăng áp lực trong não. Đó là một trường hợp cấp cứu y tế cần phải nhập viện.

Tùy thuộc vào nguyên nhân, suy gan cấp tính đôi khi có thể hồi phục khi điều trị. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, ghép gan có thể là cách chữa bệnh duy nhất.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của suy gan cấp tính có thể bao gồm:

• Vàng da và nhãn cầu của bạn (vàng da)
• Đau ở bụng trên bên phải của bạn
• Bụng sưng (cổ trướng)
• Buồn nôn
• Nôn mửa
• Cảm giác chung về cảm giác không khỏe (khó chịu)
• Mất phương hướng hoặc nhầm lẫn
• Buồn ngủ
• Hơi thở có thể có mùi mốc hoặc mùi ngọt
• Run rẩy

Khi nào đến gặp bác sĩ

Suy gan cấp tính có thể phát triển nhanh chóng ở một người khỏe mạnh khác và gây nguy hiểm đến tính mạng. Nếu bạn hoặc người quen của bạn đột nhiên bị vàng mắt hoặc da; đau ở bụng trên; hoặc bất kỳ thay đổi bất thường nào về trạng thái tinh thần, tính cách hoặc hành vi, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.

Nguyên nhân

Suy gan cấp tính xảy ra khi các tế bào gan bị tổn thương nghiêm trọng và không còn khả năng hoạt động. Các nguyên nhân tiềm ẩn bao gồm:

• Quá liều acetaminophen. Dùng quá nhiều acetaminophen (Tylenol, những loại khác) là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy gan cấp tính ở Hoa Kỳ. Bên ngoài Hoa Kỳ, acetaminophen được gọi là paracetamol. Suy gan cấp có thể xảy ra sau khi dùng một liều rất lớn acetaminophen, hoặc sau khi dùng liều cao hơn khuyến cáo mỗi ngày trong vài ngày.

  Nếu bạn hoặc ai đó bạn biết đã dùng quá liều acetaminophen, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế càng nhanh càng tốt. Điều trị có thể ngăn ngừa suy gan. Đừng chờ đợi các dấu hiệu của suy gan.

• Thuốc kê đơn. Một số loại thuốc kê đơn, bao gồm thuốc kháng sinh, thuốc chống viêm không steroid và thuốc chống co giật, có thể gây suy gan cấp tính.
• Bổ sung thảo dược. Các loại thuốc thảo dược và thực phẩm chức năng, bao gồm kava, ephedra, Skullcap và pennyroyal, có liên quan đến suy gan cấp tính.
• Viêm gan và các loại vi rút khác. Viêm gan A, viêm gan B và viêm gan E có thể gây suy gan cấp tính. Các vi rút khác có thể gây suy gan cấp tính bao gồm vi rút Epstein-Barr, vi rút cytomegalovirus và vi rút herpes simplex.
• Độc tố. Các chất độc có thể gây suy gan cấp tính bao gồm nấm độc Amanita phalloides, đôi khi bị nhầm với một loại nấm an toàn để ăn. Carbon tetrachloride là một chất độc khác có thể gây suy gan cấp tính. Nó là một hóa chất công nghiệp được tìm thấy trong chất làm lạnh và dung môi cho sáp, vecni và các vật liệu khác.
• Bệnh tự miễn. Suy gan có thể do viêm gan tự miễn – một căn bệnh mà hệ thống miễn dịch của bạn tấn công các tế bào gan, gây viêm và tổn thương.
• Các bệnh về tĩnh mạch trong gan. Các bệnh về mạch máu, chẳng hạn như hội chứng Budd-Chiari, có thể gây tắc nghẽn tĩnh mạch gan và dẫn đến suy gan cấp tính.
• Bệnh chuyển hóa. Các bệnh chuyển hóa hiếm gặp, chẳng hạn như bệnh Wilson và gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ, thường gây ra suy gan cấp tính.
• Ung thư. Ung thư bắt đầu hoặc lan đến gan của bạn có thể khiến gan của bạn bị hỏng.
• Sốc. Nhiễm trùng quá mức (nhiễm trùng huyết) và sốc có thể làm suy giảm nghiêm trọng lưu lượng máu đến gan, gây suy gan.
• Đột quỵ nhiệt. Hoạt động thể chất quá sức trong môi trường nóng có thể gây ra suy gan cấp tính.

Một số trường hợp suy gan cấp không có nguyên nhân rõ ràng.

Các biến chứng

Suy gan cấp tính thường gây ra các biến chứng, bao gồm:

• Quá nhiều chất lỏng trong não (phù não). Quá nhiều chất lỏng gây ra áp lực tích tụ trong não của bạn, có thể dẫn đến mất phương hướng, rối loạn tinh thần nghiêm trọng và co giật.
• Chảy máu và rối loạn chảy máu. Gan bị suy không thể tạo đủ các yếu tố đông máu, giúp máu đông. Chảy máu đường tiêu hóa là phổ biến với tình trạng này. Nó có thể khó kiểm soát.
• Nhiễm trùng. Những người bị suy gan cấp tính dễ bị nhiễm trùng hơn, đặc biệt là trong máu và đường hô hấp và tiết niệu.
• Suy thận. Suy thận thường xảy ra sau khi bị suy gan, đặc biệt nếu bạn dùng quá liều acetaminophen, điều này làm hỏng cả gan và thận của bạn.

Phòng ngừa

Giảm nguy cơ suy gan cấp tính bằng cách chăm sóc gan của bạn.

• Làm theo hướng dẫn về thuốc. Nếu bạn dùng acetaminophen hoặc các loại thuốc khác, hãy kiểm tra tờ hướng dẫn sử dụng thuốc để biết liều lượng khuyến nghị và không dùng nhiều hơn mức đó. Nếu bạn đã mắc bệnh gan, hãy hỏi bác sĩ xem liệu việc uống acetaminophen có an toàn hay không.
• Nói với bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc của bạn. Ngay cả thuốc mua tự do và thuốc thảo dược cũng có thể ảnh hưởng đến thuốc kê đơn mà bạn đang dùng.
• Uống rượu ở mức độ vừa phải, nếu có. Nếu bạn chọn uống rượu, hãy uống có chừng mực. Đối với người lớn khỏe mạnh, điều đó có nghĩa là tối đa một ly mỗi ngày đối với phụ nữ và tối đa hai ly mỗi ngày đối với nam giới.
• Tránh các hành vi nguy cơ. Nhận trợ giúp nếu bạn sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch bất hợp pháp. Không dùng chung kim tiêm. Sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục. Nếu bạn xăm hoặc xỏ khuyên trên cơ thể, hãy đảm bảo rằng cửa hàng bạn chọn là cửa hàng sạch sẽ và an toàn. Đừng hút thuốc.
• Tiêm phòng. Nếu bạn bị bệnh gan mãn tính, tiền sử nhiễm bất kỳ loại viêm gan nào hoặc tăng nguy cơ viêm gan, hãy nói chuyện với bác sĩ về việc chủng ngừa viêm gan B. Thuốc chủng ngừa cũng có sẵn cho bệnh viêm gan A.
• Tránh tiếp xúc với máu và dịch cơ thể của người khác. Vô tình đâm kim hoặc làm sạch máu hoặc dịch cơ thể không đúng cách có thể làm lây lan vi rút viêm gan. Dùng chung dao cạo râu hoặc bàn chải đánh răng cũng có thể lây nhiễm bệnh.
• Không ăn nấm dại. Rất khó để phân biệt giữa nấm độc và nấm an toàn để ăn.
• Chăm sóc bằng bình xịt dạng xịt. Khi bạn sử dụng chất làm sạch bằng bình xịt, hãy đảm bảo rằng phòng được thông gió hoặc đeo khẩu trang. Thực hiện các biện pháp bảo vệ tương tự khi phun thuốc diệt côn trùng, diệt nấm, sơn và các hóa chất độc hại khác. Làm theo hướng dẫn sản phẩm một cách cẩn thận.
• Quan sát những gì trên da của bạn. Khi sử dụng thuốc diệt côn trùng và các hóa chất độc hại khác, hãy che da bằng găng tay, áo dài tay, đội mũ và đeo khẩu trang.
• Duy trì cân nặng hợp lý. Béo phì có thể gây ra một tình trạng gọi là bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu, có thể bao gồm gan nhiễm mỡ, viêm gan và xơ gan.

Chẩn đoán

Các xét nghiệm và quy trình được sử dụng để chẩn đoán suy gan cấp tính bao gồm:

• Xét nghiệm máu. Xét nghiệm máu được thực hiện để xác định mức độ hoạt động của gan. Xét nghiệm thời gian prothrombin đo thời gian máu của bạn đông lại. Với suy gan cấp tính, máu không đông nhanh như bình thường.
• Các xét nghiệm hình ảnh. Bác sĩ có thể đề nghị khám siêu âm để xem xét gan của bạn. Xét nghiệm như vậy có thể cho thấy tổn thương gan và giúp bác sĩ xác định nguyên nhân gây ra các vấn đề về gan của bạn. Bác sĩ cũng có thể đề nghị chụp cắt lớp vi tính bụng (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) để xem gan và mạch máu của bạn. Các xét nghiệm này có thể tìm kiếm một số nguyên nhân gây suy gan cấp tính, chẳng hạn như hội chứng Budd-Chiari hoặc các khối u. Chúng có thể được sử dụng nếu bác sĩ nghi ngờ có vấn đề và xét nghiệm siêu âm cho kết quả âm tính.
• Kiểm tra mô gan. Bác sĩ có thể đề nghị loại bỏ một mảnh mô gan nhỏ (sinh thiết gan). Làm như vậy có thể giúp bác sĩ hiểu lý do tại sao gan của bạn bị hỏng. Vì những người bị suy gan cấp tính có nguy cơ chảy máu khi sinh thiết, bác sĩ có thể thực hiện sinh thiết gan xuyên thấu. Bác sĩ rạch một đường nhỏ ở bên phải cổ của bạn, sau đó đưa một ống mỏng (ống thông) vào tĩnh mạch cổ, qua tim và vào tĩnh mạch thoát ra ngoài gan của bạn. Sau đó, bác sĩ sẽ đưa một cây kim qua ống thông và lấy một mẫu mô gan.

Điều trị

Những người bị suy gan cấp tính thường được điều trị tại phòng chăm sóc đặc biệt của bệnh viện ở một cơ sở có thể thực hiện ghép gan, nếu cần thiết. Bác sĩ có thể cố gắng tự điều trị tổn thương gan, nhưng trong nhiều trường hợp, việc điều trị bao gồm việc kiểm soát các biến chứng và cho gan thời gian để chữa lành.

Các phương pháp điều trị suy gan cấp tính có thể bao gồm:

• Thuốc để đẩy lùi ngộ độc. Suy gan cấp tính do dùng quá liều acetaminophen được điều trị bằng một loại thuốc gọi là acetylcysteine. Thuốc này cũng có thể giúp điều trị các nguyên nhân khác của suy gan cấp tính. Nấm và các ngộ độc khác cũng có thể được điều trị bằng các loại thuốc có thể đảo ngược tác dụng của chất độc và có thể làm giảm tổn thương gan.

  Bác sĩ cũng sẽ làm việc để kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng bạn đang gặp phải và cố gắng ngăn ngừa các biến chứng do suy gan cấp tính gây ra. Dịch vụ chăm sóc của bạn có thể bao gồm:

• Giảm áp lực do chất lỏng dư thừa trong não. Phù não do suy gan cấp có thể làm tăng áp lực lên não của bạn. Thuốc có thể giúp giảm sự tích tụ chất lỏng trong não của bạn.
• Ghép gan. Khi suy gan cấp tính không thể hồi phục, cách điều trị duy nhất có thể là ghép gan. Trong quá trình ghép gan, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ lá gan bị hư hỏng của bạn và thay thế nó bằng một lá gan khỏe mạnh từ người hiến tặng.
• Tầm soát các bệnh nhiễm trùng. Đội ngũ y tế của bạn thỉnh thoảng sẽ lấy mẫu máu và nước tiểu của bạn để kiểm tra nhiễm trùng. Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn bị nhiễm trùng, bạn sẽ nhận được thuốc để điều trị nhiễm trùng.
• Ngăn ngừa chảy máu nghiêm trọng. Bác sĩ có thể cho bạn dùng thuốc để giảm nguy cơ chảy máu. Nếu bạn mất nhiều máu, bác sĩ có thể tiến hành các xét nghiệm để tìm nguồn gốc của lượng máu mất. Bạn có thể yêu cầu truyền máu.
• Cung cấp hỗ trợ dinh dưỡng. Nếu bạn không thể ăn, bạn có thể cần bổ sung để điều trị thiếu hụt dinh dưỡng.

Phương pháp điều trị trong tương lai

Các nhà khoa học tiếp tục nghiên cứu các phương pháp điều trị mới cho suy gan cấp tính, đặc biệt là những phương pháp có thể làm giảm hoặc trì hoãn nhu cầu ghép gan. Mặc dù một số phương pháp điều trị tiềm năng trong tương lai đang được triển khai, nhưng điều quan trọng cần nhớ là chúng đang thử nghiệm và có thể chưa khả dụng.

Trong số những người đang được nghiên cứu là:

• Các thiết bị hỗ trợ gan nhân tạo. Một cỗ máy sẽ thực hiện công việc của gan, giống như lọc máu giúp khi thận ngừng hoạt động. Có nhiều loại thiết bị khác nhau đang được nghiên cứu. Nghiên cứu cho thấy rằng một số, nhưng không phải tất cả, các thiết bị có thể cải thiện khả năng sống sót. Một thử nghiệm đa trung tâm được kiểm soát tốt cho thấy một hệ thống, được gọi là hệ thống hỗ trợ gan ngoài cơ thể, đã giúp một số người bị suy gan cấp tính sống sót mà không cần cấy ghép. Phương pháp điều trị còn được gọi là trao đổi huyết tương khối lượng lớn. Tuy nhiên, cần nghiên cứu thêm về liệu pháp này.
• Cấy ghép tế bào gan. Chỉ cấy ghép các tế bào của gan – không phải toàn bộ cơ quan – có thể tạm thời trì hoãn nhu cầu ghép gan. Trong một số trường hợp, nó có thể dẫn đến phục hồi hoàn toàn. Tình trạng thiếu gan hiến tặng chất lượng tốt đã hạn chế việc sử dụng phương pháp điều trị này.
• Ghép gan phụ. Quy trình này bao gồm việc loại bỏ một mảnh gan nhỏ của bạn và thay thế nó bằng một mảnh ghép có kích thước tương tự. Điều này cho phép gan của bạn tự tái sinh mà không cần dùng đến thuốc ức chế miễn dịch. Tại thời điểm này, ghép gan phụ là một thủ thuật khó, cần thêm thời gian để đánh giá.
• Xenotransplantation. Loại cấy ghép này thay thế gan người bằng gan của động vật hoặc từ nguồn không phải của con người. Các bác sĩ đã tiến hành cấy ghép gan thử nghiệm bằng gan lợn cách đây vài thập kỷ, nhưng kết quả thật đáng thất vọng. Tuy nhiên, những tiến bộ trong y học miễn dịch và cấy ghép đã thúc đẩy các nhà nghiên cứu xem xét lại phương pháp điều trị này. Nó có thể giúp hỗ trợ những người đang chờ ghép gan.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn bị suy gan cấp tính, bạn sẽ phải nhập viện để điều trị. Hầu hết những người bị suy gan cấp tính đều được điều trị tại phòng chăm sóc đặc biệt.

Bạn có thể làm gì

Nếu bạn đã được chẩn đoán bị suy gan cấp tính, đây là một số câu hỏi để hỏi bác sĩ:

• Điều gì đã gây ra suy gan cấp tính của tôi?
• Nó có thể được đảo ngược?
• Nếu nó có thể được đảo ngược, liệu gan của tôi có hoàn toàn lành lại không?
• Các phương pháp điều trị là gì?
• Tôi có cần ghép gan không?
• Bệnh viện này có đơn vị ghép gan không?
• Tôi có nên chuyển đến bệnh viện thực hiện ghép gan không?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ sẽ hỏi bạn hoặc gia đình bạn những câu hỏi để cố gắng xác định nguyên nhân gây ra suy gan cấp tính của bạn. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Các triệu chứng bắt đầu khi nào?
• Bạn dùng thuốc theo toa nào?
• Bạn dùng thuốc mua tự do nào?
• Bạn uống thuốc bổ sung thảo dược nào?
• Bạn có sử dụng ma túy bất hợp pháp không?
• Bạn đã từng có vấn đề về gan chưa?
• Bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh viêm gan hoặc vàng da chưa?
• Bạn có tiền sử trầm cảm hoặc có ý định tự tử không?
• Bạn uống bao nhiêu rượu?
• Gần đây bạn có bắt đầu dùng thuốc mới không?
• Bạn có dùng acetaminophen không? Bao nhiêu?
• Gia đình bạn có vấn đề về gan không?