Thuyên tắc động mạch tử cung

Tổng quát

Thuyên tắc động mạch tử cung là một phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu đối với u xơ tử cung, khối u không phải ung thư trong tử cung. Trong thuyên tắc động mạch tử cung – còn được gọi là thuyên tắc mạch u xơ tử cung – bác sĩ sử dụng một ống mềm, mảnh (ống thông) để đưa các hạt nhỏ (chất gây tắc mạch) vào động mạch tử cung, cung cấp máu cho u xơ và tử cung của bạn. Mục đích là làm tắc các mạch máu của khối u xơ, làm chết đói khối u xơ và khiến chúng bị teo nhỏ lại và chết đi.

Tại sao nó được thực hiện

U xơ tử cung có thể gây ra các triệu chứng nghiêm trọng ở một số phụ nữ, bao gồm chảy máu kinh nguyệt nhiều, đau vùng chậu và sưng bụng. Thuyên tắc động mạch tử cung phá hủy mô u xơ và làm dịu các triệu chứng này. Và nó cung cấp một giải pháp thay thế cho phẫu thuật loại bỏ u xơ (phẫu thuật cắt bỏ cơ).

Bạn có thể chọn phương pháp thuyên tắc động mạch tử cung nếu bạn đang trong thời kỳ tiền mãn kinh và:

• Bạn bị đau dữ dội hoặc chảy máu nhiều do u xơ tử cung
• Bạn muốn tránh phẫu thuật, hoặc phẫu thuật quá rủi ro cho bạn
• Bạn muốn giữ tử cung của bạn
• Tối ưu hóa việc mang thai trong tương lai không phải là mối quan tâm chính

Rủi ro

Hiếm khi các biến chứng lớn xảy ra ở phụ nữ bị thuyên tắc động mạch tử cung. Nguy cơ biến chứng do thuyên tắc động mạch tử cung tương đương với các trường hợp phẫu thuật điều trị u xơ tử cung. Chúng có thể bao gồm:

• Sự nhiễm trùng. Một khối u xơ bị thoái hóa có thể là nơi cho vi khuẩn phát triển và dẫn đến nhiễm trùng tử cung (viêm nội mạc tử cung). Nhiều bệnh nhiễm trùng tử cung có thể được điều trị bằng thuốc kháng sinh, nhưng trong trường hợp nghiêm trọng, nhiễm trùng có thể phải cắt bỏ tử cung.
• Tổn thương các cơ quan khác. Có thể xảy ra tắc mạch ngoài ý muốn của một cơ quan hoặc mô khác, mặc dù nó không có nguy cơ cao như khi phẫu thuật. Cho dù bạn bị tắc mạch hay phẫu thuật, việc cung cấp máu cho buồng trứng vẫn có thể xảy ra vì buồng trứng và tử cung có chung một số mạch máu. Nếu bạn sắp mãn kinh (tiền mãn kinh), sự gián đoạn như vậy có thể dẫn đến mãn kinh – nhưng điều đó hiếm khi xảy ra nếu bạn ở độ tuổi 40 trở xuống.

• Các vấn đề có thể xảy ra trong lần mang thai sau này. Nhiều phụ nữ có thai khỏe mạnh sau khi bị thuyên tắc động mạch tử cung. Tuy nhiên, một số bằng chứng cho thấy các biến chứng thai kỳ, bao gồm bất thường của nhau thai bám vào tử cung, có thể tăng lên sau thủ thuật.

  Nếu bạn muốn có con, hãy nói chuyện với bác sĩ về những rủi ro của phẫu thuật và cách thuyên tắc động mạch tử cung có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của bạn và việc mang thai sau này.

Những lý do nên tránh thủ tục này

Tránh thuyên tắc động mạch tử cung nếu bạn:

• Có thai
• Có thể bị ung thư vùng chậu
• Bị nhiễm trùng vùng chậu đang hoạt động, gần đây hoặc mãn tính
• Có một tình trạng ảnh hưởng đến mạch máu của bạn (bệnh mạch máu)
• Dị ứng với chất cản quang có chứa i-ốt

Hầu hết các kích thước và vị trí u xơ có thể được điều trị bằng phương pháp thuyên tắc động mạch tử cung. Tuy nhiên, khối u xơ có kích thước cực lớn có thể gây biến chứng và cần phải có phương pháp khác để loại bỏ chúng.

Một số khối u xơ chủ yếu ở bên trong tử cung (khối u dưới niêm mạc) có thể được tống ra ngoài âm đạo sau thủ thuật. Cuối cùng, nếu các khối u xơ đã mất nguồn cung cấp máu (thoái hóa), thì thuyên tắc động mạch tử cung sẽ không mang lại bất kỳ lợi ích nào.

Thảo luận về lợi ích và nguy cơ của thuyên tắc động mạch tử cung với bác sĩ sản phụ khoa hoặc bác sĩ X quang can thiệp – bác sĩ sử dụng kỹ thuật hình ảnh để hướng dẫn các thủ thuật không thể thực hiện được với phẫu thuật thông thường.

Cách bạn chuẩn bị

Thuyên tắc động mạch tử cung thường được thực hiện bởi một bác sĩ X quang can thiệp hoặc một chuyên gia sản phụ khoa được đào tạo về thuyên tắc động mạch tử cung.

Thực phẩm và thuốc

Vào buổi tối trước khi làm thủ thuật, không ăn hoặc uống sau nửa đêm hoặc sau bất cứ thời gian nào mà bác sĩ đã khuyên. Nếu bạn đang dùng thuốc, hãy hỏi bác sĩ xem bạn có nên ngừng dùng thuốc trước hoặc sau khi làm thủ thuật hay không.

Những gì bạn có thể mong đợi

Để xem tử cung và mạch máu của bạn, bác sĩ X quang sử dụng kính soi huỳnh quang. Thiết bị này là một chùm tia X xung tạo ra hình ảnh chuyển động của các cấu trúc bên trong và hiển thị chúng trên màn hình máy tính.

Trước khi làm thủ tục

Trong phòng thủ thuật X quang, bạn sẽ được đặt một đường truyền tĩnh mạch (IV) vào một trong các tĩnh mạch của bạn để cung cấp chất lỏng, thuốc gây mê, kháng sinh và thuốc giảm đau.

Trong quá trình

Thủ tục bao gồm:

• Gây tê. Thông thường, bạn sẽ nhận được một loại thuốc gây mê để giảm đau và giúp bạn thư giãn, nhưng khiến bạn tỉnh táo (thuốc an thần có ý thức).
• Tiếp cận mạch máu. Bác sĩ rạch một đường nhỏ trên da trên động mạch đùi của bạn, một mạch máu lớn đi theo chiều dọc qua háng của bạn. Sau đó, bác sĩ sẽ chèn một ống thông vào động mạch và dẫn ống thông đến một trong hai động mạch tử cung. Nói chung, bác sĩ có thể tiếp cận cả hai động mạch tử cung thông qua một vết rạch.

• Lập bản đồ mạch máu và tiêm. Chất lỏng cản quang được tiêm vào, thường chứa i-ốt, chảy vào động mạch tử cung và các nhánh của nó và làm cho chúng có thể nhìn thấy được trên màn hình của kính huỳnh quang. Các khối u xơ “sáng lên” rực rỡ hơn các mô tử cung khác.

  Bác sĩ X quang xác định đúng khu vực của động mạch tử cung và sau đó tiêm vào mạch máu những hạt nhỏ làm bằng nhựa hoặc gelatin. Các hạt được mang theo bởi dòng máu để làm tắc các mạch u xơ.

  Sau khi tiêm thêm thuốc cản quang vào động mạch tử cung, bác sĩ sẽ kiểm tra thêm hình ảnh để chắc chắn rằng máu không còn đến các khối u xơ. Các bước tương tự sau đó được lặp lại ở động mạch tử cung thứ hai.

Sau khi làm thủ tục

Trong phòng hồi sức, nhóm chăm sóc sẽ theo dõi tình trạng của bạn và cho bạn thuốc để kiểm soát cơn đau và buồn nôn. Khi tác dụng của thuốc mê mất dần, họ đưa bạn đến phòng bệnh để theo dõi qua đêm.

• Chức vụ. Bạn phải nằm thẳng trong vài giờ để ngăn máu tụ (tụ máu) tại vị trí động mạch đùi.
• Đau đớn. Tác dụng phụ chính của thuyên tắc động mạch tử cung là đau, có thể là một phản ứng để ngăn dòng máu đến khối u xơ và giảm tạm thời lưu lượng máu đến mô tử cung bình thường. Cơn đau thường lên đến đỉnh điểm trong 24 giờ đầu. Để kiểm soát cơn đau, bạn nhận được thuốc giảm đau.

• Quan sát. Hội chứng sau thuyên tắc – đặc trưng bởi sốt nhẹ, đau, mệt mỏi, buồn nôn và nôn – thường xảy ra sau khi thuyên tắc động mạch tử cung.

  Các triệu chứng hội chứng sau thuyên tắc đạt đỉnh khoảng 48 giờ sau thủ thuật và thường tự hết trong vòng một tuần. Các triệu chứng liên tục không được cải thiện dần dần nên được đánh giá về các tình trạng nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như nhiễm trùng.

  Đến ngày hôm sau, ống thông tiểu của bạn được rút ra và bạn được khuyến khích đi lại. Sự phục hồi nói chung là nhanh chóng và các biến chứng rất hiếm.

Hồi phục

Hầu hết phụ nữ trở về nhà vào ngày hôm sau khi làm thủ thuật với đơn thuốc uống giảm đau. Đau thường kết thúc trong vòng một hoặc hai ngày, nhưng ở một số phụ nữ, cơn đau có thể kéo dài đến vài tuần.

Theo dõi sự phục hồi của bạn cho:

• Tiết dịch âm đạo. Bạn có thể bị tiết dịch âm đạo như nước hoặc chất nhầy trong vài tuần đến một tháng sau khi thuyên tắc động mạch tử cung. Việc tiết dịch nên ngừng mà không cần điều trị. Ở một số phụ nữ, tàn tích của u xơ tử cung được đưa qua âm đạo.
• Sự nhiễm trùng. Trở lại bác sĩ sản phụ khoa hoặc bác sĩ chăm sóc chính của bạn để tái khám trong vòng bốn tuần sau khi làm thủ thuật để đảm bảo không bị nhiễm trùng. Các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng bao gồm sốt, ớn lạnh và đau. Nhiễm trùng chậm và tiết dịch âm đạo hiếm khi được báo cáo vài tuần đến vài tháng sau thủ thuật.

Theo sát

Bạn có thể đi kiểm tra hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) trong năm tới để theo dõi sự co lại hoặc những thay đổi khác của u xơ hoặc tử cung. Các bác sĩ thường lên lịch kiểm tra đầu tiên ba tháng sau khi làm thủ thuật.

Các kết quả

Thuyên tắc động mạch tử cung thường giúp giảm đáng kể các triệu chứng. Nó cũng ảnh hưởng đến kinh nguyệt của bạn và nó có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản.

• Giảm triệu chứng. Hầu hết phụ nữ được giảm triệu chứng đáng kể trong ba tháng đầu tiên sau khi điều trị. Ngoài ra, một số nghiên cứu cho thấy rằng 5 năm sau khi điều trị thuyên tắc động mạch tử cung tiếp tục làm giảm các triệu chứng như chảy máu nhiều, tiểu không tự chủ và to bụng ở hầu hết phụ nữ. Những kết quả này có vẻ tương đương với phương pháp phẫu thuật cắt bỏ khối u, trong đó các khối u xơ được phẫu thuật cắt bỏ và sửa chữa tử cung.

• Hành kinh. Kinh nguyệt của bạn có thể tiếp tục theo lịch trình bình thường. Nếu bạn bỏ lỡ bất kỳ kỳ kinh nào, chúng có thể sẽ tiếp tục trong vòng vài tháng.

  Một số ít phụ nữ bước vào thời kỳ mãn kinh sau thủ thuật. Nguy cơ xuất hiện cao nhất ở phụ nữ từ 45 tuổi trở lên.

• Ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Mặc dù nguy cơ bước vào thời kỳ mãn kinh sau thủ thuật là thấp, nhưng tổn thương buồng trứng tinh vi có thể khiến việc mang thai khó khăn hơn. Cũng có thể tăng nguy cơ biến chứng thai kỳ, đặc biệt liên quan đến vị trí bất thường hoặc bám của nhau thai. Bất chấp những rủi ro này, nhiều phụ nữ đã có thai thành công sau khi thuyên tắc động mạch tử cung.

  Tuy nhiên, cần có những nghiên cứu lớn hơn, dài hạn hơn để xác định tác động của thuyên tắc động mạch tử cung đối với khả năng sinh sản và mang thai – và rủi ro của thuyên tắc động mạch tử cung cũng phải được so sánh với rủi ro của phẫu thuật.