Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD): Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) xảy ra khi axit dạ dày thường xuyên chảy ngược vào ống nối miệng và dạ dày (thực quản) của bạn. Nước rửa ngược này (trào ngược axit) có thể gây kích ứng niêm mạc thực quản của bạn.

Nhiều người thỉnh thoảng bị trào ngược axit. GERD là trào ngược axit nhẹ xảy ra ít nhất hai lần một tuần, hoặc trào ngược axit vừa đến nặng xảy ra ít nhất một lần một tuần.

Hầu hết mọi người có thể kiểm soát sự khó chịu của GERD bằng cách thay đổi lối sống và dùng thuốc không kê đơn. Nhưng một số người bị GERD có thể cần dùng thuốc mạnh hơn hoặc phẫu thuật để giảm bớt các triệu chứng.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của GERD bao gồm:

• Cảm giác nóng trong ngực (ợ chua), thường sau khi ăn, có thể nặng hơn vào ban đêm
• Đau ngực
• Khó nuốt
• Thức ăn bị trào ngược hoặc chất lỏng chua
• Cảm giác có một khối u trong cổ họng của bạn

Nếu bạn bị trào ngược axit vào ban đêm, bạn cũng có thể gặp phải:

• Ho mãn tính
• Viêm thanh quản
• Bệnh hen suyễn mới hoặc xấu đi
• Giấc ngủ bị gián đoạn

Khi nào đến gặp bác sĩ

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn bị đau ngực, đặc biệt nếu bạn cũng bị khó thở, đau hàm hoặc cánh tay. Đây có thể là những dấu hiệu và triệu chứng của cơn đau tim.

Hẹn gặp bác sĩ nếu bạn:

• Có các triệu chứng GERD nghiêm trọng hoặc thường xuyên
• Dùng thuốc không kê đơn cho chứng ợ nóng hơn hai lần một tuần

Nguyên nhân

GERD là do trào ngược axit thường xuyên.

Khi bạn nuốt, một dải cơ tròn xung quanh đáy thực quản (cơ thắt thực quản dưới) sẽ giãn ra để thức ăn và chất lỏng chảy vào dạ dày. Sau đó cơ vòng đóng lại.

Nếu cơ vòng giãn ra bất thường hoặc yếu đi, axit dạ dày có thể trào ngược lên thực quản của bạn. Axit rửa ngược liên tục này kích thích niêm mạc thực quản của bạn, thường khiến nó bị viêm.

Các yếu tố rủi ro

Các điều kiện có thể làm tăng nguy cơ mắc GERD bao gồm:

• Béo phì
• Phình phần trên của dạ dày lên đến cơ hoành (thoát vị gián đoạn)
• Thai kỳ
• Rối loạn mô liên kết, chẳng hạn như xơ cứng bì
• Chậm làm rỗng dạ dày

Các yếu tố có thể làm trầm trọng thêm tình trạng trào ngược axit bao gồm:

• Hút thuốc
• Ăn nhiều bữa hoặc ăn khuya
• Ăn một số loại thực phẩm nhất định (tác nhân gây ra) như thực phẩm béo hoặc chiên
• Uống một số đồ uống, chẳng hạn như rượu hoặc cà phê
• Dùng một số loại thuốc, chẳng hạn như aspirin

Các biến chứng

Theo thời gian, tình trạng viêm mãn tính trong thực quản của bạn có thể gây ra:

• Hẹp thực quản (hẹp thực quản). Tổn thương thực quản dưới do axit dạ dày gây ra hình thành mô sẹo. Các mô sẹo thu hẹp đường đi của thức ăn, dẫn đến khó nuốt.
• Một vết loét hở trong thực quản (loét thực quản). Axit dạ dày có thể làm mòn mô trong thực quản, gây ra vết loét hở. Vết loét thực quản có thể chảy máu, gây đau và khó nuốt.
• Những thay đổi tiền ung thư đối với thực quản (Barrett thực quản). Thiệt hại do axit có thể gây ra những thay đổi trong mô lót dưới thực quản. Những thay đổi này có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư thực quản.

Chẩn đoán

Bác sĩ có thể chẩn đoán GERD dựa trên khám sức khỏe và tiền sử các dấu hiệu và triệu chứng của bạn.

Để xác định chẩn đoán GERD hoặc để kiểm tra các biến chứng, bác sĩ có thể đề nghị:

• Nội soi đại tràng. Bác sĩ đưa một ống mỏng, linh hoạt được trang bị đèn và máy ảnh (ống nội soi) xuống cổ họng của bạn, để kiểm tra bên trong thực quản và dạ dày của bạn. Kết quả xét nghiệm thường có thể bình thường khi có hiện tượng trào ngược, nhưng nội soi có thể phát hiện viêm thực quản (viêm thực quản) hoặc các biến chứng khác. Nội soi cũng có thể được sử dụng để thu thập một mẫu mô (sinh thiết) để kiểm tra các biến chứng như Barrett thực quản.
• Thử nghiệm thăm dò axit lưu động (pH). Một màn hình được đặt trong thực quản của bạn để xác định khi nào và trong bao lâu, axit dạ dày trào ngược ở đó. Màn hình kết nối với một máy tính nhỏ mà bạn đeo quanh eo hoặc đeo qua vai. Màn hình có thể là một ống mỏng, linh hoạt (ống thông) luồn qua mũi vào thực quản của bạn hoặc một chiếc kẹp được đặt trong thực quản của bạn trong quá trình nội soi và sẽ đi vào phân của bạn sau khoảng hai ngày.
• Áp kế thực quản. Thử nghiệm này đo sự co thắt nhịp nhàng của cơ trong thực quản khi bạn nuốt. Áp kế thực quản cũng đo lường sự phối hợp và lực tác động bởi các cơ của thực quản.
• Chụp X-quang hệ tiêu hóa trên của bạn. Chụp X-quang sau khi bạn uống một chất lỏng có màu phấn phủ và lấp đầy lớp niêm mạc bên trong đường tiêu hóa của bạn. Lớp phủ cho phép bác sĩ của bạn nhìn thấy hình bóng của thực quản, dạ dày và ruột trên của bạn. Bạn cũng có thể được yêu cầu nuốt một viên bari có thể giúp chẩn đoán tình trạng hẹp thực quản có thể cản trở việc nuốt.

Điều trị

Bác sĩ của bạn có thể sẽ khuyên bạn trước tiên nên thử thay đổi lối sống và dùng thuốc không kê đơn. Nếu bạn không thấy thuyên giảm trong vòng vài tuần, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc theo toa hoặc phẫu thuật.

Thuốc không theo toa

Các tùy chọn bao gồm:

• Thuốc kháng axit trung hòa axit trong dạ dày. Thuốc kháng axit, chẳng hạn như Mylanta, Rolaids và Tums, có thể giúp giảm đau nhanh chóng. Nhưng một mình thuốc kháng axit sẽ không chữa lành thực quản bị viêm do axit dạ dày gây ra. Việc lạm dụng một số thuốc kháng axit có thể gây ra các tác dụng phụ, chẳng hạn như tiêu chảy hoặc đôi khi các vấn đề về thận.
• Thuốc giảm sản xuất axit. Những loại thuốc này – được gọi là thuốc chẹn thụ thể H-2 – bao gồm cimetidine (Tagamet HB), famotidine (Pepcid AC) và nizatidine (Axid AR). Thuốc chẹn thụ thể H-2 không hoạt động nhanh như thuốc kháng axit, nhưng chúng giúp giảm đau lâu hơn và có thể làm giảm sản xuất axit từ dạ dày lên đến 12 giờ. Các phiên bản mạnh hơn có sẵn theo toa.
• Thuốc ngăn chặn sản xuất axit và chữa lành thực quản. Những loại thuốc này – được gọi là thuốc ức chế bơm proton – là thuốc chẹn axit mạnh hơn thuốc chẹn thụ thể H-2 và cho phép các mô thực quản bị tổn thương có thời gian chữa lành. Thuốc ức chế bơm proton không kê đơn bao gồm lansoprazole (Prevacid 24 HR) và omeprazole (Prilosec OTC, Zegerid OTC).

Thuốc kê đơn

Các phương pháp điều trị theo toa cho GERD bao gồm:

• Thuốc chẹn thụ thể H-2 cường độ theo toa. Chúng bao gồm famotidine theo toa (Pepcid) và nizatidine. Các loại thuốc này thường được dung nạp tốt nhưng sử dụng lâu dài có thể làm tăng nhẹ nguy cơ thiếu hụt vitamin B-12 và gãy xương.
• Thuốc ức chế bơm proton cường độ theo toa. Chúng bao gồm esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec, Zegerid), pantoprazole (Protonix), rabeprazole (Aciphex) và dexlansoprazole (Dexilant). Mặc dù thường được dung nạp tốt, những loại thuốc này có thể gây tiêu chảy, nhức đầu, buồn nôn và thiếu hụt vitamin B-12. Sử dụng lâu dài có thể làm tăng nguy cơ gãy xương hông.
• Thuốc để tăng cường cơ vòng thực quản dưới. Baclofen có thể làm dịu GERD bằng cách giảm tần suất giãn cơ thắt thực quản dưới. Các tác dụng phụ có thể bao gồm mệt mỏi hoặc buồn nôn.

Phẫu thuật và các thủ tục khác

GERD thường có thể được kiểm soát bằng thuốc. Nhưng nếu thuốc không có tác dụng hoặc bạn muốn tránh sử dụng thuốc lâu dài, bác sĩ có thể đề nghị:

• Nhân vốn. Bác sĩ phẫu thuật sẽ quấn phần trên của dạ dày của bạn quanh cơ thắt thực quản dưới, để thắt chặt cơ và ngăn trào ngược. Gây quỹ thường được thực hiện bằng thủ thuật xâm lấn tối thiểu (nội soi). Việc quấn phần trên của dạ dày có thể là một phần hoặc toàn bộ.
• Thiết bị LINX. Một vòng các hạt từ tính nhỏ được bao bọc xung quanh phần nối của dạ dày và thực quản. Lực hút từ tính giữa các hạt đủ mạnh để giữ kín chỗ tiếp giáp với axit trào ngược, nhưng đủ yếu để cho thức ăn đi qua. Thiết bị LINX có thể được cấy ghép bằng phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.

• Tạo quỹ không rạch xuyên qua da (TIF). Thủ thuật mới này bao gồm việc thắt chặt cơ vòng thực quản dưới bằng cách tạo ra một phần quấn quanh thực quản dưới bằng dây buộc bằng polypropylene. TIF được thực hiện qua miệng với một thiết bị gọi là ống nội soi và không cần rạch phẫu thuật. Ưu điểm của nó bao gồm thời gian phục hồi nhanh chóng và khả năng chịu đựng cao.

  Nếu bạn bị thoát vị gián đoạn lớn, chỉ TIF không phải là một lựa chọn. Tuy nhiên, có thể thực hiện được nếu TIF được kết hợp với nội soi ổ bụng sửa chữa thoát vị.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Thay đổi lối sống có thể giúp giảm tần suất trào ngược axit. Cố gắng:

• Duy trì cân nặng hợp lý. Cân nặng dư thừa gây áp lực lên bụng, đẩy dạ dày lên và khiến axit trào ngược lên thực quản.
• Bỏ thuốc lá. Hút thuốc làm giảm khả năng hoạt động bình thường của cơ thắt thực quản dưới.
• Nâng cao đầu giường của bạn. Nếu bạn thường xuyên bị ợ chua khi cố gắng ngủ, hãy đặt các khối gỗ hoặc xi măng dưới chân giường sao cho phần đầu của bạn được nâng lên từ 6 đến 9 inch. Nếu bạn không thể nâng cao giường của mình, bạn có thể chèn một cái nêm giữa nệm và lò xo hộp để nâng cơ thể từ thắt lưng lên. Nâng cao đầu bằng gối bổ sung không hiệu quả.
• Đừng nằm xuống sau bữa ăn. Chờ ít nhất ba giờ sau khi ăn trước khi nằm hoặc đi ngủ.
• Ăn chậm và nhai kỹ. Đặt nĩa xuống sau mỗi lần cắn và gắp lại khi bạn đã nhai và nuốt.
• Tránh thức ăn và đồ uống gây trào ngược. Các tác nhân phổ biến bao gồm thực phẩm béo hoặc chiên, nước sốt cà chua, rượu, sô cô la, bạc hà, tỏi, hành tây và caffeine.
• Tránh mặc quần áo bó sát. Quần áo ôm sát vòng eo gây áp lực lên bụng và cơ thắt thực quản dưới.

Liều thuốc thay thế

Không có liệu pháp thay thế thuốc nào được chứng minh là có thể điều trị GERD hoặc đảo ngược tổn thương thực quản. Một số liệu pháp bổ sung và thay thế có thể giúp giảm nhẹ khi kết hợp với sự chăm sóc của bác sĩ.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những phương pháp điều trị GERD thay thế nào có thể an toàn cho bạn. Các tùy chọn có thể bao gồm:

• Các bài thuốc thảo dược. Cam thảo và hoa cúc đôi khi được sử dụng để giảm GERD. Các biện pháp điều trị bằng thảo dược có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng và có thể ảnh hưởng đến thuốc. Hỏi bác sĩ của bạn về liều lượng an toàn trước khi bắt đầu bất kỳ phương pháp điều trị bằng thảo dược nào.
• Các liệu pháp thư giãn. Các kỹ thuật làm dịu căng thẳng và lo lắng có thể làm giảm các dấu hiệu và triệu chứng của GERD. Hỏi bác sĩ của bạn về các kỹ thuật thư giãn, chẳng hạn như thư giãn cơ tiến bộ hoặc hình ảnh có hướng dẫn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên về hệ tiêu hóa (bác sĩ tiêu hóa).

Bạn có thể làm gì

• Lưu ý bất kỳ hạn chế nào trước cuộc hẹn, chẳng hạn như hạn chế chế độ ăn uống của bạn trước cuộc hẹn.
• Viết ra các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do tại sao bạn lên lịch cuộc hẹn.
• Viết ra bất kỳ tác nhân nào gây ra các triệu chứng của bạn, chẳng hạn như các loại thực phẩm cụ thể.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung của bạn.
• Viết ra thông tin y tế chính của bạn, bao gồm cả các tình trạng khác.
• Viết ra thông tin cá nhân quan trọng, bao gồm mọi thay đổi gần đây hoặc những yếu tố gây căng thẳng trong cuộc sống của bạn.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.
• Nhờ một người thân hoặc bạn bè đi cùng để giúp bạn nhớ những gì bác sĩ nói.

Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần kiểm tra những gì? Có sự chuẩn bị đặc biệt nào cho họ không?
• Tình trạng của tôi có thể là tạm thời hay mãn tính?
• Những phương pháp điều trị có sẵn là gì?
• Có bất kỳ hạn chế nào tôi cần tuân theo không?
• Tôi có các vấn đề sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại đặt câu hỏi trong cuộc hẹn bất cứ lúc nào bạn không hiểu điều gì đó.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể để lại thời gian để xem qua những điểm bạn muốn dành nhiều thời gian hơn. Bạn có thể được hỏi:

• Bạn bắt đầu gặp các triệu chứng khi nào? Mức độ nghiêm trọng của chúng?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?
• Các triệu chứng của bạn có đánh thức bạn vào ban đêm không?
• Các triệu chứng của bạn có tồi tệ hơn sau bữa ăn hoặc khi nằm xuống không?
• Thức ăn hoặc chất chua có bao giờ trào ra sau cổ họng của bạn không?
• Bạn có gặp khó khăn khi nuốt thức ăn, hoặc bạn đã phải thay đổi chế độ ăn uống của mình để tránh khó nuốt không?
• Bạn đã tăng hay giảm cân?