Đảo ngược ống dẫn tinh

Tổng quát

Đảo ngược ống dẫn tinh là phẫu thuật để tháo ống dẫn tinh. Nó kết nối lại từng ống (ống dẫn tinh) mang tinh trùng từ tinh hoàn vào tinh dịch. Sau khi nối lại ống dẫn tinh thành công, tinh trùng lại xuất hiện trong tinh dịch và bạn có thể mang thai cho bạn tình.

Tỷ lệ có thai sau khi thắt lại ống dẫn tinh sẽ dao động từ khoảng 30% đến hơn 90%, tùy thuộc vào loại thủ thuật. Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc đảo ngược có thai thành công hay không, bao gồm thời gian kể từ khi thắt ống dẫn tinh, tuổi bạn đời, kinh nghiệm và đào tạo của bác sĩ phẫu thuật, và liệu bạn có gặp vấn đề về khả năng sinh sản trước khi thắt ống dẫn tinh hay không.

Phòng khám Mayo ở Rochester, Minn., Được xếp hạng số 1 về tiết niệu trong bảng xếp hạng Các bệnh viện tốt nhất của US News & World Report. Phòng khám Mayo ở Phoenix / Scottsdale, Ariz., Và Phòng khám Mayo ở Jacksonville, Fla., Được US News & World Report xếp hạng trong số những Bệnh viện Tốt nhất trên toàn quốc về tiết niệu. Phòng khám Mayo cũng được xếp hạng trong số các Bệnh viện nhi tốt nhất về tiết niệu.

Tại sao nó được thực hiện

Nam giới quyết định thắt lại ống dẫn tinh vì một số lý do, bao gồm mất con, thay lòng đổi dạ hoặc tái hôn. Một số ít nam giới thắt ống dẫn tinh ngược lại để điều trị đau tinh hoàn có thể liên quan đến tắc ống dẫn tinh.

Rủi ro

Hầu như tất cả các trường hợp co thắt ống dẫn tinh đều có thể hồi phục. Tuy nhiên, điều này không đảm bảo thành công trong việc thụ thai. Có thể cố gắng đảo ngược ống dẫn tinh ngay cả khi đã vài năm trôi qua kể từ lần thắt ống dẫn tinh ban đầu – nhưng càng để lâu thì khả năng đảo ngược càng giảm.

Sự đảo ngược ống dẫn tinh hiếm khi dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Rủi ro bao gồm:

• Chảy máu trong bìu. Điều này có thể dẫn đến tụ máu (tụ máu) gây sưng đau. Bạn có thể giảm nguy cơ tụ máu bằng cách làm theo hướng dẫn của bác sĩ để nghỉ ngơi, sử dụng dụng cụ hỗ trợ bìu và chườm đá sau khi phẫu thuật. Hỏi bác sĩ xem bạn có cần tránh dùng aspirin hoặc các loại thuốc làm loãng máu khác trước và sau khi phẫu thuật hay không.
• Nhiễm trùng nơi phẫu thuật. Mặc dù rất hiếm gặp, nhưng nhiễm trùng là một rủi ro với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào và có thể phải điều trị bằng thuốc kháng sinh.
• Đau mãn tính. Đau dai dẳng sau khi thắt lại ống dẫn tinh là không phổ biến.

Cách bạn chuẩn bị

Khi xem xét việc đảo ngược thắt ống dẫn tinh, đây là một số điều bạn cần suy nghĩ:

• Việc đảo ngược ống dẫn tinh có thể tốn kém và bảo hiểm của bạn có thể không chi trả. Tìm hiểu về chi phí trước thời hạn.
• Việc đảo ngược ống dẫn tinh thường thành công nhất khi chúng được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật được đào tạo và sử dụng các kỹ thuật vi phẫu, bao gồm cả những kỹ thuật sử dụng kính hiển vi phẫu thuật.
• Thủ thuật thành công nhất khi được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật thường xuyên và người đã thực hiện thủ thuật nhiều lần.
• Thủ tục này đôi khi yêu cầu một loại sửa chữa phức tạp hơn, được gọi là thắt mạch máu. Đảm bảo rằng bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể thực hiện thủ tục này nếu nó được yêu cầu.

Khi chọn bác sĩ, đừng ngại đặt câu hỏi về việc bác sĩ đã thực hiện bao nhiêu lần thắt ống dẫn tinh, loại kỹ thuật được sử dụng và tần suất thắt ống dẫn tinh có mang thai hay không. Đồng thời hỏi về các rủi ro và các biến chứng tiềm ẩn của thủ thuật.

Thực phẩm và thuốc

Hãy chắc chắn rằng bạn biết những bước bạn cần thực hiện trước khi phẫu thuật. Bác sĩ có thể sẽ yêu cầu bạn ngừng dùng một số loại thuốc, bao gồm thuốc làm loãng máu và thuốc giảm đau, chẳng hạn như aspirin hoặc ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác), vì chúng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

Quần áo và đồ dùng cá nhân

Mang theo áo lót vừa vặn, chẳng hạn như đồ hỗ trợ thể thao, để mặc sau khi phẫu thuật. Điều này sẽ hỗ trợ bìu của bạn và giữ băng cố định.

Các biện pháp phòng ngừa khác

Sắp xếp để ai đó chở bạn về nhà sau khi phẫu thuật. Phẫu thuật thường mất khoảng hai đến bốn giờ, hoặc lâu hơn. Bạn có thể cần thêm thời gian để hồi phục nếu quy trình được thực hiện với gây mê toàn thân. Hỏi bác sĩ khi nào bạn có thể về nhà sau phẫu thuật.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trước khi làm thủ tục

Trước khi phẫu thuật nối lại ống dẫn tinh, bác sĩ có thể sẽ muốn:

• Xem xét lịch sử của bạn và thực hiện một cuộc kiểm tra sức khỏe. Bác sĩ sẽ muốn đảm bảo rằng bạn không có lo ngại về sức khỏe có thể làm phức tạp phẫu thuật.
• Kiểm tra xem liệu bạn có thể sản xuất tinh trùng khỏe mạnh hay không. Đối với hầu hết đàn ông, việc từng có con là đủ bằng chứng. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nếu bác sĩ không chắc liệu bạn có đang sản xuất tinh trùng khỏe mạnh hay không, bạn có thể cần xét nghiệm bổ sung.
• Xác nhận rằng bạn đời của bạn có khả năng sinh con. Bác sĩ sẽ muốn xem liệu đối tác của bạn có bất kỳ vấn đề nào về khả năng sinh sản hay không, đặc biệt nếu đối tác của bạn chưa từng có con hoặc trên 40 tuổi. Điều này có thể yêu cầu khám phụ khoa và các xét nghiệm khác.

Các bác sĩ thường thực hiện đảo ngược ống dẫn tinh tại trung tâm phẫu thuật hoặc bệnh viện. Quy trình này thường được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú – không cần nghỉ qua đêm. Một số bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện phẫu thuật tại phòng khám, nhưng bạn sẽ muốn đảm bảo rằng bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện một sửa chữa phức tạp hơn (thắt mạch máu) trong phòng khám, nếu điều đó trở nên cần thiết.

Bác sĩ có thể gây mê toàn thân để khiến bạn bất tỉnh trong quá trình phẫu thuật. Hoặc bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể cho bạn một loại thuốc gây mê giúp bạn không cảm thấy đau nhưng không đưa bạn vào giấc ngủ – chẳng hạn như thuốc gây tê cục bộ.

Việc đảo ngược ống dẫn tinh khó hơn thắt ống dẫn tinh và thường được thực hiện bằng phương pháp vi phẫu, trong đó bác sĩ phẫu thuật sử dụng một kính hiển vi phẫu thuật mạnh để phóng đại ống dẫn tinh lên gấp 40 lần kích thước của nó. Đây là loại phẫu thuật đòi hỏi kỹ năng và chuyên môn chuyên sâu.

Các bác sĩ thực hiện phẫu thuật này thường sẽ gắn lại ống dẫn tinh theo một trong hai cách:

• Thắt mạch máu (vas-o-vay-ZOS-tuh-me). Với quy trình này, bác sĩ phẫu thuật sẽ khâu lại các đầu bị đứt rời của mỗi ống mang tinh trùng (ống dẫn tinh).
• Thắt mạch máu (vas-o-ep-ih-did-ih-MOS-tuh-me). Phẫu thuật này gắn ống dẫn tinh trực tiếp vào cơ quan nhỏ ở phía sau của mỗi tinh hoàn có chức năng chứa tinh trùng (mào tinh hoàn). Thắt ống dẫn tinh phức tạp hơn thắt ống dẫn tinh và thường được lựa chọn nếu không thể thực hiện được hoặc không có khả năng tiến hành thắt ống dẫn tinh.

Quyết định thực hiện thắt ống dẫn tinh so với thắt ống dẫn tinh phụ thuộc vào việc có nhìn thấy tinh trùng hay không khi chất lỏng từ ống dẫn tinh được phân tích tại thời điểm phẫu thuật.

Bạn có thể sẽ không biết trước thủ tục nào là cần thiết. Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ phẫu thuật quyết định trong quá trình phẫu thuật kỹ thuật nào sẽ hoạt động tốt nhất. Đôi khi cần kết hợp cả hai kỹ thuật phẫu thuật – thắt ống dẫn tinh ở một bên và thắt mạch máu ở bên kia. Thời gian thắt ống dẫn tinh càng lâu, bạn càng có nhiều khả năng cần phải thắt ống dẫn tinh ở một hoặc cả hai bên.

Trong quá trình

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sẽ tạo một vết cắt (rạch) nhỏ trên bìu của bạn. Điều này sẽ làm lộ ống dẫn tinh trùng (ống dẫn tinh) và giải phóng nó từ các mô xung quanh.

Tiếp theo, bác sĩ sẽ tiến hành cắt mở ống dẫn tinh và kiểm tra dịch bên trong. Khi có tinh trùng trong dịch, các đầu của ống dẫn tinh có thể được nối với nhau để thiết lập lại đường di chuyển cho tinh trùng.

Nếu chất lỏng không chứa tinh trùng, mô sẹo có thể cản trở dòng chảy của tinh trùng. Trong trường hợp này, bác sĩ có thể chọn thực hiện phẫu thuật thắt mạch máu.

Phẫu thuật có sự hỗ trợ của robot đã được sử dụng để nối lại ống dẫn tinh, nhưng thường chỉ được yêu cầu trong một số trường hợp nhất định.

Sau khi làm thủ tục

Ngay sau khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ băng bó vết mổ. Bạn sẽ mặc áo lót vừa vặn, chẳng hạn như đồ hỗ trợ tập thể thao và chườm đá trong vòng 24 đến 48 giờ để giảm sưng.

Bạn có thể bị đau trong vài ngày. Nếu bác sĩ đặt băng lên vết mổ sau khi phẫu thuật, hãy hỏi khi nào thì có thể cởi chúng ra. Mọi vết khâu sẽ tự tiêu trong vòng từ 7 đến 10 ngày.

Sau khi trở về nhà, hãy bình tĩnh và cố gắng hạn chế các hoạt động có thể khiến tinh hoàn di chuyển quá mức. Khi thuốc tê hết tác dụng, bạn có thể bị đau và sưng. Đối với hầu hết nam giới, cơn đau không nghiêm trọng và thuyên giảm sau vài ngày đến một tuần.

Bác sĩ của bạn cũng có thể cung cấp cho bạn các hướng dẫn sau:

• Luôn đeo một chiếc ủng thể thao trong vài tuần, trừ khi tắm. Sau đó, bạn sẽ cần tiếp tục đeo một chiếc khi tập thể dục.
• Trong hai ngày đầu sau phẫu thuật, tránh bất cứ thứ gì có thể làm ướt vùng phẫu thuật, chẳng hạn như tắm hoặc bơi lội.
• Hạn chế bất kỳ hoạt động nào có thể ảnh hưởng đến tinh hoàn hoặc bìu, chẳng hạn như chạy bộ, hoạt động thể thao, đi xe đạp hoặc nâng vật nặng, ít nhất sáu đến tám tuần sau khi phẫu thuật.
• Nếu bạn có công việc bàn giấy, bạn có thể trở lại làm việc vài ngày sau khi phẫu thuật. Nếu bạn thực hiện lao động chân tay hoặc có một công việc đòi hỏi phải đi bộ hoặc lái xe nhiều, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về thời điểm an toàn để quay lại làm việc.
• Đừng quan hệ tình dục hoặc xuất tinh cho đến khi bác sĩ của bạn nói rằng nó ổn. Hầu hết nam giới cần hạn chế xuất tinh trong hai đến ba tuần sau khi phẫu thuật.

Đông lạnh tinh trùng

Mặc dù nó thường không bắt buộc hoặc được khuyến nghị, nhưng bạn có thể chọn đông lạnh tinh trùng (bảo quản lạnh) trong trường hợp phương pháp thắt ống dẫn tinh không hiệu quả. Nếu bạn không thể làm cha một đứa trẻ thông qua quan hệ tình dục, bạn vẫn có thể có con thông qua công nghệ hỗ trợ sinh sản như thụ tinh trong ống nghiệm.

Để biết thêm thông tin về việc xác định liệu đông lạnh tinh trùng tại thời điểm đảo ngược ống dẫn tinh có phù hợp với bạn hay không, hãy xem “Chi phí và bảo hiểm” trên trang Chăm sóc đảo chiều thắt ống dẫn tinh tại Mayo Clinic.

Các kết quả

Đôi khi sau khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ kiểm tra tinh dịch của bạn dưới kính hiển vi để xem liệu phẫu thuật có thành công hay không.

Bác sĩ có thể muốn kiểm tra tinh dịch của bạn định kỳ. Trừ khi bạn làm cho bạn tình của mình có thai, việc kiểm tra tinh dịch đồ là cách duy nhất để biết liệu việc thắt ống dẫn tinh của bạn có thành công hay không.

Khi nối lại ống dẫn tinh thành công, tinh trùng có thể xuất hiện trong tinh dịch trong vòng vài tuần, nhưng đôi khi có thể mất một năm hoặc hơn. Khả năng có thai phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm số lượng và chất lượng tinh trùng hiện có và tuổi của đối tác nữ.

Nếu sự đảo ngược ống dẫn tinh không hiệu quả

Việc đảo ngược ống dẫn tinh đôi khi không thành công nếu có vấn đề cơ bản với tinh hoàn mà không thể nhận biết được trong khi phẫu thuật hoặc nếu một lúc nào đó phát triển tắc nghẽn sau phẫu thuật. Một số nam giới phải phẫu thuật nối lại ống dẫn tinh ở lần thứ hai nếu thủ thuật này không hiệu quả trong lần đầu tiên.

Bạn cũng có thể làm cha một đứa trẻ thông qua thụ tinh trong ống nghiệm bằng cách sử dụng tinh trùng đông lạnh. Tinh trùng có thể được lấy trực tiếp từ tinh hoàn hoặc mào tinh vào thời điểm phẫu thuật đảo ngược hoặc sau đó. Các bác sĩ thường không khuyên bạn nên đông lạnh tinh trùng tại thời điểm phẫu thuật đảo ngược, vì nó có thể là một thủ tục bổ sung không cần thiết.

Câu hỏi thường gặp

Làm cách nào để chọn một bác sĩ phẫu thuật?

Một số yếu tố quan trọng khi lựa chọn bác sĩ phẫu thuật sinh sản nam và đội ngũ chăm sóc sức khỏe, bao gồm kinh nghiệm, khả năng phẫu thuật, công nghệ và nhân viên hỗ trợ.

Vì nối lại ống dẫn tinh là một thủ thuật rất chuyên biệt, việc đào tạo và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật có thể sẽ có tác động lớn nhất đến kết quả chung của bạn. Các bác sĩ phẫu thuật được đào tạo nhiều nhất để điều trị vô sinh nam là bác sĩ tiết niệu đã được đào tạo chuyên ngành vi phẫu và sinh sản nam.

Mặc dù phần lớn các trường hợp đảo ngược ống dẫn tinh sẽ chỉ yêu cầu phẫu thuật trong bìu, nhưng trong một số trường hợp, cần phải tái tạo bên trong ổ bụng. Điều này đôi khi xảy ra khi ống dẫn tinh bị tắc do các nguyên nhân khác ngoài tắc ống dẫn tinh, chẳng hạn như sau khi sửa chữa thoát vị. Trong những trường hợp này, thường không thể thực hiện sửa chữa ống dẫn tinh theo kiểu truyền thống và cần phải thực hiện một quy trình phức tạp hơn (sửa ống dẫn tinh trong ổ bụng có sự hỗ trợ của robot). Rất ít bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm với cả kỹ thuật hiển vi truyền thống và có sự hỗ trợ của rô-bốt cần thiết để thực hiện sửa chữa thành công trong những trường hợp như thế này.

Khi chọn bác sĩ, đừng ngại đặt câu hỏi về việc bác sĩ đã thực hiện bao nhiêu lần thắt ống dẫn tinh, loại kỹ thuật được sử dụng và tần suất thắt ống dẫn tinh có mang thai hay không.

Làm thế nào tôi có thể so sánh tỷ lệ thành công giữa các bác sĩ phẫu thuật?

Do sự phức tạp trong khả năng sinh sản của các cặp vợ chồng, tỷ lệ thành công khi thắt ống dẫn tinh trở lại rất khó xác định. Ngoài ra, thước đo thành công quan trọng nhất – một đứa trẻ khỏe mạnh – không thường được báo cáo trong các nghiên cứu.

Tỷ lệ thành công được báo cáo sau khi đảo ngược thắt ống dẫn tinh thường được đơn giản hóa quá mức. Một số bác sĩ phẫu thuật chỉ phẫu thuật cho những người đàn ông có nhiều khả năng có kết quả thành công hơn (nam giới trẻ hơn có ít thời gian hơn kể từ khi thắt ống dẫn tinh), điều này có thể làm tăng tỷ lệ thành công được báo cáo một cách giả tạo. Một số bác sĩ phẫu thuật chỉ báo cáo kết quả nếu phẫu thuật thắt ống dẫn tinh được thực hiện ở cả hai bên và loại trừ kết quả từ các thủ thuật phức tạp hơn và ít thành công hơn.

Tương tự, định nghĩa thành công không nhất quán giữa các bác sĩ phẫu thuật. Một số người sẽ gọi việc nối lại ống dẫn tinh thành công nếu một tinh trùng được nhìn thấy ở bất kỳ thời điểm nào sau thủ thuật, trong khi những người khác yêu cầu 5 triệu tinh trùng bơi trở lên mới được coi là thành công.

Điều quan trọng cần biết là theo thời gian, một tỷ lệ phần trăm nam giới có lần quan hệ thành công ban đầu sẽ gặp thất bại khi xuất tinh ít hoặc không có tinh trùng. Không rõ tại sao điều này xảy ra, nhưng nó có thể xảy ra thậm chí vài tháng sau một thủ tục thành công ban đầu.

Ưu điểm và nhược điểm của phương pháp thắt ống dẫn tinh và công nghệ hỗ trợ sinh sản (ART) là gì?

Lợi ích của việc đảo ngược ống dẫn tinh bao gồm tính chất xâm lấn tối thiểu của thủ thuật, chi phí thấp hơn, thụ thai tự nhiên, khả năng làm cha nhiều hơn một con mà không cần thủ thuật bổ sung, tùy chọn đông lạnh tinh trùng tại thời điểm đảo ngược và dễ dàng lấy tinh trùng nếu có công nghệ hỗ trợ sinh sản (ART) được mong muốn trong tương lai.

Nhược điểm của việc đảo ngược ống dẫn tinh bao gồm nhu cầu có thể xảy ra cho một lần đảo ngược khác (nếu lần đảo ngược ban đầu không thành công), đôi khi không đủ số lượng tinh trùng để có thai và dữ liệu hạn chế về tỷ lệ thành công lâu dài.

Ưu điểm của ART bao gồm kiểm soát tốt hơn thời gian mang thai, khả năng thực hiện thủ thuật ART với số lượng tinh trùng thấp và xét nghiệm nhiễm sắc thể tùy chọn trên phôi được cấy. Nhược điểm là chi phí, có thể cần nhiều chu kỳ, các mối quan tâm về đạo đức hoặc đạo đức, và cần phải lặp lại ART mỗi khi muốn mang thai.

Tôi nên cân nhắc điều gì khi quyết định thắt lại ống dẫn tinh so với điều trị ARV?

Các ưu tiên cá nhân cuối cùng sẽ quyết định thủ tục bạn chọn.

Nói chung, thắt ống dẫn tinh có xu hướng là một trong những lựa chọn ít tốn kém nhất để có thai sau khi thắt ống dẫn tinh. Bạn có thể chọn đảo ngược thắt ống dẫn tinh vì sở thích đạo đức hoặc tôn giáo, giới hạn tài chính, mong muốn có nhiều con hoặc muốn tránh dùng thuốc kích thích rụng trứng.

ART có thể là một lựa chọn tốt hơn nếu bạn đời của bạn lớn tuổi hơn (đặc biệt nếu trên 37 đến 40 tuổi), nếu bạn chỉ muốn có một con và nếu bạn muốn thực hiện xét nghiệm nhiễm sắc thể.

Chi phí cho ART thường cao hơn. Trong khi chi phí thay đổi đáng kể trên khắp Hoa Kỳ, chi phí ước tính hiện tại là khoảng 15.000 đô la cho chu kỳ đầu tiên và 5.000 đô la cho các chu kỳ tiếp theo tại khuôn viên của Mayo Clinic ở Rochester, Minnesota. Thường thì cần nhiều hơn một chu kỳ để thụ thai thành công.

Các thủ tục lấy và lưu trữ tinh trùng từ tinh hoàn có thể đòi hỏi thêm chi phí, bao gồm chi phí hàng năm từ 250 đến 500 đô la để lưu trữ tinh trùng đông lạnh.

Tỷ lệ thành công với mỗi chu kỳ phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm chất lượng tinh trùng, tuổi tác và sức khỏe của người mẹ.