Hội chứng mạch vành cấp: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Hội chứng mạch vành cấp tính là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả một loạt các tình trạng liên quan đến lưu lượng máu đến tim giảm đột ngột.

Một trong những tình trạng như vậy là nhồi máu cơ tim (nhồi máu cơ tim) – khi tế bào chết dẫn đến mô tim bị tổn thương hoặc bị phá hủy. Ngay cả khi hội chứng mạch vành cấp không gây chết tế bào, lưu lượng máu giảm sẽ làm thay đổi cách hoạt động của tim và là dấu hiệu của nguy cơ đau tim cao.

Hội chứng mạch vành cấp tính thường gây ra đau ngực dữ dội hoặc khó chịu. Đây là một trường hợp cấp cứu y tế cần được chẩn đoán và chăm sóc kịp thời. Các mục tiêu điều trị bao gồm cải thiện lưu lượng máu, điều trị các biến chứng và ngăn ngừa các vấn đề trong tương lai.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng vành cấp thường bắt đầu đột ngột. Chúng bao gồm:

• Đau ngực (đau thắt ngực) hoặc khó chịu, thường được mô tả là đau nhức, áp lực, căng tức hoặc bỏng rát
• Đau lan từ ngực xuống vai, cánh tay, bụng trên, lưng, cổ hoặc hàm
• Buồn nôn hoặc nôn mửa
• Khó tiêu
• Khó thở (khó thở)
• Đổ mồ hôi đột ngột, nhiều (diaphoresis)
• Chóng mặt, chóng mặt hoặc ngất xỉu
• Mệt mỏi bất thường hoặc không giải thích được
• Cảm thấy bồn chồn hoặc lo lắng

Đau hoặc khó chịu ở ngực là triệu chứng phổ biến nhất. Tuy nhiên, các dấu hiệu và triệu chứng có thể thay đổi đáng kể tùy thuộc vào độ tuổi, giới tính và các tình trạng bệnh lý khác của bạn. Bạn có nhiều khả năng có các dấu hiệu và triệu chứng mà không đau ngực hoặc khó chịu nếu bạn là phụ nữ, người lớn tuổi hoặc mắc bệnh tiểu đường.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hội chứng mạch vành cấp tính là một cấp cứu y tế. Đau hoặc khó chịu ở ngực có thể là dấu hiệu của một số bệnh lý nghiêm trọng, đe dọa đến tính mạng. Nhận trợ giúp khẩn cấp để được chẩn đoán kịp thời và chăm sóc thích hợp. Đừng tự lái xe đến bệnh viện.

Nguyên nhân

Hội chứng mạch vành cấp tính thường là kết quả của sự tích tụ chất béo (mảng) trong và trên thành động mạch vành, các mạch máu cung cấp oxy và chất dinh dưỡng đến cơ tim.

Khi một mảng bám bị vỡ hoặc tách ra, một cục máu đông sẽ hình thành. Cục máu đông này ngăn chặn dòng chảy của máu đến các cơ tim.

Khi lượng oxy cung cấp cho các tế bào quá thấp, các tế bào của cơ tim có thể chết. Sự chết của các tế bào – dẫn đến tổn thương các mô cơ – là một cơn đau tim (nhồi máu cơ tim).

Ngay cả khi không có tế bào chết, sự giảm oxy vẫn dẫn đến cơ tim không hoạt động như bình thường. Thay đổi này có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn. Khi hội chứng mạch vành cấp tính không dẫn đến chết tế bào, nó được gọi là đau thắt ngực không ổn định.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ của hội chứng mạch vành cấp tính cũng giống như các yếu tố nguy cơ của các loại bệnh tim khác. Các yếu tố nguy cơ hội chứng vành cấp tính bao gồm:

• Sự lão hóa
• Huyết áp cao
• Cholesterol trong máu cao
• Hút thuốc lá
• Thiếu hoạt động thể chất
• Chế độ ăn uống không lành mạnh
• Béo phì hoặc thừa cân
• Bệnh tiểu đường
• Tiền sử gia đình bị đau ngực, bệnh tim hoặc đột quỵ
• Tiền sử huyết áp cao, tiền sản giật hoặc tiểu đường khi mang thai
• Sự lây nhiễm covid-19

Chẩn đoán

Nếu bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng liên quan đến hội chứng mạch vành cấp tính, bác sĩ phòng cấp cứu có thể sẽ yêu cầu một số xét nghiệm. Một số xét nghiệm có thể được thực hiện trong khi bác sĩ hỏi bạn về các triệu chứng hoặc tiền sử bệnh của bạn. Kiểm tra bao gồm:

• Điện tâm đồ (ECG). Các điện cực gắn trên da của bạn đo hoạt động điện trong tim của bạn. Xung động bất thường hoặc bất thường có thể có nghĩa là tim của bạn không hoạt động bình thường do thiếu oxy đến tim. Một số mẫu nhất định trong tín hiệu điện có thể hiển thị vị trí chung của tắc nghẽn. Thử nghiệm có thể được lặp lại nhiều lần.
• Xét nghiệm máu. Một số enzym có thể được phát hiện trong máu nếu tế bào chết dẫn đến tổn thương mô tim. Một kết quả dương tính cho thấy một cơn đau tim.

Thông tin từ hai xét nghiệm này – cũng như các dấu hiệu và triệu chứng của bạn – được sử dụng để chẩn đoán chính về hội chứng mạch vành cấp tính. Bác sĩ có thể sử dụng thông tin này để xác định xem tình trạng của bạn có thể được phân loại là đau tim hoặc đau thắt ngực không ổn định hay không.

Các xét nghiệm khác có thể được thực hiện để tìm hiểu thêm về tình trạng của bạn, loại trừ các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng hoặc để giúp bác sĩ cá nhân hóa chẩn đoán và điều trị của bạn.

• Chụp mạch vành. Quy trình này sử dụng hình ảnh tia X để xem các mạch máu của tim. Một ống dài, nhỏ (ống thông) được luồn qua động mạch, thường ở cánh tay hoặc bẹn của bạn, đến các động mạch trong tim của bạn. Thuốc nhuộm chảy qua ống vào động mạch của bạn. Một loạt các tia X cho thấy cách thuốc nhuộm di chuyển qua các động mạch của bạn, tiết lộ bất kỳ sự tắc nghẽn hoặc thu hẹp nào. Ống thông cũng có thể được sử dụng để điều trị.
• Siêu âm tim. Siêu âm tim sử dụng sóng âm thanh, hướng vào trái tim của bạn từ một thiết bị giống như cây đũa phép, để tạo ra hình ảnh trực tiếp của trái tim bạn. Siêu âm tim có thể giúp xác định xem tim có đang bơm máu chính xác hay không.
• Hình ảnh tưới máu cơ tim. Thử nghiệm này cho biết máu chảy qua cơ tim của bạn tốt như thế nào. Một lượng nhỏ chất phóng xạ an toàn được tiêm vào máu của bạn. Một máy ảnh chuyên dụng sẽ chụp ảnh đường đi của chất này qua tim bạn. Họ cho bác sĩ biết liệu máu có đủ chảy qua các cơ tim hay không và nơi lưu lượng máu bị giảm.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT) mạch. Chụp mạch CT sử dụng công nghệ tia X chuyên dụng có thể tạo ra nhiều hình ảnh – các lát cắt 2-D – về trái tim của bạn. Những hình ảnh này có thể phát hiện các động mạch vành bị hẹp hoặc tắc nghẽn.
• Kiểm tra căng thẳng. Một bài kiểm tra căng thẳng cho thấy tim của bạn hoạt động tốt như thế nào khi bạn tập thể dục. Trong một số trường hợp, bạn có thể nhận được thuốc để tăng nhịp tim hơn là tập thể dục. Xét nghiệm này chỉ được thực hiện khi không có dấu hiệu của hội chứng mạch vành cấp tính hoặc tình trạng tim đe dọa tính mạng khác khi bạn đang nghỉ ngơi. Trong quá trình kiểm tra mức độ căng thẳng, điện tâm đồ, siêu âm tim hoặc hình ảnh tưới máu cơ tim có thể được sử dụng để xem tim của bạn hoạt động tốt như thế nào.

Điều trị

Mục tiêu trước mắt của điều trị hội chứng vành cấp là:

• Giảm đau và đau khổ
• Cải thiện lưu lượng máu
• Khôi phục chức năng tim nhanh nhất và tốt nhất có thể

Mục tiêu điều trị dài hạn là cải thiện chức năng tim tổng thể, quản lý các yếu tố nguy cơ và giảm nguy cơ đau tim. Có thể sử dụng kết hợp thuốc và thủ thuật phẫu thuật để đạt được những mục tiêu này.

Thuốc men

Tùy thuộc vào chẩn đoán của bạn, thuốc dành cho cấp cứu hoặc chăm sóc liên tục (hoặc cả hai) có thể bao gồm:

• Thuốc làm tan huyết khối (thuốc phá cục máu đông) giúp làm tan cục máu đông làm tắc nghẽn động mạch.
• Nitroglycerin cải thiện lưu lượng máu bằng cách tạm thời mở rộng mạch máu.
• Thuốc chống kết tập tiểu cầu giúp ngăn ngừa hình thành cục máu đông bao gồm aspirin, clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) và những loại khác.
• Thuốc chẹn beta giúp thư giãn cơ tim và làm chậm nhịp tim. Chúng làm giảm nhu cầu về tim và giảm huyết áp. Ví dụ bao gồm metoprolol (Lopressor, Toprol-XL) và nadolol (Corgard).
• Thuốc ức chế men chuyển (ACE) mở rộng mạch máu và cải thiện lưu lượng máu, cho phép tim hoạt động tốt hơn. Chúng bao gồm lisinopril (Prinivil, Zestril), benazepril (Lotensin) và những loại khác.
• Thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) giúp kiểm soát huyết áp và bao gồm irbesartan (Avapro), losartan (Cozaar) và một số loại khác.
• Statin làm giảm lượng cholesterol di chuyển trong máu và có thể ổn định các mảng bám, làm cho chúng ít bị vỡ hơn. Statin bao gồm atorvastatin (Lipitor), simvastatin (Zocor, Flolipid) và một số loại khác.

Phẫu thuật và các thủ tục khác

Bác sĩ có thể đề nghị một trong những quy trình sau để khôi phục lưu lượng máu đến cơ tim của bạn:

• Nong mạch và đặt stent. Trong thủ thuật này, bác sĩ sẽ chèn một ống dài, nhỏ (ống thông) vào phần bị tắc hoặc hẹp của động mạch. Một sợi dây với một quả bóng xì hơi được đưa qua ống thông đến vùng bị hẹp. Sau đó, quả bóng được bơm căng, mở động mạch bằng cách nén các mảng bám vào thành động mạch. Một ống lưới (stent) thường được để lại trong động mạch để giúp giữ cho động mạch mở.
• Phẫu thuật bắc cầu mạch vành. Với thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật sẽ lấy một đoạn mạch máu (mảnh ghép) từ một bộ phận khác của cơ thể bạn và tạo một tuyến đường mới cho máu đi xung quanh (bắc cầu) động mạch vành bị tắc.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Thay đổi lối sống lành mạnh cho tim là một phần quan trọng trong việc ngăn ngừa cơn đau tim. Các khuyến nghị bao gồm những điều sau:

• Đừng hút thuốc. Nếu bạn hút thuốc, hãy bỏ thuốc lá. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn cần giúp đỡ bỏ thuốc. Ngoài ra, tránh khói thuốc.
• Thực hiện một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim. Thực hiện một chế độ ăn uống với nhiều trái cây và rau quả, ngũ cốc nguyên hạt, và một lượng vừa phải sữa ít béo và thịt nạc.
• Hãy năng động. Tập thể dục thường xuyên và duy trì hoạt động thể chất. Nếu bạn không tập thể dục thường xuyên, hãy nói chuyện với bác sĩ về bài tập tốt nhất để bắt đầu một thói quen lành mạnh và an toàn.
• Kiểm tra cholesterol của bạn. Kiểm tra mức cholesterol trong máu của bạn thường xuyên tại phòng khám của bác sĩ. Tránh thịt và sữa giàu chất béo, cholesterol cao. Nếu bác sĩ đã kê toa thuốc statin hoặc thuốc giảm cholesterol khác, hãy dùng thuốc hàng ngày theo chỉ dẫn của bác sĩ.
• Kiểm soát huyết áp của bạn. Kiểm tra huyết áp thường xuyên theo khuyến cáo của bác sĩ. Uống thuốc huyết áp hàng ngày theo khuyến cáo.
• Duy trì cân nặng hợp lý. Cân nặng quá mức làm căng tim của bạn và có thể góp phần gây ra cholesterol cao, huyết áp cao, tiểu đường, bệnh tim và các bệnh khác.
• Quản lý căng thẳng. Để giảm nguy cơ đau tim, hãy giảm căng thẳng trong các hoạt động hàng ngày của bạn. Suy nghĩ lại thói quen làm việc và tìm ra những cách lành mạnh để giảm thiểu hoặc đối phó với những sự kiện căng thẳng trong cuộc sống của bạn. Nói chuyện với bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe tâm thần nếu bạn cần giúp đỡ để kiểm soát căng thẳng.
• Uống rượu điều độ. Nếu bạn uống rượu, hãy uống có chừng mực. Uống nhiều hơn một đến hai đồ uống có cồn mỗi ngày có thể làm tăng huyết áp.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn bị đau ngực đột ngột hoặc các triệu chứng khác của hội chứng mạch vành cấp, hãy đi cấp cứu ngay lập tức hoặc gọi 911.

Mô tả của bạn về các triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng để giúp nhóm y tế khẩn cấp đưa ra chẩn đoán. Hãy chuẩn bị để trả lời những câu hỏi sau.

• Các dấu hiệu hoặc triệu chứng xuất hiện khi nào?
• Chúng tồn tại trong bao lâu?
• Hiện tại bạn đang gặp phải những triệu chứng nào?
• Bạn sẽ mô tả nỗi đau như thế nào?
• Đau nằm ở đâu?
• Bạn đánh giá mức độ nghiêm trọng của cơn đau như thế nào?
• Có điều gì làm trầm trọng thêm hoặc giảm bớt các triệu chứng không?